Ärztliche Strafbarkeitsrisiken bei der ambulanten Behandlung von Patienten mit Betäubungsmitteln

Dr. Mona Anwar

doi:10.5771/9783748916826

Summary

Narcotics play a prominent role in medical practice. However, there are no in-depth (current) studies on the associated risks of criminal liability and the field of tension in which doctors operate. This work closes a gap in this respect and classifies outpatient treatment with narcotics as a whole in terms of legal policy and narcotics criminal law. Both substitution therapy, which has always been problematic, and other treatments with narcotics are examined. In both areas, the work uncovers numerous legal uncertainties, inaccuracies and contradictions in the legal regulations and makes suggestions de lege ferenda.

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Copyright year: 2025
Publication date: 01.01.2025
ISBN-Print: 978-3-7560-0933-6
ISBN-Online: 978-3-7489-1682-6
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Schriften zum Medizinstrafrecht
Volume: 29
Language: German
Pages: 640
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 1 - 36
1. A. Gegenstand und Ziel der Untersuchung No access
2. B. Gang der Untersuchung No access
1. 1. I. Begriff der Betäubungsmittel No access
  2. II. Systematisierung der Betäubungsmittel: die Anlagen des BtMG No access
  3. 1. 1. a) Opium und Morphin (Morphium) No access
      2. b) Codein (Methylmorphin) und Dihydrocodein No access
      3. c) Buprenorphin No access
      4. d) Heroin (Diamorphin bzw. Diacethylmorphin) No access
      5. e) Methadon und Levomethadon (L-Polamidon) No access
      6. f) Sonstige Opioide No access
    2. 2. Amphetamine No access
    3. 3. Benzodiazepine und Zolpidem No access
    4. 4. Zusammenfassung No access
2. 1. 1. 1. Einsatzbereiche der Opioide No access
    2. 2. Einsatzbereiche der Benzodiazepine No access
    3. 3. Einsatzbereiche der Stimulantien, insbesondere des Methylphenidats No access
  2. 1. 1. Betäubungsmittelabhängigkeit, insbesondere Opioidabhängigkeit No access
    2. 1. a) Betäubungsmittel-/ Opioidabhängigkeit als gesamtgesellschaftliches Problem No access
      2. b) Betäubungsmittel-/ Opioidabhängigkeit als individuelles Problem No access
    3. 1. a) Abstinenztherapie Betäubungsmittelabhängiger No access
      2. (1) Reduktionstherapie („weicher Entzug“, „Detoxifikationsbehandlung“ oder Beendigung der „Maintenance-to-abstinence Behandlung“) No access
        (2) Überbrückungstherapie No access
        (a) Ziel der Erhaltungstherapie No access
        (b) Ablauf der Erhaltungstherapie No access
        (4) „Maintenance-to-abstinence Behandlung“ No access
        (5) Zusammenfassung No access
        bb) Diamorphingestützte Substitutionstherapie No access
3. C. Zusammenfassung No access
1. 1. 1. 1. Verschreiben, Verabreichen und Überlassen zum unmittelbaren Verbrauch entgegen § 13 Abs. 1, § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 6 lit. a) und b) BtMG No access
    2. 2. Zuwiderhandlung gegen eine Rechtsverordnung, § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 14 BtMG No access
    3. 3. Verschaffen oder Gewähren einer Gelegenheit zum unbefugten Erwerb oder zur unbefugten Abgabe, Verleiten oder Verschaffen einer Gelegenheit zum unbefugten Verbrauch, § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 10 Var. 1... No access
    4. 4. Unerlaubte Abgabe, § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 Var. 7 BtMG No access
    5. 5. Unerlaubtes Handeltreiben und unerlaubte Veräußerung, § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 Var. 3 und 6 BtMG No access
    6. 6. Überlassen in palliativmedizinischen Krisensituationen entgegen § 13 Abs. 1a, § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 6a BtMG No access
    7. 7. Sonstiges unerlaubtes Inverkehrbringen, § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 Var. 8 BtMG No access
    8. 8. Regelbeispiele und Qualifikationen, §§ 29 Abs. 3, 29a – 30a BtMG No access
  2. 1. 1. Rechtsnatur des § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 6 lit. a) und b) i.V.m. § 13 Abs. 1 BtMG No access
    2. 1. a) § 13 Abs. 1 BtMG als privilegierende Regelung für Ärzte i.R.d. § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 6 lit. a) und b) BtMG No access
      2. b) Anwendungsbereich des § 13 Abs. 1 BtMG No access
      3. c) Delegierbarkeit der Handlungen i.S.d. § 13 Abs. 1 BtMG No access
      4. aa) Grundsätzliche Einschränkbarkeit der ärztlichen Therapiefreiheit No access
        bb) Reichweite der ärztlichen Therapiefreiheit bei der Behandlung mit Betäubungsmitteln: Entwicklung der höchstrichterlichen Rechtsprechung No access
        cc) Stellungnahme No access
        dd) Zwischenergebnis No access
      5. e) Erforderlichkeit der Behandlung mit Betäubungsmitteln, § 13 Abs. 1 Satz 2 BtMG No access
      6. f) Keine Kontraindikation No access
      7. aa) Maßgeblichkeit ärztlicher Fürsorge- und Sorgfaltspflichten im Rahmen der Begründetheit No access
        bb) Grundsätzlicher Inhalt der ärztlichen Fürsorge- und Sorgfaltspflichten bei der Behandlung mit Betäubungsmitteln No access
        (1) Praktische Ausgestaltungsmöglichkeiten der Behandlung mit Betäubungsmitteln No access
        (2) Auswirkungen der verschiedenen Ausgestaltungsmöglichkeiten der Behandlung auf die Sorgfalts-, Fürsorge- und Abwägungspflichten No access
        (3) Zwischenergebnis No access
        (1) Regelungsgegenstand und Ermächtigungsgrundlage der BtMVV No access
        (2) Abschließender Charakter der BtMVV im Rahmen der von ihr geregelten Verhaltensweisen? No access
        (a) Meinungsstand in der Literatur und Rechtsprechung No access
        (b) Stellungnahme No access
        (4) Zusammenfassung No access
  3. 1. 1. a) Die Rechtsprechung zu den Blankettstrafgesetzen No access
      2. b) Die Kritik der Literatur No access
      3. c) Stellungnahme und Anwendung auf § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 14 BtMG No access
    2. 2. Wesentliche Unterschiede der Strafbarkeit nach § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 6 und nach § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 14 BtMG No access
  4. IV. Die Vorschrift des § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 Var. 7 BtMG No access
  5. V. Die sonstigen Varianten des § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 BtMG No access
  6. 1. 1. Grundlagen und Abgrenzung der Rechtsfiguren No access
    2. 2. Disponibilität des Rechtsguts und Anwendbarkeit der Selbstbestimmungsgrundsätze auf die §§ 29 ff. BtMG? No access
  7. VII. Exkurs: Straftatbestände nach dem AMG No access
  8. VIII. Zusammenfassung No access
2. 1. 1. 1. a) Kreis der Berechtigten, einsetzbare Betäubungsmittel und (sonstige) Voraussetzungen der BtMVV No access
      2. b) Exkurs: Höchstverschreibungsmengen, § 2 Abs. 1 und 2 BtMVV a.F. No access
      3. aa) Grundlagen der (medizinischen) Indikation No access
        (1) Fürsorge- und Sorgfaltspflichten vor Beginn der Therapie No access
        (2) Überwachung und Kontrolle während der Therapie No access
        (3) Therapiekonzept als eigenständige Voraussetzung der Begründetheit? No access
        (4) Dokumentation als Voraussetzung der Begründetheit? No access
        (5) Behandlungsvertrag als Voraussetzung der Begründetheit? No access
        cc) Zwischenergebnis und Plädoyer für eine weitergehende Konkretisierung und Differenzierung des Begründetheitsbegriffs i.R.d. BtMVV No access
    2. 1. a) De lege lata No access
      2. b) De lege ferenda: Konkretisierende und differenzierende Regelungen für die Verabreichung und Überlassung zum unmittelbaren Verbrauch? No access
    3. 1. a) Voraussetzungen des § 13 Abs. 1a BtMG No access
      2. b) Begründetheit der Betäubungsmittelanwendung, § 13 Abs. 1 BtMG No access
      3. c) Geltung der BtMVV i.R.d. § 13 Abs. 1a BtMG? No access
  2. 1. 1. aa) Objektiver Tatbestand No access
        bb) Subjektiver Tatbestand No access
        (1) Angleichung der Fahrlässigkeitsstrafbarkeit? No access
        (2) Mittelbares Inverkehrbringen oder Verschaffen einer Gelegenheit zum unbefugten Erwerb durch fahrlässig unbegründete Verschreibung? No access
        (3) Angleichung der Versuchsstrafbarkeit? No access
      2. b) § 29a Abs. 1 Nr. 1 und § 30 Abs. 1 Nr. 2 BtMG No access
      3. c) § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 14 BtMG i.V.m. § 16 BtMVV No access
      4. d) § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 Var. 9 BtMG i.V.m. § 27 StGB No access
      5. e) Ordnungswidrigkeit, § 32 Abs. 1 Nr. 6 BtMG i.V.m. § 17 BtMVV No access
      6. f) Zwischenergebnis für die ärztlichen Strafbarkeitsrisiken bei der Betäubungsmittelverschreibung No access
    2. 1. a) § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 6 lit. b) i.V.m. § 13 Abs. 1 BtMG No access
      2. b) § 29a Abs. 1 Nr. 1 und § 30 Abs. 1 Nr. 2 BtMG No access
      3. c) § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 10 Var. 4 und Nr. 11 Var. 1 BtMG No access
      4. d) § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 Var. 3 BtMG No access
      5. e) Zwischenergebnis für die ärztlichen Strafbarkeitsrisiken bei der Verabreichung bzw. Verbrauchsüberlassung von Betäubungsmitteln No access
    3. 1. aa) § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 Var. 7 BtMG No access
        bb) § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 Var. 3 und 6 BtMG No access
        cc) § 29 Abs. 1 Satz Nr. 1 Var. 8, Nr. 10 und 11 BtMG No access
        (1) Anwendungsbereich der §§ 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 6a, 13 Abs. 1a Satz 1, 2 BtMG No access
        (2) Voraussetzungen der §§ 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 6a, 13 Abs. 1a Satz 1, 2 BtMG No access
        (3) Versuchs- und Fahrlässigkeitsstrafbarkeit de lege ferenda No access
        (1) § 29a Abs. 1 Nr. 1 BtMG No access
        (2) § 29a Abs. 1 Nr. 2 BtMG No access
        (3) § 30 Abs. 1 Nr. 2 und § 30a Abs. 2 Nr. 1 BtMG No access
        (4) Anwendbarkeit der Qualifikationstatbestände auf § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 6a BtMG? No access
      2. b) Lockerung des Dispensierverbots de lege ferenda? No access
      3. c) Grenzfälle der Abgrenzung zur Verabreichung No access
      4. d) Strafrechtliche Haftung bei Übertragung der Verfügungsgewalt durch eine Hilfsperson No access
      5. e) Zwischenergebnis für die ärztlichen Strafbarkeitsrisiken bei der Übertragung der tatsächlichen Verfügungsgewalt über Betäubungsmittel No access
    4. 4. Rechtfertigung No access
    5. 5. Zusammenfassung der Strafbarkeitsrisiken No access
3. 1. 1. 1. Entwicklung der regulären Substitutionstherapie in Deutschland No access
    2. 1. a) Die (frühere) Kritik (der abstinenzorientierten Ansätze) an der regulären Substitution, insbesondere an den Erhaltungstherapien No access
      2. b) Gegenargumente und positive Seiten der Substitution, insbesondere der Erhaltungstherapien No access
      3. c) Übertragung auf die Reduktionstherapie: „Detoxifikationsbehandlung“ und „weicher Entzug“ mit Substitutionsmitteln No access
      4. d) Übertragung auf die Überbrückungstherapie No access
      5. e) Neuere Kritik an der Substitutionstherapie No access
      6. f) Zusammenfassung No access
    3. 1. a) Rechtsquellen der regulären Substitutionstherapie und Bedeutung der BÄK-Richtlinie i.S.d. § 5 Abs. 11 BtMVV No access
      2. b) Reichweite der Regelungen betreffend die Substitutionstherapie No access
      3. (1) Abstinenzparadigma im Rahmen der medizinischen Indikation und Ermöglichung einer psychosozialen Indikation? No access
        (2) Keine Kontraindikation No access
        (3) Erforderlichkeit der Substitutionstherapie, § 13 Abs. 1 Satz 2 BtMG No access
        (1) Opioidabhängigkeit aufgrund Missbrauchs, § 5 Abs. 1 Satz 2 BtMVV No access
        (2) Umfassendes Therapiekonzept, § 5 Abs. 1 Satz 2 BtMVV No access
        (3) Berechtigte Person und suchtmedizinische Qualifikation des Substitutionsarztes, § 5 Abs. 3 bis 5 BtMVV i.V.m. Kap. 6. der BÄK-Richtlinie No access
        (4) Zulässige Substitutionsmittel, § 5 Abs. 6, § 1 Abs. 1 Satz 1 BtMVV No access
        (5) Regelfall: Sichtbezug, § 5 Abs. 7 BtMVV; besondere Sorgfaltspflichten bei Sichtvergabe durch andere Einrichtungen oder Personen No access
        (6) Ausnahme vom Sichtbezug: Überlassung von Codein oder Dihydrocodein, § 5 Abs. 7 Satz 2 BtMVV No access
        (a) Die heutigen Regelungen und allgemeine Bewertung von Take-Home Verschreibungen No access
        (b) Bewertung speziell der seit der Gesetzesnovellierung vom 15. März 2023 geltenden neuen Regelungen über Take-Home Verschreibungen No access
        (8) Formelle Anforderungen an das Rezept und Kennzeichnungspflichten, §§ 8 und 9, § 5 Abs. 6 Satz 3, Abs. 8 Satz 10 BtMVV No access
        (9) Meldung an das Substitutionsregister, § 5 Abs. 3 Satz 2, § 5b Abs. 2 BtMVV No access
        (10) Dokumentations- und Vorlagepflichten, § 5 Abs. 10 BtMVV No access
        (11) Zustimmung und Aufklärung des Patienten No access
        (12) Abbruch der Substitutionstherapie, Kap. 4.2. der BÄK-Richtlinie No access
      4. d) Zwischenergebnis No access
      5. (a) Sinn der Unterschiede zwischen § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 6 lit. a) und b) BtMG bei der Substitutionstherapie No access
        (b) Objektiver Tatbestand No access
        (c) Subjektiver Tatbestand No access
        (d) Schuldvorwurf bei Beachtung der BÄK-Richtlinie No access
        (2) § 29a Abs. 1 Nr. 1 und § 30 Abs. 1 Nr. 2 BtMG No access
        (3) § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 14 BtMG i.V.m. § 16 BtMVV No access
        (4) Ordnungswidrigkeit, § 32 Abs. 1 Nr. 6 BtMG i.V.m. § 17 BtMVV No access
        (1) § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 6 lit. b) i.V.m. § 13 Abs. 1 BtMG No access
        (2) § 29a Abs. 1 Nr. 1 und § 30 Abs. 1 Nr. 2 BtMG No access
        (3) § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 14 BtMG i.V.m. § 16 BtMVV No access
        (4) § 29 Abs. 1 Satz 1 Nr. 10 Var. 4 und Nr. 11 Var. 1 BtMG No access
        (5) Ordnungswidrigkeit, § 32 Abs. 1 Nr. 6 BtMG i.V.m. § 17 BtMVV No access
        cc) Übertragung der tatsächlichen Verfügungsgewalt über Substitutionsmittel No access
        dd) Zwischenergebnis No access
  2. II. Zulässigkeit einer „Erhaltungstherapie“ mit Betäubungsmitteln außerhalb der Substitution im rechtlichen Sinne No access
  3. 1. 1. Entwicklung der diamorphingestützten Substitutionstherapie No access
    2. 2. Die besondere Kritik an der diamorphingestützten Substitutionstherapie No access
    3. 3. Gegenargumente und positive Seiten der diamorphingestützten Substitutionstherapie No access
    4. 1. a) Vereinbarkeit der diamorphingestützten Substitutionstherapie mit dem Abstinenzparadigma No access
      2. b) Anforderungen an den Patienten, § 5a Abs. 1 Satz 1, Satz 2 Nr. 2 bis 4 BtMVV No access
      3. c) Anforderungen an den Substitutionsarzt, § 5a Abs. 1 Satz 2 Nr. 1 BtMVV No access
      4. d) Ablauf der diamorphingestützten Substitutionstherapie No access
      5. e) Psychosoziale Betreuung, § 5a Abs. 3 Satz 2 BtMVV No access
      6. f) Überprüfungspflicht, § 5a Abs. 4 BtMVV No access
      7. g) Zwischenergebnis No access
    5. 1. a) Verschreibung von Diamorphin No access
      2. b) Verabreichung und Überlassung von Diamorphin zum unmittelbaren Verbrauch No access
      3. c) Übertragung der tatsächlichen Verfügungsgewalt über Diamorphin No access
  4. IV. Rechtfertigung des Substitutionsarztes No access
  5. V. Zusammenfassung No access
4. D. Strafzumessungserwägungen No access
5. 1. I. Mangelhafte ärztliche Aufsicht bei der Überlassung zum unmittelbaren Verbrauch No access
  2. II. Unsichere Aufbewahrung der Betäubungsmittel und der Betäubungsmittelrezepte No access
  3. III. Weitergabe der durch die Behandlung erlangten Betäubungsmittel durch den Patienten No access
  4. IV. Zwischenergebnis No access
3. Teil: Zusammenfassung der wesentlichen Erkenntnisse der Untersuchung No access Pages 591 - 608
Literaturverzeichnis No access Pages 609 - 640