Wettbewerbsstrukturen im Selbstverwaltungssystem der gesetzlichen Krankenversicherung der gesetzlichen Krankenversicherung

RAin Jutta Krogull

doi:10.5771/9783845211015

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Bibliographic data

Copyright year: 2008
ISBN-Print: 978-3-8329-3849-9
ISBN-Online: 978-3-8452-1101-5
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Arbeits- und Sozialrecht
Volume: 109
Language: German
Pages: 254
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 16
Abkürzungsverzeichnis No access Pages 17 - 20
1. Kostendämpfung im Gesundheitswesen durch eine wettbewerbliche Orientierung der GKV No access Pages 21 - 21
2. Die Weiterentwicklung der „solidarischen Wettbewerbsordnung“ als Hauptziel des GKV-Modernisierungsgesetzes No access Pages 21 - 22
3. Zur Bedeutung des Wettbewerbs innerhalb der aktuellen Diskussion über Reformoptionen im Gesundheitswesen No access Pages 22 - 23
4. Gegenstand und Gang der Untersuchung No access Pages 23 - 24
5. Methode No access Pages 24 - 25
1. Selbstverwaltung als Organisationsprinzip der Sozialversicherung No access Pages 26 - 29
2. 1. Das gegliederte System der Krankenversicherungsträger No access Pages 29 - 30
  2. 1. Überblick No access
    2. Aufgabenbereiche und Befugnisse von Verwaltungsrat und Vorstand No access
    3. Organisationsstrukturen der Aktiengesellschaft als Leitbild für die Binnenorganisation der Krankenkassen No access
  3. 1. Landesverbände No access
    2. Bundesverbände No access
    3. Verbände der Ersatzkassen No access
    4. Spitzenverbände No access
    5. Verbandswesen und wettbewerbliche Ausrichtung der Krankenkassen No access
3. 1. Überblick No access Pages 41 - 42
  2. Die „Professionalisierung“ der Kassenärztlichen Vereinigungen durch das GMG No access Pages 42 - 43
4. 1. Begriff und Bedeutung No access Pages 43 - 44
  2. 1. Gesamtverträge, § 83 SGB V No access
    2. Bundesmantelverträge, §§ 82, 87 SGB V No access
    3. 1. Organisationsstruktur des G-BA, § 91 SGB V No access
      2. Überblick: Aufgabenstellung des G-BA No access
      3. Richtlinienkompetenz No access
    4. Einheitlicher Bewertungsmaßstab, § 87 SGB V No access
  3. Vertragsärztliches Schiedswesen No access Pages 49 - 49
  4. Exkurs: Kollektivvereinbarungen im sonstigen Leistungserbringungsrecht No access Pages 49 - 50
1. 1. 1. Allgemeine Ortskrankenkassen No access
    2. Betriebskrankenkassen No access
    3. Innungskrankenkassen No access
    4. Ersatzkassen No access
    5. Sonstige No access
  2. 1. Das Pflichtversicherungsmonopol der GKV No access
    2. Freiwillige Versicherung No access
    3. Familienversicherung No access
    4. Zugangsmöglichkeiten zu einzelnen Krankenkassen No access
  3. 1. Aufgabe und Funktion des RSA in der GKV No access
    2. Die Weiterentwicklung zum morbiditätsorientierten RSA No access
2. 1. 1. Satzungsmäßige Mehrleistungen No access
    2. Ermessensleistungen No access
    3. 1. Modellvorhaben zur Weiterentwicklung der Versorgung, §§ 63 ff. SGB V No access
      2. Strukturverträge, § 73a SGB V No access
      3. Hausarztzentrierte Versorgung, § 73b SGB V No access
      4. Besondere Versorgungsaufträge, § 73c SGB V No access
      5. Begriff und Zielsetzung No access
        Verträge zu integrierten Versorgungsformen No access
        Teilnahme der Versicherten No access
    4. Servicepolitik No access
  2. 1. Vorbemerkung No access
    2. Kostenreduzierung durch alternative Versorgungsformen No access
    3. Bonusmodelle No access
    4. Selbstbehalte und Beitragsrückzahlungen, Kostenerstattung No access
  3. Ergebnis No access Pages 81 - 81
3. 1. 1. Solidarprinzip und Äquivalenzprinzip No access
    2. Beitragskalkulation und Finanzierung No access
    3. Leistungsbezug No access
    4. Rechtsbeziehungen zu Leistungserbringern und Versicherten No access
  2. Wahlmöglichkeiten der Versicherten No access Pages 85 - 86
  3. Fazit No access Pages 86 - 86
1. 1. Veränderung der Selbstverwaltungsstrukturen als Grundlage für eine wettbewerbliche (Neu-)Ausrichtung der GKV No access Pages 87 - 88
  2. 1. Problemaufriss No access
    2. 1. Voraussetzungen demokratischer Legitimation auf der Grundlage des Art. 20 Abs. 2 Satz 1 GG No access
      2. Funktionale Selbstverwaltung und Demokratieprinzip No access
      3. Intensität der Legitimation No access
        Fehlende Homogenität der „Verbandsvölker“ No access
        Gesetzliche Bestimmung von Aufgaben und Befugnissen No access
        Aufsicht No access
    3. Ergebnis No access
  3. 1. 1. Die Rechtsprechung des BVerfG zur Grundrechtsfähigkeit juristischer Personen des öffentlichen Rechts No access
      2. Der Standpunkt in der Literatur No access
      3. Stellungnahme No access
    2. Grundrechte der Mitglieder No access
    3. Ergebnis No access
2. 1. 1. Die Bedeutung des Sozialstaatsprinzips für die Ausgestaltung des Krankenversicherungssystems No access
    2. Prinzip der Freiheit No access
    3. 1. Mitgliedschaftliches Versicherungsprinzip No access
      2. Sozialer Ausgleich – Solidaritätsprinzip No access
  2. 1. Inhalt und Bedeutung No access
    2. Rechtliche Folgerungen für das Selbstverwaltungssystem der GKV No access
  3. 1. 1. Allgemeine Handlungsfreiheit, Art. 2 Abs. 1 GG No access
      2. Gleichbehandlungsgrundsatz, Art. 3 Abs. 1 GG No access
      3. Eigentumsgarantie, Art. 14 GG No access
      4. Schutz und Förderung der Familie, Art. 6 GG No access
    2. Grundrechte der ärztlichen Leistungserbringer No access
    3. 1. Grundrechtsfähigkeit der gesetzlichen Krankenkassen als juristische Personen des öffentlichen Rechts? No access
      2. Grundrechtsfähigkeit aufgrund organisationsrechtlicher Änderungen seit dem GSG? No access
      3. Verpflichtung des Gesetzgebers zur Herstellung von Chancengleichheit der Krankenkassen auf Grund des objektiv-rechtlichen Gleichheitssatzes? No access
    4. 1. Krankenversicherungsrechtliches Verwaltungsmonopol als Eingriff in die Berufsfreiheit privater Unternehmen No access
        Verfassungsrechtliche Anforderungen an die Einschränkung der Berufsfreiheit No access
      2. Inhalt der Wettbewerbsfreiheit No access
        Garantiegehalt der Wettbewerbsfreiheit nach dem „Festbeträge-Urteil“ des BVerfG No access
        Stellungnahme No access
      3. Recht am eingerichteten und ausgeübten Gewerbebetrieb, Art. 14 Abs. 1 GG No access
  4. 1. Das Gebot der Systemgerechtigkeit als Ausfluss des allgemeinen Gleichheitssatzes No access
    2. Die Rechtsprechung des BVerfG zum Grundsatz der Systemgerechtigkeit No access
    3. Schlussfolgerungen für wettbewerbsrelevante Reformoptionen im Selbstverwaltungssystem der GKV No access
3. 1. Auflösung des herkömmlichen Kollektivvertragssystems zu Gunsten von Einzelverträgen zwischen Krankenkassen und Leistungserbringern? No access Pages 133 - 135
  2. Bonusmodelle, Selbstbehalttarife mit Beitragsminderung und Beitragsrückzahlungen No access Pages 135 - 137
  3. 1. Differenzierung zwischen Grund- und Zusatzversicherung No access
    2. 1. Verstoß gegen Art. 12 Abs. 1 GG No access
      2. Verstoß gegen Art. 3 Abs. 1 GG No access
4. 1. 1. Anhebung der Versicherungspflichtgrenze No access
    2. Dreijähriges Überschreiten der Versicherungspflichtgrenze als Voraussetzung für einen Wechsel von der gesetzlichen in die private Krankenversicherung No access
  2. 1. Verstoß gegen Art. 12 Abs. 1 GG No access
    2. Verstoß gegen Art. 3 Abs. 1 GG No access
5. Wertende Zusammenfassung des dritten Kapitels No access Pages 151 - 151
1. 1. Grenzen gesundheitsrechtlicher Souveränität der Mitgliedstaaten No access Pages 152 - 154
  2. 1. Die Stellung der Krankenkassen als Anbieter im Versicherungsbereich No access
    2. Die Stellung der Krankenkassen als Nachfrager im Leistungsbereich No access
2. 1. Soziale Krankenversicherung und europäisches Wettbewerbsrecht No access Pages 156 - 156
  2. 1. 1. Wirtschaftliche Tätigkeit No access
      2. Keine Notwendigkeit des Bestehens einer eigenen Rechtspersönlichkeit No access
      3. Keine Anwendbarkeit der Wettbewerbsvorschriften bei hoheitlichem Handeln No access
    2. 1. Die Entscheidung Höfner und Elser No access
        Die Entscheidung Poucet et Pistre No access
        Die Entscheidung Fédération Francaise No access
        Die Entscheidung Albany International BV No access
        Die Entscheidung INAIL No access
        Zwischenergebnis No access
        Die Entscheidung Sodemare No access
        Die Entscheidung über die Zulässigkeit der Festsetzung von Höchstbeträgen für die Kostenübernahme für Arzneimittel – AOK-Bundesverband No access
      2. Die Schlussanträge des Generalanwalts Jacobs in der Rechtssache AOK-Bundesverband No access
      3. Stellungnahme No access
      4. Unternehmenseigenschaft der Träger der gesetzlichen Krankenversicherung im Pflichtversicherungsbereich? No access
      5. Unternehmenseigenschaft der Träger der gesetzlichen Krankenversicherung im Bereich der freiwilligen Versicherung? No access
    3. Unternehmenseigenschaft der ärztlichen Leistungserbringer und ihrer Verbände? No access
    4. Gremien der Gemeinsamen Selbstverwaltung als Unternehmensvereinigungen? No access
  3. 1. 1. Vereinbarungen No access
        Beschlüsse von Unternehmensvereinigungen No access
        Abgestimmte Verhaltensweisen No access
      2. Grundsätze der Wettbewerbsfreiheit No access
        Wettbewerbsbeschränkung No access
        Bezweckte und bewirkte Wettbewerbsbeschränkungen No access
        Spürbarkeit der Wettbewerbsbeschränkung und relevante Märkte No access
      3. Anwendbarkeit der genannten Grundsätze auf Kollektivverträge zwischen Leistungsträgern und ärztlichen Leistungserbringern No access
    2. 1. Art. 82 EG im System der Wettbewerbsvorschriften No access
      2. Die beherrschende Stellung No access
      3. Missbräuchliche Ausnutzung der beherrschenden Stellung No access
      4. Missbrauchstatbestände im Kollektivvertragssystem No access
    3. 1. Bedeutung und Funktion des Art. 86 Abs. 1 EG No access
      2. Öffentliche Unternehmen No access
        Unternehmen mit besonderen oder ausschließlichen Rechten No access
      3. Dem Vertrag widersprechende Maßnahmen No access
      4. Bedeutung für die Parteien der Kollektivverträge No access
    4. 1. Die Bedeutung des Ausnahmetatbestands des Art. 86 Abs. 2 EG No access
      2. Mitgliedstaaten No access
        Betraute Unternehmen No access
        Dienstleistungen von allgemeinem wirtschaftlichen Interesse No access
      3. Kriterien zur Bestimmung des Verhinderungsmaßstabes No access
        Grundsatz der Verhältnismäßigkeit No access
        Bedeutung für das Kollektivvertragssystem No access
    5. Ergebnis No access
  4. 1. Prüfungsmaßstab No access
    2. Die Beurteilung der Unternehmenseigenschaft der gesetzlichen Krankenkassen im Sinne von Art. 82, 86 Abs. 1 EG im Hinblick auf die Ausweitung des Pflichtversicherungsmonopols No access
    3. Missbräuchliche Ausnutzung einer marktbeherrschenden Stellung No access
    4. Rechtfertigungsmöglichkeit nach Art. 86 Abs. 2 EG No access
    5. Ergebnis No access
  5. 1. Art. 82 i.V.m. Art. 86 Abs. 1 EG No access
    2. Rechtfertigungsmöglichkeit nach Art. 86 Abs. 2 EG? No access
    3. Ergebnis No access
  6. 1. Bonusmodelle, Selbstbehalte mit Beitragsminderung und Beitragsrückzahlungen No access
    2. 1. Prüfungsmaßstab No access
        Unternehmenseigenschaft No access
        Missbrauch einer marktbeherrschenden Stellung No access
        Auswirkungen auf den Handel zwischen den Mitgliedstaaten No access
        Rechtfertigung No access
      2. Zusatzversicherungen im Wettbewerb mit privaten Krankenversicherungsunternehmen No access
  7. EG-wettbewerbsrechtsrelevante Aspekte alternativer Versorgungsformen No access Pages 221 - 225
  8. 1. Kernelemente des Modells krankenkassenspezifischer Gesundheitsprämien No access
    2. Anwendbarkeit des Wettbewerbsrechts nach den vom EuGH aufgestellten Kriterien? No access
    3. Stellungnahme No access
3. 1. Funktionszusammenhang zwischen Wettbewerbsfreiheit und Grundfreiheiten No access Pages 227 - 228
  2. Die Bedeutung der Grundfreiheiten im Hinblick auf mögliche Wettbewerbsparameter im Selbstverwaltungssystem der GKV No access Pages 228 - 229
  3. 1. Anwendbarkeit des Art. 49 Abs. 1 EG No access
    2. Beschränkung der Dienstleistungsfreiheit No access
    3. Rechtfertigungsmöglichkeiten No access
  4. Die Ausweitung des Pflichtversicherungsmonopols als Verstoß gegen die Dienstleistungsfreiheit No access Pages 233 - 233
1. Zusammenfassung der Ergebnisse No access Pages 234 - 240
2. Zukunftsperspektiven für das System der GKV No access Pages 240 - 242
Literaturverzeichnis No access Pages 243 - 254