Ungesichert bei Krankheit

RA Uwe Klerks FASozR u FAVersR

doi:10.5771/9783748947363

Summary

The work deals with the situation of people without current health protection. The author examines the possibilities for obtaining such health insurance via the contingency insurance (§ 5 Para. 1 No. 13 SGB V), insurance in the basic tariff (§ 193 Para. 3+5 VVG), “quasi-insurance” (§ 48 p. 2 SGB XII in conjunction with § 264 para. 2 to 7 SGB V), assistance in the event of illness (§ 48 p. 1 SGB XII), benefits in the event of illness, pregnancy and childbirth (§§ 4, 6 AsylbLG) and bridging benefits (§ 23 Para. 3 s. 3 et seqq. SGB XII). In doing so, he shows the "hierarchy” of the security systems and the existing gaps in the individual systems. To facilitate access to a security system, the creation of a statutory regulation is necessary. The author proposes a solution for such a legal regulation.

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Copyright year: 2025
ISBN-Print: 978-3-7560-0128-6
ISBN-Online: 978-3-7489-4736-3
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Arbeits- und Sozialrecht
Volume: 175
Language: German
Pages: 674
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 1 - 36
1. 1. A. Die Versicherungspflicht in der Auffangpflichtversicherung gem. § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V und im Basistarif gem. § 193 Abs. 3, Abs. 5 VVG No access
  2. B. Die Stellung der Auffangpflichtversicherung und der Versicherung im Basistarif im gegliederten System der Absicherung bei Krankheit No access
  3. C. Die Gruppe der Personen ohne Absicherung bei Krankheit No access
  4. 1. I. Die Komplexität des gegliederten Sicherungssystems No access
    2. II. Die Probleme bei dem Nachweis der Voraussetzungen für das Bestehen einer Absicherung No access
    3. III. Die zögerliche Bearbeitung durch die Leistungsträger No access
    4. IV. Die Probleme bei dem Bestehen eines Schutzes No access
    5. V. Die Folgen einer fehlenden Absicherung bei Krankheit No access
  5. E. Die Rolle der Leistungserbringer No access
  6. F. Ziel der Arbeit/Gang der Untersuchung No access
2. 1. 1. I. Der Krankheitsbegriff in der gesetzlichen Krankenversicherung No access
    2. II. Der Krankheitsbegriff in der privaten Krankenversicherung No access
    3. III. Der Krankheitsbegriff in der Sozialhilfe No access
  2. 1. 1. 1. Das Ziel der Leistungen in der gesetzlichen Krankenversicherung No access
      2. 2. Das Ziel der Leistungen in der privaten Krankenversicherung No access
      3. 3. Das Ziel der Leistungen in der Sozialhilfe No access
    2. 1. 1. Der Umfang der Leistungserbringung in der gesetzlichen Krankenversicherung No access
      2. 2. Der Umfang der Leistungserbringung in der privaten Krankenversicherung No access
      3. 3. Der Umfang der Leistungserbringung in der Sozialhilfe No access
  3. 1. I. Das Entstehen eines Leistungsverhältnisses dem Grunde nach No access
    2. 1. 1. Der Leistungsfall in der gesetzlichen Krankenversicherung No access
      2. 2. Der Leistungsfall in der privaten Krankenversicherung No access
      3. 3. Der Leistungsfall in der Sozialhilfe No access
  4. D. Der Begriff des gegliederten Systems No access
  5. 1. I. Gewöhnlicher Aufenthalt No access
    2. II. Wohnsitz No access
    3. III. Tatsächlicher Aufenthalt No access
1. 1. 1. I. Das Verhältnis von Gesundheit und Krankheit No access
    2. II. Die Ansätze für eine verfassungsrechtliche Begründung des Schutzes bei Krankheit No access
  2. 1. 1. 1. Personale Geltung No access
      2. 2. Art. 1 Abs. 1 GG als Anspruchsnorm No access
      3. 3. Die Voraussetzungen des Art. 1 Abs. 1 GG No access
    2. 1. 1. Die Anforderungen an die Gesetzgebung No access
      2. a) Die Evidenzkontrolle No access
        b) Die Verfahrenskontrolle No access
    3. III. Die Bedeutung internationaler Regelungen No access
  3. 1. I. Der Begriff der Gesundheit und die Abgrenzung zum Schutz bei Krankheit No access
    2. II. Gesundheit bzw. Schutz bei Krankheit als Bedarf No access
    3. 1. a) Die Herleitung des Rechts auf Zugang No access
        b) Die Beeinträchtigung des Rechts auf Zugang No access
      2. 2. Die verschiedenen Arten des Zugangs zu einem Sicherungssystem No access
    4. 1. 1. Der allgemeine Kontrollmaßstab der Evidenz- und Verfahrenskontrolle No access
      2. a) Der Maßstab der „Minimalversorgung“ No access
        b) Der Maßstab der „Normalversorgung“ No access
2. 1. 1. 1. a) Pflichtversicherung No access
        aa) Freiwillige Versicherung gem. § 9 SGB V No access
        bb) Freiwillige Versicherung gem. § 188 Abs. 4 SGB V No access
        cc) Freiwillige Versicherung gem. § 417 SGB V No access
        c) Familienversicherung No access
      2. 2. Der Umfang der Leistungen No access
      3. a) Pflichtversicherung No access
        aa) Freiwillige Versicherung gem. § 9 SGB V bzw. gem. § 417 SGB V No access
        bb) Freiwillige Versicherung gem. § 188 Abs. 4 SGB V No access
        c) Familienversicherung No access
      4. 4. Die Beitragspflicht No access
    2. 1. 1. Die Voraussetzungen des Zugangs No access
      2. a) Inhaltliche Vorgaben durch die Einführung der substitutiven Krankenversicherung No access
        b) Vorgaben durch die Gesetze seit dem GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz No access
        c) Der Umfang im Basistarif No access
        d) Der Umfang im Normaltarif No access
      3. aa) Der Beginn der Versicherung No access
        bb) Der Eintritt des vereinbarten Versicherungsfalls No access
        b) Das Ende des Leistungsanspruchs No access
      4. 4. Die Beitragspflicht No access
  2. 1. I. Die Abgrenzung der Sozialhilfesysteme No access
    2. 1. a) Die Absicherung durch eine Pflichtversicherung No access
        b) Anspruch auf Beitragszuschüsse bzw. Abzüge von einem eventuell anzurechnenden Einkommen No access
      2. a) Die Absicherung durch eine „Quasiversicherung“ No access
        b) Der Anspruch auf Beitragszuschüsse No access
        c) Der Sachleistungsanspruch No access
      3. 3. Die Organisation der Absicherung bei Krankheit im AsylbLG No access
    3. III. Der Umfang der Leistungen No access
    4. IV. Beginn und Ende des Leistungsanspruchs No access
  3. 1. 1. a) Die Voraussetzungen des Zugangs No access
        b) Der Umfang der Leistungen No access
        c) Beginn und Ende der Leistungsberechtigung No access
      2. 2. Personen mit Anspruch auf freie Heilfürsorge No access
      3. 3. Bundesbahnbeamtinnen und –beamte No access
      4. 4. Postbeamtinnen und -beamte No access
    2. II. Geistliche No access
    3. 1. a) Die Regelungen des Strafvollzugsgesetzes des Bundes und der Länder No access
        b) Das Verhältnis der Versicherungssysteme zur Gesundheitsfürsorge No access
      2. 2. Die Voraussetzungen des Zugangs No access
      3. 3. Der Umfang der Leistungen No access
      4. 4. Beginn und Ende der Leistungen No access
    4. 1. 1. Die Voraussetzungen des Zugangs No access
      2. 2. Der Umfang der Leistungen No access
      3. 3. Beginn und Ende der Leistungen No access
    5. 1. 1. Die Voraussetzungen des Zugangs No access
      2. 2. Der Umfang der Leistungen No access
      3. 3. Beginn und Ende der Leistungen No access
    6. 1. 1. Die Voraussetzungen des Zugangs No access
      2. 2. Der Umfang der Leistungen No access
      3. 3. Beginn und Ende der Leistungen No access
  4. 1. 1. 1. Die Voraussetzungen des Zugangs No access
      2. 2. Der Umfang der Leistungen No access
      3. 3. Beginn und Ende der Leistungen No access
    2. 1. a) BVG No access
        b) OEG No access
        c) SGB XIV No access
      2. a) BVG No access
        b) OEG No access
        c) SGB XIV No access
      3. a) BVG No access
        b) SGB XIV No access
3. 1. 1. I. Allgemeine Definition No access
    2. II. Unionsbürger/in und dem/der Unionsbürgerin gleichgestellte Ausländerin und Ausländer No access
    3. 1. 1. Die ausländerrechtlichen Regelungen No access
      2. aa) Inhalt des IPwskR No access
        bb) Die Rechtsnatur des IPwskR No access
        (1) Der Zugang zu Leistungen bei Gesundheit No access
        (2) Der Umfang der Leistungen bei Gesundheit No access
        aa) RL2013/33/EU (Aufnahmerichtlinie) No access
        bb) RL2011/95/EU (Qualifikationsrichtlinie) No access
        cc) RL2001/55/EG (Massenzustromrichtlinie) No access
        dd) RL2008/115/EG (Rückführungsrichtlinie) No access
        ee) Die Verbindlichkeit der europäischen Richtlinien No access
  2. 1. 1. 1. Erwerbstätige Unionsbürger No access
      2. 2. Nicht erwerbstätige Unionsbürger No access
      3. 3. Ausländische Krankenversicherung und Absicherung im Inland No access
    2. 1. 1. Ausreichender Krankenversicherungssicherungsschutz als Erteilungsvoraussetzung „in der Regel“ No access
      2. a) Zwingende Abweichung von § 5 Abs. 1 Nr. 1 AufenthG (§ 5 Abs. 3 S. 1 AufenthG) No access
        b) Abweichung von § 5 Abs. 1 Nr. 1 AufenthG nach Ermessen (§ 5 Abs. 3 S. 2 AufenthG) No access
      3. a) Schutz durch eine gesetzliche Krankenversicherung No access
        b) Schutz durch eine private Krankenversicherung No access
    3. III. Aufenthaltsgestattung No access
    4. 1. 1. Der Schutz bei Krankheit No access
      2. a) Aufenthaltserlaubnis aus dringenden humanitären oder persönlichen Gründen gem. § 25 Abs. 4 S. 1 AufenthG No access
        b) Verlängerung der Aufenthaltserlaubnis bei Vorliegen einer außergewöhnlichen Härte gem. § 25 Abs. 4 S. 2 AufenthG No access
        c) Aufenthaltserlaubnis bei Unmöglichkeit der Ausreise aus rechtlichen oder tatsächlichen Gründen gem. § 25 Abs. 5 AufenthG No access
        d) Absehen von der Abschiebung gem. § 60 Abs. 7 AufenthG No access
        e) Duldung gem. § 60a Abs. 2 AufenthG No access
      3. 3. Die Gefährdung des Zugangs durch § 87 Abs. 2 AufenthG No access
1. 1. A. Die Einführung des § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V No access
  2. 1. I. Die Regelungen vor Einführung des Basistarifs No access
    2. 1. a) Die Regelungen im VAG No access
        b) Die Regelungen im SGB V No access
        c) Die Regelungen im VVG No access
      2. 2. Gesetz zur Reform des Versicherungsvertragsrechts No access
      3. 3. Gesetz zur Änderung arzneimittelrechtlicher und anderer Vorschriften No access
      4. 4. Gesetz zur Beseitigung sozialer Überforderung bei Beitragsschulden in der Krankenversicherung No access
      5. 5. Gesetz zur Modernisierung der Finanzaufsicht über Versicherungen No access
      6. 6. Bundesteilhabegesetz No access
2. 1. A. Die Regelungen im Zusammenhang mit der Versicherungspflicht No access
  2. B. Die Regelungen zur Beitragspflicht No access
  3. C. Die Leistungen No access
  4. 1. I. Die Einwendungen gegen die Rechtmäßigkeit der Einführung des Basistarifs No access
    2. II. Die Versicherung im Basistarif als Teil des gegliederten Systems des Krankheitsschutzes No access
3. 1. 1. I. Die Interpretation des § 5 Abs. 1 Nr. 13 lit. a), b) SGB V als Zuständigkeitsvorschrift No access
    2. II. Der Begriff der Zuständigkeit No access
    3. 1. a) Die gesetzliche Krankenversicherung als „zuletzt“ bestehende Krankenversicherung No access
        b) Die private Krankenversicherung als „zuletzt“ bestehende Krankenversicherung No access
      2. 2. Die Ermittlung der Zuständigkeit nach dem Status der betroffenen Personen, § 5 Abs. 1 Nr. 13 lit. b) SGB V No access
  2. 1. 1. a) Gesetzliche Krankenversicherung in Deutschland No access
        b) Gesetzliche Krankenversicherung in einem Mitgliedstaat der Europäischen Union No access
        c) Gesetzliche Krankenversicherung in einem Drittstaat No access
      2. 2. Das Tatbestandsmerkmal „zuletzt“ No access
    2. 1. 1. Bisher nicht gesetzlich oder privat krankenversichert No access
      2. 2. Die Zuordnung zur gesetzlichen Krankenversicherung nach dem „Status“ No access
  3. 1. 1. a) § 193 Abs. 3 VVG als Zuständigkeitsvorschrift No access
        b) § 5 Abs. 1 Nr. 13 lit. a) als (unvollständige) Zuständigkeitsvorschrift No access
      2. aa) Ausbildungskrankenversicherung No access
        bb) Reise- oder Income-Versicherung No access
        b) Früher bestehende ausländische private Krankenversicherung No access
    2. 1. a) Hauptberuflich selbständig erwerbstätige Personen gem. § 5 Abs. 5 SGB V No access
        aa) Versicherungsfreiheit wegen der Höhe des Arbeitsentgelts, § 6 Abs. 1 Nr. 1 SGB V No access
        (a) Personen im Sinne des § 6 Abs. 1 Nr. 2 SGB V No access
        (b) Personen im Sinne des § 6 Abs. 1 Nr. 4 SGB V No access
        (c) Personen im Sinne des § 6 Abs. 1 Nr. 5 SGB V No access
        (d) Personen im Sinne des § 6 Abs. 1 Nr. 7 SGB V No access
        (e) Personen im Sinne des § 6 Abs. 1 Nr. 8 SGB V No access
        (2) Art der Absicherung No access
        (3) Folgerungen für die Anwendbarkeit des § 6 Abs. 1 Nr. 2, Nr. 4, Nr. 5, Nr. 7, Nr. 8 SGB V im Zusammenhang mit § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V No access
        (1) Die Voraussetzungen des § 6 Abs. 1 Nr. 1a SGB V No access
        (2) Folgerungen für die Anwendbarkeit des § 6 Abs. 1 Nr. 1a SGB V im Zusammenhang mit § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V No access
        (1) Studium an einer Hochschule oder einer der fachlichen Ausbildung dienenden Schule No access
        (2) „Erscheinungsbild“ als studierende Person No access
        (3) Folgerungen für die Anwendbarkeit des § 6 Abs. 1 Nr. 3 SGB V im Zusammenhang mit § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V No access
        ee) Weitere Gruppen? No access
        a) Das Tatbestandsmerkmal „gehören“ No access
        b) Das Tatbestandsmerkmal „gehört hätten“ No access
  4. 1. 1. 1. Die Pflicht des Leistungsträgers zur Ermittlung des Sachverhalts von Amts wegen No access
      2. 2. Die Mitwirkungspflicht der betroffenen Person No access
      3. 3. Die Regeln über die Beweiswürdigung und die Beweislast No access
    2. 1. aa) Die Anwendung der allgemeinen Beweisregeln No access
        bb) Die Anwendung des Prima-facie-Beweises No access
        cc) Die Anwendung der modifizierten Beweislast No access
        b) Das generelle Abstellen auf die zuletzt nachgewiesene Versicherung No access
      2. a) Die Entscheidung nach strenger Beweislast No access
        b) Entscheidung nach einer modifizierten Beweislast No access
        c) Stellungnahme No access
    3. III. Unklarheit im Fall des § 5 Abs. 1 Nr. 13 lit. b) SGB V No access
    4. IV. Zusammenfassung No access
4. 1. 1. 1. 1. Wohnsitz bzw. gewöhnlicher Aufenthaltsort gem. § 3 Nr. 2 SGB IV No access
      2. 2. Wohnort gem. Art. 11 Abs. 3 lit. e) VO (EG) Nr. 883/2004 bzw. zwischenstaatliches Recht No access
    2. 1. aa) § 5 Abs. 8a S. 1 SGB V als Konkurrenzregel No access
        bb) § 5 Abs. 8a SGB V als Konkretisierungsregel No access
        aa) Der Begriff des Anspruchs No access
        bb) Die Notwendigkeit eines aktuell bestehenden Anspruchs No access
        aa) Das Schutzniveau der gesetzlichen bzw. privaten Krankenversicherung No access
        bb) Der „sozialhilfegleiche“ Schutz No access
        cc) Das Schutzniveau gem. § 4 AsylbLG No access
        dd) Der Mindestschutz in § 193 Abs. 3 VVG No access
        ee) Der Umfang kausaler Leistungen No access
        aa) Prima-facie-Beweis No access
        bb) Beweiswürdigung No access
        cc) Entscheidung nach Beweislast No access
      2. aa) Vorliegen einer Pflichtversicherung (§ 5 Abs. 8a S. 1 1. Fall SGB V) No access
        (1) Das Verhältnis von § 9 SGB V zu § 188 Abs. 4 SGB V No access
        (2) Das Verhältnis von § 9 SGB V zu § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V No access
        (3) Das Verhältnis von § 188 Abs. 4 SGB V zu § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V No access
        cc) Vorliegen einer Familienversicherung (§ 5 Abs. 8a S. 1 3. Fall SGB V) No access
        (1) Der Sinn und Zweck des § 19 Abs. 2 SGB V No access
        (2) Die Voraussetzungen des § 19 Abs. 2 SGB V No access
        (3) Die Bedeutung des § 19 Abs. 2 SGB V im Zusammenhang mit § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V bzw. gem. § 188 Abs. 4 SGB V No access
        (1) Krankenversicherungen aus einem Mitgliedstaat der Europäischen Union No access
        (2) Krankenversicherungen aus einem Drittstaat No access
        b) Privat krankenversicherte Personen No access
        aa) Vorbemerkung No access
        (1) Vorrang-/Nachrang-Verhältnis? No access
        (2) Die Anwendung des „Kontinuitätsprinzips“ No access
        (a) Zeitlicher Vorrang der Auffangpflichtversicherung No access
        b) Zeitlicher Vorrang des sozialhilferechtlichen Schutzes im Sinne des § 5 Abs. 8a S. 2 SGB V No access
        (4) Der Empfang laufender Leistungen No access
        aa) Leistungsberechtigung nach § 40 SGB VIII No access
        bb) Leistungsberechtigung nach dem Strafvollzugsgesetz No access
        cc) Leistungsberechtigung nach dem Recht der Sozialen Entschädigung No access
        dd) Leistungsberechtigung nach dem Recht der Beihilfe der Beamten und der freien Heilfürsorge No access
        ee) Leistungsberechtigung nach dem SGB VII No access
        ff) Leistungsberechtigung wegen einer Mitgliedschaft in einer Solidargemeinschaft No access
    3. 1. aa) Das Vorliegen einer Erwerbstätigkeit No access
        bb) Das Fehlen einer Erwerbstätigkeit No access
        aa) Drittstaatsangehörige mit Verpflichtung zur Lebensunterhaltssicherung und ausreichendem Krankenversicherungsschutz No access
        bb) Andere Drittstaatsangehörige No access
        c) Asylbewerber No access
      2. aa) Die Anwendbarkeit des § 52a SGB V in personeller Sicht No access
        bb) Das Tatbestandsmerkmal des Missbrauchs No access
        cc) Das Tatbestandsmerkmal der Missbrauchsabsicht No access
        b) Rechtsfolge No access
  2. 1. I. Das Verfahren zur Durchführung der Versicherungspflicht No access
    2. II. Die Mitgliedschaft No access
    3. 1. 1. Beitragspflichtige Person No access
      2. 2. Die Höhe der Beiträge No access
      3. a) Beitragsschulden und ihre Behandlung durch den Gesetzgeber No access
        b) Die Voraussetzungen des Ruhens No access
        aa) Die Zahlung der Beiträge No access
        bb) Der Abschluss einer Ratenzahlungsvereinbarung mit regelmäßiger Zahlung No access
        (1) Die Hilfebedürftigkeit nach dem SGB II No access
        (2) Die Hilfebedürftigkeit nach dem SGB XII No access
        aa) Die Beschränkung auf Leistungen zur Behandlung akuter Erkrankungen und Schmerzzustände No access
        bb) Die Versuche einer erweiternden Auslegung der Beschränkung auf Leistungen zur Behandlung akuter Erkrankungen und Schmerzzustände No access
        cc) Die Begrenzung der Voraussetzungen des Ruhens No access
5. 1. 1. 1. a) Der Inhalt der Versicherungspflicht No access
        aa) Die Kostenerstattung für ambulante und stationäre Heilbehandlung No access
        bb) Der Selbstbehalt No access
      2. 2. Die Pflicht zur Abgabe eines Angebots No access
      3. a) Das Tatbestandsmerkmal „Person“ No access
        b) Das Tatbestandsmerkmal „Wohnsitz im Inland“ No access
        (1) Geltung des Begriffs „kein[..] anderweitige[..] Anspruch auf Absicherung im Krankheitsfall“ in § 193 VVG? No access
        (2) Der Begriff des „Krankheitskostenversicherungsvertrag[s]“ gem. § 193 Abs. 3 S. 3, Abs. 5 S. 1 Nr. 4 VVG No access
        (3) Der Begriff der „vergleichbare[n] Ansprüche“ gem. § 193 Abs. 3 S. 2 Nr. 2 3. Fall, Abs. 5 S. 1 Nr. 3 2. Fall VVG No access
        bb) Das Verhältnis von § 193 Abs. 3 S. 2 VVG zu § 193 Abs. 5 S. 1 VVG No access
        cc) Das Verhältnis von § 193 Abs. 3 S. 2 VVG zu § 205 Abs. 2, Abs. 6 VVG No access
        aa) Personen in der gesetzlichen Krankenversicherung, § 193 Abs. 3 S. 2 Nr. 1, Abs. 5 S. 1 Nr. 2 1. Fall VVG No access
        bb) Personen mit einer ausländischen gesetzlichen Versicherung No access
        (1) Vertragsschluss bis zum 31.03.2007, § 193 Abs. 3 S. 3 VVG No access
        (2) Vertragsschluss nach dem 31.03.2007 No access
        (3) Vertragsschluss nach dem 31.12.2008 No access
        dd) Personen einer ausländischen privaten Krankenversicherung No access
        ee) Die Absicherung durch einen Anspruch auf Beihilfe, freie Heilfürsorge etc., § 193 Abs. 3 S. 2 Nr. 2, Abs. 5 S. 1 Nr. 3 VVG No access
        ff) Die Absicherung durch einen Anspruch auf Leistungen nach dem Asylbewerberleistungsgesetz, § 193 Abs. 3 S. 2 Nr. 3, Abs. 5 S. 1 Nr. 2 3. Fall VVG No access
        gg) Die Absicherung durch laufende Leistungen nach dem Dritten, Vierten, Siebten Kapitel des SGB XII oder nach Teil 2 des SGB IX, § 193 Abs. 3 S. 2 Nr. 4, Abs. 5 S. 1 Nr. 2 4. Fall VVG No access
    2. 1. a) Anwendbare Rechtsvorschriften No access
        b) Gewährungspflicht und Versicherungsberechtigung No access
      2. a) Der Adressat des Angebots No access
        (1) Die Anfechtung wegen einer Drohung oder arglistigen Täuschung No access
        (2) Der Rücktritt wegen einer vorsätzlichen Verletzung einer vorvertraglichen Anzeigepflicht No access
        (1) Die außerordentliche Kündigung gem. § 314 BGB No access
        (2) Die fehlende Gesundheitsprüfung No access
        aa) Die Erforderlichkeit des Kontrahierungszwangs No access
        bb) Der Inhalt des Kontrahierungszwangs No access
        cc) Die Wirkung des Kontrahierungszwangs No access
  2. 1. 1. 1. Art, Umfang und Höhe des Leistungsanspruchs No access
      2. 2. Die Versorgung durch Vertragsärztinnen und Vertragsärzte No access
      3. a) Der Beginn ab Vertragsschluss No access
        b) Der „materielle Versicherungsbeginn“ No access
        c) Versicherungsfall No access
        aa) Der Ausgleich durch einen Anspruch auf Schadensersatz No access
        bb) Der Ausgleich durch eine Rückwärtsversicherung bzw. eine Parteivereinbarung No access
        cc) Anspruch gem. § 48 S. 1 SGB XII No access
      4. 4. Der Direktanspruch der Leistungserbringer No access
    2. 1. 1. Die Höhe des Beitrags No access
      2. 2. Der Beginn der Pflicht zur Beitragszahlung No access
      3. aa) Zeit bis zum 31.07.2013 No access
        bb) Zeit vom 01.08.2013 an No access
        cc) Die Behandlung außerhalb der Sonderregelungen No access
        b) Die Voraussetzungen des Ruhens No access
        c) Die Folgen des Ruhens No access
        aa) Die Zahlung der Beiträge No access
        bb) Das Bestehen Hilfebedürftigkeit nach dem SGB II oder dem SGB XII No access
        e) Die Leistungen bei Ruhen No access
        f) Die Gefährdung des Zugangs zu Leistungen bei Krankheit durch Aufrechnung des Versicherers mit Beitragsansprüchen gegen Ansprüche auf Erstattung von Krankheitskosten No access
    3. 1. a) Grundsätzliches Kündigungsverbot No access
        b) Reichweite des Kündigungsverbots No access
      2. aa) Die Beendigung des Vertrags durch Kündigung No access
        bb) Das Erfordernis des Nachweises der anderen Absicherung No access
        (1) Die Kündigung gem. § 205 Abs. 2 VVG No access
        (2) Die Kündigung gem. § 205 Abs. 6 VVG No access
        b) Erforderlichkeit des Nachweises eines anderen Schutzes bei anderen Arten der Beendigung des Vertrags? No access
  3. C. Zwischenfazit: Die Gefährdung des Zugangs zu Leistungen bei Krankheit bei der Versicherung im Basistarif No access
1. 1. A. Einleitung No access
  2. 1. I. Die Vorgeschichte bis zur Einführung des § 48 S. 2 SGB XII i.V. mit § 264 Abs. 2 bis 7 SGB V No access
    2. 1. 1. Das Verhältnis zwischen der leistungsberechtigten Person und dem Träger der Hauptleistung (Hauptleistungsverhältnis) No access
      2. 2. Das Verhältnis zwischen der leistungsberechtigten Person und der Krankenkasse (Krankenhilfeverhältnis) No access
      3. 3. Das Verhältnis zwischen dem Sozialhilfeträger und der Krankenversicherung (Erstattungsverhältnis) No access
    3. 1. a) Die Entwicklung der Hauptleistungen im Sinne des § 264 Abs. 2 SGB V No access
        b) Das Verhältnis des § 264 Abs. 2 SGB V zu §§ 5 Abs. 8a S. 2 SGB V, 193 Abs. 3 S. 2 Nr. 4 VVG No access
      2. a) Die Notwendigkeit einer umfassenden Anwendung des Begriffs „laufend“ No access
        b) Das Erfordernis „laufender“ Leistungen als Merkmal des Zugangs und der Abgrenzung No access
      3. 3. Der Begriff „Empfänger“ No access
      4. a) Allgemeine Voraussetzungen der Hauptleistung No access
        b) Insbesondere Bedürftigkeit No access
        c) Das Fehlen einer Versicherung No access
    4. 1. a) Antragsprinzip No access
        b) Kenntnisprinzip No access
        c) Die Folgen des Beginns der Hauptleistungen für den Beginn der Krankenhilfeleistung No access
      2. a) Die Bindungswirkung der Beendigung der Krankenhilfeleistung für andere Leistungsträger No access
        b) Die Fälle der Beendigung der Hauptleistung No access
      3. 3. Der Umfang der Leistungen No access
  3. 1. 1. 1. Der Nachrang gegenüber Leistungen gem. § 48 S. 2 SGB XII No access
      2. 2. Der Nachrang gegenüber anderen Sicherungssystemen bei Krankheit No access
    2. 1. 1. Das Fehlen eines gewöhnlichen Aufenthalts oder Wohnsitzes No access
      2. 2. Das vorübergehende Fehlen eines anderweitigen Anspruchs auf Absicherung im Krankheitsfall No access
      3. 3. Die fehlende Bedarfsdeckung in der konkreten Situation trotz grundsätzlichen Bestehens eines anderweitigen Anspruchs auf Absicherung im Krankheitsfall No access
    3. 1. 1. Allgemeine Voraussetzungen No access
      2. aa) Die Ermittlung des Einkommens gem. §§ 82 bis 84 SGB XII No access
        bb) Die Ermittlung der Einkommensgrenze gem. §§ 85 bis 89 SGB XII No access
        aa) Das Tatbestandsmerkmal „Art des Bedarfs“ No access
        bb) Das Tatbestandsmerkmal „Dauer und Höhe der erforderlichen Aufwendungen“ No access
        cc) Die Ermittlung des „angemessenen Umfangs“ im konkreten Fall No access
      3. 3. Die Rechtsfolgen der Bedürftigkeitsprüfung No access
    4. 1. 1. Der Umfang der Leistungen No access
      2. 2. Die Form der Leistungserbringung No access
      3. 3. Der Beginn und das Ende der Leistungen No access
  4. 1. I. Die Einschränkungen für Ausländerinnen und Ausländer gem. § 23 Abs. 1 SGB XII bzw. des § 100 Abs. 1 SGB IX No access
    2. 1. a) Der Ausschluss für Leistungsberechtigte nach dem AsylbLG gem. §§ 23 Abs. 2, 100 Abs. 2 SGB XII No access
        b) Der Ausschluss für Ausländerinnen und Ausländer für die ersten drei Monate ihres Aufenthalts gem. § 23 Abs. 3 S. 1 Nr. 1 SGB XII No access
        aa) Der Begriff „kein Aufenthaltsrecht“ (§ 23 Abs. 3 S. 1 Nr. 2 1. Fall SGB XII) No access
        bb) Der Begriff „Aufenthaltsrecht [zur] Arbeitsuche“ (§ 23 Abs. 3 S. 1 Nr. 2 2. Fall SGB XII) No access
        d) Der Ausschluss für Ausländerinnen und Ausländer, die eingereist sind, um Sozialhilfe bzw. Eingliederungshilfe zu erlangen, gem. § 23 Abs. 3 S. 1 Nr. 3 SGB XII, § 100 Abs. 3 SGB IX No access
      2. a) Aufenthaltsrechte von Unionsbürgerinnen und Unionsbürgern, § 23 Abs. 3 S. 1 Nr. 1, 2 SGB XII No access
        b) Aufenthaltsrechte bei Aufenthalt aus völkerrechtlichen, humanitären oder politischen Gründen gem. § 23 Abs. 3 S. 2 SGB XII No access
        c) Ununterbrochener Aufenthalt seit mindestens fünf Jahren, § 23 Abs. 3 S. 7 SGB XII No access
    3. 1. 1. Das Differenzierungskriterium des Aufenthalts No access
      2. 2. Das Differenzierungskriterium der (angeblich zumutbaren) Ausreise No access
      3. 3. Ergebnis No access
  5. 1. I. Die Beteiligten des Nothilfeanspruchs No access
    2. 1. 1. Das Tatbestandsmerkmal „Eilfall“ No access
      2. 2. Die hypothetische Leistungspflicht des Trägers der Sozialhilfe No access
      3. 3. Kein Bestehen einer gesetzlichen oder sittlichen Pflicht zur Erbringung der Leistungen No access
      4. 4. Die Beantragung der Erstattung „in angemessener Frist“ No access
    3. III. Die Rechtsfolgen des Nothilfeanspruchs No access
    4. IV. Ergebnis No access
2. 1. A. Einleitung No access
  2. 1. I. Der Personenkreis mit Anspruch auf Leistungen gem. §§ 3 ff. AsylbLG (Regelfall) No access
    2. II. Der Personenkreis mit Anspruch auf Leistungen entsprechend dem SGB XII gem. § 2 AsylbLG (sog. Analogleistungen) No access
    3. III. Der Personenkreis mit Anspruch auf Leistungen gem. §§ 1a, 3 ff. AsylbLG (eingeschränkte Leistungen) No access
  3. 1. I. Allgemeine Voraussetzungen No access
    2. II. Das Fehlen einer Absicherung im Krankheitsfall als negative Tatbestandsvoraussetzung? No access
  4. 1. I. Beginn und Ende des Anspruchs No access
    2. 1. a) Der Begriff der akuten Erkrankungen No access
        b) Der Begriff der Schmerzzustände No access
        c) Die Erforderlichkeit der Behandlung No access
      2. a) Die zur Sicherung der Gesundheit unerlässlichen Leistungen gem. § 6 Abs. 1 S. 1 2. Fall AsylbLG No access
        b) Die Leistungen zur Deckung besonderer Bedürfnisse für Kinder gem. § 6 Abs. 1 S. 1 3. Fall AsylbLG No access
        c) Die Leistungen für Menschen mit besonderen Bedürfnissen gem. § 6 Abs. 2 AsylbLG No access
      3. aa) Art. 12 Abs. 1 IPwskR No access
        (1) Die „unbedingt erforderliche medizinische Versorgung“ (Rückführungsrichtlinie) No access
        (2) Die „erforderliche medizinische Versorgung“ (Aufnahmerichtlinie) No access
        (3) Die „angemessene medizinische Versorgung“ (Qualifikationsrichtlinie) No access
        (4) Die Bewertung No access
        b) Die ausländerrechtlichen Regelungen No access
      4. a) Der anzuwendende Maßstab No access
        aa) Verfassungswidrigkeit oder Verfassungsmäßigkeit No access
        bb) Verfassungswidrigkeit und verfassungs-, richtlinien- bzw. völkerrechtskonforme Auslegung No access
        cc) Verfassungswidrigkeit und Anwendung des internationalen Schutznormen No access
        c) Zusammenfassung No access
      5. a) Die Einschränkung der Leistungen gem. § 4 AsylbLG No access
        b) Die Einschränkung der Leistungen gem. § 6 AsylbLG No access
    3. 1. 1. Regelfall: Die Entscheidung durch die nach Landesrecht zuständige Behörde No access
      2. 2. Sonderfall: Die Übertragung der Entscheidung auf die Krankenkassen No access
3. 1. 1. I. Die Personen mit einer Aufenthaltserlaubnis nach § 23 Abs. 1 AufenthG, § 25 Abs. 4 S. 1 AufenthG oder § 25 Abs. 5 AufenthG (§ 1 Abs. 1 Nr. 3 AsylbLG) No access
    2. II. Die Personen mit einer Duldung nach § 60a AufenthG (§ 1 Abs. 1 Nr. 4 AsylbLG) No access
    3. 1. 1. Ausreisepflicht und Vollziehbarkeit im FreizügG/EU No access
      2. 2. Ausreisepflicht und Vollziehbarkeit im AufenthG No access
      3. 3. Ausreisepflicht und Vollziehbarkeit im AsylG No access
    4. IV. Zusammenfassung No access
  2. B. Die Voraussetzungen der Leistungen bei Krankheit No access
  3. 1. 1. 1. Das Tatbestandsmerkmal „längstens für einen Zeitraum von einem Monat“, § 23 Abs. 3 S. 3 SGB XII No access
      2. 2. Das Tatbestandsmerkmal „über den Zeitraum von einem Monat hinaus“, § 23 Abs. 3 S. 6 Halbs. 2 SGB XII No access
    2. 1. 1. Der Umfang der Leistung im Regelfall, § 23 Abs. 3 S. 5 SGB XII No access
      2. 2. Der Umfang der Leistungen im Ausnahmefall, § 23 Abs. 3 S. 6 1. Fall SGB XII No access
    3. III. Die Erbringung der Leistung No access
1. 1. 1. I. Die Prüfungsreihenfolge No access
    2. II. Clearingstellen No access
    3. III. Die Leistungen bei Krankheit während der Prüfung des „richtigen“ Leistungsträgers No access
  2. 1. I. Die Hilfemöglichkeiten No access
    2. 1. 1. Die gesetzliche Betreuung No access
      2. 2. Die Abwesenheitspflegschaft No access
      3. 3. Die Bestellung eines geeigneten Vertreters No access
  3. 1. I. Praktische Hilfeleistungen No access
    2. II. Rechtliche Hilfeleistungen No access
2. 1. 1. 1. 1. Die Feststellung der Versicherungspflicht No access
      2. 2. Leistungen aufgrund eines Versicherungsfalls No access
    2. II. Die Durchführung des Verfahrens No access
  2. 1. I. Der Beginn des Verfahrens No access
    2. II. Die Durchführung des Verfahrens No access
  3. 1. I. Der Beginn des Verfahrens No access
    2. II. Die Durchführung des Verfahrens No access
3. 1. 1. 1. 1. Allgemeines zum Klageverfahren No access
      2. a) Die Beiladung gem. § 75 Abs. 2 S. 1 1. Fall SGG (sog. echte notwendige Beiladung) No access
        b) Die Beiladung gem. § 75 Abs. 2 S. 1 2. Fall SGG (sog. unechte notwendige Beiladung) No access
    2. 1. 1. Der Zugang zu Leistungen durch eine Klage No access
      2. a) Die Voraussetzung des Anordnungsanspruchs No access
        b) Die Voraussetzung des Anordnungsgrunds No access
        c) Die Entscheidung des Gerichts No access
  2. 1. I. Der Zugang zum Versicherungsschutz ohne Vorliegen einer Krankheit No access
    2. 1. 1. Die Voraussetzung des Verfügungsanspruchs No access
      2. 2. Die Voraussetzung des Verfügungsgrunds No access
      3. 3. Die Entscheidung des Gerichts No access
  3. 1. I. Der Zugang zur Absicherung ohne Vorliegen einer Krankheit No access
    2. II. Der Zugang zu Leistungen bei Krankheit bei Vorliegen einer Krankheit No access
1. § 1 Die „Hierarchie“ der Sicherungssysteme No access
2. 1. A. Die Verwendung unterschiedlicher Begriffe zur Abgrenzung der Sicherungssysteme No access
  2. 1. I. Die Einordnung der Auffangpflichtversicherung gem. § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V No access
    2. II. Die Einordnung der Versicherung im Basistarif gem. § 193 Abs. 3, Abs. 5 VVG No access
    3. III. Die Einordnung der „Quasiversicherung“ gem. § 48 S. 2 VVG i.V. mit § 264 Abs. 2 bis 7 SGB V No access
    4. IV. Die Einordnung der Hilfe bei Krankheit gem. § 48 S. 1 SGB V No access
    5. V. Die Einordnung der Hilfe bei Krankheit gem. §§ 4, 6 AsylbLG No access
    6. VI. Die Einordnung der Überbrückungsleistungen gem. § 23 Abs. 3 S. 3 ff. SGB XII No access
3. 1. A. Die Voraussetzungen des Zugangs zur Auffangpflichtversicherung gem. § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V No access
  2. B. Die Voraussetzungen des Zugangs zur Versicherung im Basistarif gem. § 193 Abs. 3, Abs. 5 VVG No access
  3. C. Die Voraussetzungen des Zugangs zur „Quasiversicherung“ gem. § 48 S. 2 VVG i.V. mit § 264 Abs. 2 bis 7 SGB V No access
  4. D. Die Voraussetzungen des Zugangs zur Hilfe bei Krankheit gem. § 48 S. 1 SGB V No access
  5. E. Die Voraussetzungen der Hilfe bei Krankheit gem. §§ 4, 6 AsylbLG No access
  6. F. Die Voraussetzungen für die Überbrückungsleistungen gem. § 23 Abs. 3 S. 3 ff. SGB XII No access
4. 1. A. Die Erschwerung des Zugangs wegen der Komplexität des gegliederten Systems No access
  2. B. Lösungsvorschlag: Die Schaffung einer Regelung des Zugangs für Personen ohne Schutz bei Krankheit No access
  3. 1. I. Gründe in der Auffangpflichtversicherung gem. § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V No access
    2. II. Gründe in der Versicherung im Basistarif gem. § 193 Abs. 3, Abs. 5 VVG No access
    3. III. Gründe in den sozialhilferechtlichen Sicherungssystemen No access
Literaturverzeichnis No access Pages 637 - 670
Stichwortverzeichnis No access Pages 671 - 674