Vertragsärztlicher Abrechnungsbetrug

Dr. Katja Heintz-Koch

doi:10.5771/9783845289175

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Bibliographic data

Publication year: 2018
Publication date: 12.01.2018
ISBN-Print: 978-3-8487-4687-3
ISBN-Online: 978-3-8452-8917-5
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Schriftenreihe zum deutschen, europäischen und internationalen Wirtschaftsstrafrecht
Volume: 34
Language: German
Pages: 356
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 1 - 28
1. 1. 1. Allgemeine Erhebungen zum Abrechnungsbetrug No access
  2. 2. Erhebungen der Polizeilichen Kriminalstatistik (PKS) No access
  3. 3. Untersuchungen zum vertragsärztlichen Abrechnungsbetrug No access
2. 1. 1. Wirtschaftskriminalität nach § 74 c Abs. 1 Satz 1 GVG No access
  2. 2. Wirtschaftskriminalität aus polizeilicher Sicht No access
  3. 1. a. Begriff der Wirtschaftskriminalität in Deutschland No access
    2. b. "White-collar crime" nach Sutherland No access
    3. c. Die tatbezogene Definition der Wirtschaftskriminalität No access
    4. d. Die schadens- bzw. opferbezogene Definition der Wirtschaftskriminalität No access
3. III. Gang der Untersuchung No access
1. 1. 1. Die Kassenärztliche Vereinigung No access
  2. 1. 1. (a) Besondere Vereinbarungen No access
        (b) Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM) No access
        (c) Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses No access
      2. bb. Gesamtverträge auf Landesebene No access
      3. cc. Strukturverträge No access
    2. 1. aa. Besondere Versorgung nach § 140 a SGB V No access
      2. bb. Hausarztzentrierte Versorgung nach § 73 b SGB V No access
      3. cc. Besondere ambulante ärztliche Versorgung nach § 73 c SGB V (alt) No access
      4. dd. Spezialfachärztliche Versorgung nach § 116 b SGB V No access
      5. ee. Auswirkungen der Sonderverträge No access
2. II. Von der vertragsärztlichen Abrechnung zur Honorarauszahlung durch die Kassenärztliche Vereinigung No access
3. 1. 1. Wirtschaftlichkeitsprüfung nach §§ 106 ff. SGB V durch die Prüfungsstellen No access
  2. 1. a. Abrechnungsprüfung nach § 106 d SGB V durch die Kassenärztliche Vereinigung No access
    2. 1. aa. Qualifizierung der Zeitvorgaben des EBM als Durchschnittszeiten No access
      2. bb. Gründe für eine erhöhte Zeitstatistik No access
      3. cc. Beweislastumkehr bei Überschreitung der Zeitstatistik No access
      4. dd. Verschulden No access
    3. c. Abrechnungsprüfung wegen Patientenidentität No access
    4. 1. aa. Disziplinarverfahren No access
      2. bb. Entziehung der vertragsärztlichen Zulassung No access
      3. cc. Berufsgerichtliche Verfahren No access
      4. dd. Approbationswiderruf No access
  3. 3. Abrechnungsprüfung nach § 106 d SGB V durch die Krankenkassen No access
  4. 1. a. Einrichtung von Fehlverhaltensbekämpfungsstellen No access
    2. b. Organisatorische Zuordnung und Aufgaben der Fehlverhaltensbekämpfungsstellen No access
    3. c. Das Popularhinweisrecht No access
    4. d. Zusammenarbeit durch mehrere Fehlverhaltensbekämpfungsstellen No access
    5. 1. aa. Prüfungsstufen No access
      2. bb. Anfangsverdacht No access
      3. cc. Geringfügige Bedeutung für die gesetzliche Krankenversicherung No access
      4. dd. Unverzügliche Weiterleitung des Verdachtsfalles No access
      5. ee. Strafvereitelung nach § 258 Abs. 1 StGB No access
1. 1. 1. 1. aa. Die fehlende Leistungserbringung No access
      2. (a) Delegation auf ärztliches Personal No access
        (b) Delegation auf nichtärztliches Personal No access
        (c) Delegation durch den ermächtigten Krankenhausarzt No access
      3. cc. Die Abrechnung vertragsärztlicher Leistungen bei verstorbenen Patienten No access
      4. dd. Der Missbrauch der Krankenversichertenkarte No access
      5. ee. Die ambulante Abrechnung bei stationärem Aufenthalt des Patienten No access
      6. ff. Die Abrechnung nicht erbrachter Leistungen als Täuschungshandlung No access
    2. 1. aa. Die fehlende Erbringung einzelner Leistungsbestandteile No access
      2. bb. Die Abrechnung höher bewerteter Leistungen No access
      3. cc. Die Abrechnung unvollständiger Leistungen als Täuschungshandlung No access
    3. 1. (a) Die Mehrfachabrechnung in mehreren Quartalen No access
        (b) Die Mehrfachabrechnung innerhalb der vertragsärztlichen Praxis No access
        (c) Die Doppelabrechnung von Privat- und GKV-Leistungen No access
        (d) Die Doppelabrechnung im Kollektiv- und Selektivvertrag No access
      2. bb. Die Doppelabrechnung in verschiedenen Arztpraxen No access
      3. cc. Die Doppelabrechnung bei überörtlicher Tätigkeit No access
      4. dd. Die Doppelabrechnung bei bundelandüberschreitender Tätigkeit No access
      5. ee. Die Doppelabrechnung durch das Krankenhaus und den Vertragsarzt No access
      6. ff. Nachweis der Doppelabrechnung No access
      7. gg. Die Doppelabrechnung als Täuschungshandlung No access
    4. 1. aa. Die Umgehung von Abrechnungsausschlüssen No access
      2. bb. Die Abrechnung ohne Genehmigung No access
      3. cc. Das Leistungssplitting No access
      4. dd. Nachweis des Verstoßes gegen inhaltliche Abrechnungsvorgaben No access
      5. ee. Der Verstoß gegen inhaltliche Abrechnungsvorgaben als Täuschungshandlung No access
    5. 1. aa. Patientenidentität in Praxisgemeinschaften No access
      2. bb. Scheinselbständige No access
      3. cc. Anstellung zum Schein / Abrechnung über einen Strohmann No access
      4. dd. Abrechnung ohne genehmigten Leistungserbringer No access
      5. ee. Beschäftigung nicht genehmigter Assistenten / Vertreter No access
      6. ff. Nachweis der Manipulation der Praxiskonstellation No access
      7. gg. Die Manipulation der Praxiskonstellation als Täuschungshandlung No access
    6. 1. aa. Abrechnung unwirtschaftlicher Leistungen und Verschleierung durch rechtswidrige Leistungsabrechnung No access
      2. bb. Abrechnung zur gezielten Umgehung von Honorarbegrenzungsregelungen No access
      3. cc. Qualifikation als Täuschungshandlung No access
  2. 1. a. Irrtum bei Massenverfahren No access
    2. b. Irrtum und Auseinanderfallen des bearbeitenden und verfügenden Sachbearbeiters No access
    3. c. Irrtum und Zweifel No access
    4. 1. aa. Wissenszurechnung im Gleichordnungsverhältnis No access
      2. bb. Wissenszurechnung im Überordnungsverhältnis No access
  3. 3. Vermögensverfügung zu Lasten der Vertragsärzte oder der gesetzlichen Krankenversicherung No access
  4. 1. a. Streng formale Betrachtungsweise der sozialrechtlichen Rechtsprechung No access
    2. b. sozialrechtsakzessorische Schadensbestimmung des Strafrechts No access
    3. c. Ablehnung der sozialrechtsakzessorischen Schadensbestimmung No access
    4. d. Möglichkeit der Schadensschätzung No access
2. II. Subjektiver Tatbestand des Abrechnungsbetrugs No access
3. III. Rechtswidrigkeit und Schuld No access
1. I. Ziel der Datenanalyse und Erhebungsmethode No access
2. 1. 1. Grundsätzliche Feststellungen No access
  2. 2. Aufgabenbereich No access
  3. 3. Fallzahlentwicklung der Verdachtsfälle des Abrechnungsbetrugs No access
  4. 4. Hinweisgeber No access
  5. 5. Aufgabenerledigung No access
  6. 1. a. Hinweis während laufendem Ermittlungsverfahren No access
    2. b. Hinweis bei Empfehlung an den Vorstand No access
    3. 1. aa. Die Fehlverhaltensbekämpfungsstelle und das Dunkelfeld No access
      2. bb. Verantwortung für das Verbleiben von Verdachtsfällen im Dunkelfeld No access
      3. cc. Zwischenergebnis No access
    4. d. Hinweis führt zur weiteren Prüfung der Verwaltung No access
  7. 7. Außerstrafrechtliche Sanktionen No access
  8. 8. Begehungsweisen No access
3. 1. 1. Ermittlungsstand der durch die Fehlverhaltensbekämpfungsstelle weitergeleiteten Fälle No access
  2. 1. a. Verfahrensbeendigung nach § 170 Abs. 2 StPO No access
    2. b. Verfahrenseinstellung nach § 153 a StPO No access
    3. c. Verfahrensbeendigung durch Strafbefehl oder Urteil No access
  3. 1. 1. aa. Verfahrensdauer – § 170 Abs. 2 StPO No access
      2. bb. Verfahrensdauer – § 153 a Abs. 1 und 2 StPO No access
      3. cc. Verfahrensdauer – Strafbefehl oder Urteil No access
    2. b. Strafrechtliche Beurteilung vergleichbarer Abrechnungssachverhalte No access
1. I. Ziel der Befragung No access
2. II. Erhebungsmethode und Ablauf der Befragung No access
3. 1. 1. a. Hypothese No access
    2. b. Darstellung des Befragungsergebnisses No access
    3. c. Erklärung und Auseinandersetzung mit dem Befragungsergebnis No access
  2. 1. a. Hypothese No access
    2. b. Darstellung des Befragungsergebnisses No access
    3. c. Erklärung und Auseinandersetzung mit dem Befragungsergebnis No access
  3. 1. a. Hypothese No access
    2. b. Darstellung des Befragungsergebnisses No access
    3. c. Erklärung und Auseinandersetzung mit dem Befragungsergebnis No access
  4. 1. a. Hypothese No access
    2. b. Darstellung des Befragungsergebnisses No access
    3. c. Erklärung und Auseinandersetzung mit dem Befragungsergebnis No access
  5. 1. a. Hypothese No access
    2. b. Darstellung des Befragungsergebnisses No access
    3. c. Erklärung und Auseinandersetzung mit dem Befragungsergebnis No access
  6. 1. a. Hypothese No access
    2. b. Darstellung des Befragungsergebnisses No access
    3. c. Erklärung und Auseinandersetzung mit dem Befragungsergebnis No access
  7. 1. a. Hypothese No access
    2. b. Darstellung des Befragungsergebnisses No access
    3. c. Erklärung und Auseinandersetzung mit dem Befragungsergebnis No access
1. 1. 1. 1. Stufe des Leipziger Verlaufsmodells – kriminogene Situation No access
  2. 1. 1. aa. Beschreibung der Anomietheorien No access
      2. bb. Erklärung kriminovalenter Ausgangsbedingungen durch die Anomietheorien beim Abrechnungsbetrug No access
    2. 1. aa. Beschreibung der Lerntheorien No access
      2. bb. Erklärung kriminovalenter Ausgangsbedingungen durch die Lerntheorien beim Abrechnungsbetrug No access
    3. 1. aa. Beschreibung der Kontrolltheorien No access
      2. bb. Erklärung kriminovalenter und kriminoresistenter Ausgangsbedingungen durch Kontrolltheorien beim Abrechnungsbetrug No access
    4. 1. aa. Beschreibung der Theorie von den Neutralisierungstechniken No access
      2. (a) Ablehnung der Verantwortung No access
        (b) Verneinung des Unrechts No access
        (c) Ablehnung des Opfers No access
        (d) Verdammung der Verdammenden No access
        (e) Berufung auf Notwendigkeit und Normalität No access
        (f) Behauptung eines rechtfertigenden Anspruchs No access
        (g) Rechtfertigung durch Vergleich No access
    5. 1. aa. Beschreibung der Business Ethics No access
      2. (a) Machtfülle No access
        (b) Unterstützungshandlungen durch Interessensvertretungen No access
        (c) Vorausgegangene Viktimisierung No access
  3. 1. a. Die Gemeinschaftsmoral No access
    2. b. Das Unrechtsbewusstsein No access
  4. 4. 3. Stufe des Leipziger Verlaufsmodells – die Tathandlung No access
2. 1. 1. Generalprävention No access
  2. 2. Spezialprävention No access
  3. 1. 1. aa. Schaffung weiterer Kontrollinstanzen No access
      2. bb. Intensivierung von Kontrolle auf Basis der betrügerischen Vorgehensweisen No access
    2. b. Einschränkung technischer Möglichkeiten No access
    3. c. Vertrauensvorschuss – Machtstellung des Vertragsarztes – Unterstützung durch Interessensvertretungen No access
    4. 1. aa. Anwendungsbereich des § 263 StGB No access
      2. bb. Normenklarheit im Sozialrecht No access
      3. cc. Die Zuständigkeit zwischen den Schnittstellen No access
    5. e. Business Ethics No access
    6. f. Qualifizierung und Spezialisierung der beteiligten Hoheitsträger No access
G. Zusammenfassung und Ergebnis der Untersuchung No access Pages 331 - 336
1. Fragebogen No access
2. Sammelerklärung der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg No access
3. Sammelerklärung der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns No access
Literaturverzeichnis No access Pages 343 - 356

Bibliography (224 entries)

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