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Monographie Kein Zugriff

Hausarztzentrierte Versorgung

Ein Beitrag zum Spannungsverhältnis zwischen optimierter medizinischer Versorgung und Wirtschaftlichkeit am Beispiel der hausarztzentrierten Versorgung
Autor:innen:
Verlag:
 2007

Zusammenfassung

Seit Inkrafttreten des GKV-Modernisierungsgesetzes zum 1. Januar 2004 können Krankenkassen eine hausarztzentrierte Versorgung nach § 73b SGB V anbieten. Der Autor zeigt anhand der Rechtsbeziehungen zwischen Krankenkasse, Hausarzt, Versichertem und Facharzt auf, ob und wie mit der hausarztzentrierten Versorgung ein Weg entwickelt werden kann, der eine wirtschaftliche vertragsärztliche Versorgung ermöglicht und gleichzeitig die medizinische Versorgung optimiert. Er untersucht konkrete Angebote einer hausarztzentrierten Versorgung in Deutschland und hinterfragt, ob die fachlichen Teilnahmevoraussetzungen für die Hausärzte die medizinische Versorgung tatsächlich optimieren. Neben den Gefahren des Missbrauchs durch die Versicherten bei einer Teilnahme an dieser Versorgungsform legt der Autor denkbare Pflichtverletzungen der Hausärzte und Krankenkassen dar. Er entwickelt Handlungsmöglichkeiten, um diese Gefahren praxisgerecht zu minimieren und auf Pflichtverletzungen zu reagieren. Zudem skizziert er die Auswirkungen des GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetzes auf die hausarztzentrierte Versorgung ab dem 1. April 2007.

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Bibliographische Angaben

Copyrightjahr
2007
ISBN-Print
978-3-8329-2912-1
ISBN-Online
978-3-8452-0349-2
Verlag
Nomos, Baden-Baden
Reihe
Schriften zum Sozialrecht
Band
14
Sprache
Deutsch
Seiten
275
Produkttyp
Monographie

Inhaltsverzeichnis

KapitelSeiten
  1. Titelei/Inhaltsverzeichnis Kein Zugriff 2 - 14
  2. Abkürzungsverzeichnis Kein Zugriff 15 - 20
  3. Einführung Kein Zugriff 21 - 22
    1. Entwicklung der gesetzlichen Krankenversicherung bis zum Inkrafttreten des GKV-Modernisierungsgesetzes Kein Zugriff 23 - 26
        1. Gesellschaftspolitische Ursachen Kein Zugriff
        2. Gesundheitsrechtliche Ursachen Kein Zugriff
        3. Medizinische Ursachen Kein Zugriff
      2. Entstehung des GKV-Modernisierungsgesetzes Kein Zugriff 31 - 32
      3. Ziele des GKV-Modernisierungsgesetzes Kein Zugriff 32 - 34
        1. Hausarztzentrierte Versorgung Kein Zugriff
          1. Leistungsreduzierungen Kein Zugriff
          2. Zuzahlungserhöhungen Kein Zugriff
          3. Praxisgebühr Kein Zugriff
          4. Modifizierungen im Beitragsrecht Kein Zugriff
          1. Medizinische Versorgungszentren Kein Zugriff
          2. Erweiterung der integrierten Versorgung Kein Zugriff
          3. Teilnahme der Krankenhäuser an der ambulanten Versorgung Kein Zugriff
          4. Pflicht zur fachlichen Fortbildung Kein Zugriff
          5. Gemeinsamer Bundesausschuss Kein Zugriff
          6. Strukturelle Veränderungen in der vertragsärztlichen Selbstverwaltung Kein Zugriff
          7. Veränderungen für Apotheken Kein Zugriff
      1. Stellung des Hausarztes in der vertragsärztlichen Versorgung Kein Zugriff 47 - 49
      2. Aufgaben des Hausarztes Kein Zugriff 49 - 50
      3. Rechtliche Qualifikation der Beziehung zum Hausarzt Kein Zugriff 50 - 59
      1. Anbieter einer hausarztzentrierten Versorgung Kein Zugriff 59 - 60
      2. Auswahl eines Hausarztes Kein Zugriff 60 - 63
        1. Medizinische Leistungen Kein Zugriff
        2. Bonifikationen und nicht-medizinische ergänzende Leistungen Kein Zugriff
        1. Aufhebung der Bindung infolge Zeitablaufs Kein Zugriff
          1. Wechsel des Hausarztes aus wichtigem Grund Kein Zugriff
          2. Weitere Gründe für eine Aufhebung der Bindung Kein Zugriff
      5. Einfluss der hausarztzentrierten Versorgung auf die Außendarstellung des Arztes Kein Zugriff 74 - 79
    3. Bewertung der Auswirkungen der hausarztzentrierten Versorgung für die Rechtsbeziehung zwischen dem Hausarzt und dem Versicherten Kein Zugriff 79 - 80
        1. Verfassungsrechtliche Aspekte zur Differenzierung zwischen hausärztlicher und fachärztlicher Versorgung Kein Zugriff
        2. Kennzeichnung der Leistungserbringer Kein Zugriff
      2. Leistungen in der fachärztlichen Versorgung Kein Zugriff 87 - 88
        1. Bedeutung der Überweisung Kein Zugriff
          1. Formelle Voraussetzungen Kein Zugriff
          2. Materielle Voraussetzungen Kein Zugriff
        1. Notwendigkeit einer Überweisung Kein Zugriff
        2. Anspruch auf eine Überweisung Kein Zugriff
          1. Notfallbehandlungen Kein Zugriff
          2. Behandlungen bei Abwesenheit des Versicherten von seinem Wohnort Kein Zugriff
        4. Mitteilungspflichten zwischen hausärztlichen und fachärztlichen Leistungserbringern Kein Zugriff
          1. Rechtsfolgen für den Leistungsanspruch des Versicherten Kein Zugriff
          2. Rechtsfolgen für den Vergütungsanspruch des fachärztlichen Leistungserbringers Kein Zugriff
    3. Bewertung der Auswirkungen der hausarztzentrierten Versorgung auf die Rechtsbeziehung zwischen fachärztlichem Leistungserbringer und Versichertem Kein Zugriff 106 - 107
      1. Verfassungsrechtliche Aspekte Kein Zugriff 108 - 112
          1. Krankheitsbegriff Kein Zugriff
          2. Leistungsanspruch auf der Grundlage des Sachleistungsprinzips Kein Zugriff
          3. Konkretisierung des Leistungsanspruchs Kein Zugriff
        2. Weitere Leistungsansprüche Kein Zugriff
      1. Begründung der Teilnahme an der hausarztzentrierten Versorgung Kein Zugriff 119 - 120
        1. Teilnahmemöglichkeit eines Krankenkassenmitglieds Kein Zugriff
        2. Teilnahmemöglichkeit im Rahmen der Familienversicherung Kein Zugriff
        3. Teilnahmemöglichkeit minderjähriger Versicherter Kein Zugriff
          1. Ambulante Heilbehandlungen Kein Zugriff
          2. Stationäre Heilbehandlungen Kein Zugriff
          3. Versorgung mit Arzneimitteln Kein Zugriff
          1. Recht der freien Arztwahl im SGB V Kein Zugriff
            1. Grundrechtsrelevanz des Rechts der freien Arztwahl Kein Zugriff
              1. Lokale Einschränkungen Kein Zugriff
              2. Temporale Einschränkungen Kein Zugriff
              3. Personale Einschränkungen Kein Zugriff
            3. Zulässigkeit der Einschränkungen durch die hausarztzentrierte Versorgung Kein Zugriff
            1. Praxisgebühr Kein Zugriff
            2. Weitere Zuzahlungsbefreiungen Kein Zugriff
          2. Beitragsermäßigungen Kein Zugriff
          1. Verlust des Behandlungsanspruchs gegenüber fachärztlichen Leistungserbringern Kein Zugriff
          2. Kündigung der Teilnahme durch den Versicherten Kein Zugriff
          3. Kündigung der Teilnahme durch die Krankenkasse Kein Zugriff
          1. Zahlung der Praxisgebühr Kein Zugriff
          2. Schadensersatz Kein Zugriff
    3. Bewertung der Auswirkungen der hausarztzentrierten Versorgung für die Rechtsbeziehung zwischen Versichertem und Krankenkasse Kein Zugriff 153 - 154
    1. Rechtsstellung des Hausarztes nach dem SGB V Kein Zugriff 155 - 156
      1. Rechtsnatur des Vertrages Kein Zugriff 156 - 159
      2. Anwendbare Normen Kein Zugriff 159 - 160
        1. Vertragsparteien Kein Zugriff
        2. Vertragsform Kein Zugriff
          1. Laufzeit Kein Zugriff
          2. Vertragsverletzungen Kein Zugriff
          3. Begrenzter einzelvertraglicher Gestaltungsspielraum Kein Zugriff
      4. Fehlender Anspruch auf einen Vertragsschluss Kein Zugriff 167 - 168
          1. Persönliche Qualifikation Kein Zugriff
          2. Sachliche Qualifikation Kein Zugriff
          3. Notwendigkeit objektiver Qualifikationsmaßstäbe Kein Zugriff
        2. Maßnahmen zur langfristigen Sicherung der besonderen Qualifikation Kein Zugriff
        1. Notwendigkeit öffentlicher Ausschreibung Kein Zugriff
          1. Anwendbarkeit des Vergaberechts im Sozialrecht Kein Zugriff
            1. Persönlicher Anwendungsbereich Kein Zugriff
            2. Sachlicher Anwendungsbereich Kein Zugriff
            3. Öffentliche Ausschreibung nach § 73b SGB V als Ausschreibungsverfahren eigener Art Kein Zugriff
        3. Durchführung der Ausschreibung Kein Zugriff
      7. Vertragsbeendigung Kein Zugriff 188 - 190
          1. Krankenkassen als Adressaten der Grundrechte Kein Zugriff
          2. Grundrecht der Berufsfreiheit, Art. 12 Abs. 1 GG Kein Zugriff
          3. Allgemeiner Gleichheitssatz, Art. 3 Abs. 1 GG Kein Zugriff
          1. Anspruch aus §§ 311 Abs. 2 Nr. 3, 241 Abs. 2, 280 Abs. 1 BGB in entsprechender Anwendung Kein Zugriff
          2. Anspruch aus § 839 Abs. 1 Satz 1 BGB i.V.m. Art. 34 GG Kein Zugriff
          1. Klage gegen die Auswahlentscheidung Kein Zugriff
          2. Klage auf Schadensersatz Kein Zugriff
        1. Höhere Vergütung zur Sicherung der besonderen Qualifikation Kein Zugriff
        2. Höhere Vergütung als Anreiz für eine Teilnahme Kein Zugriff
      2. Bedeutung der Gesamtverträge für die Vergütung im Einzelfall Kein Zugriff 205 - 206
      3. Anrechnung auf vereinbarte Vergütungen nach § 85 und § 85a SGB V Kein Zugriff 206 - 208
        1. Unmittelbare Abrechnung zwischen Arzt und Krankenkasse Kein Zugriff
        2. Abrechnung unter Einschaltung der Kassenärztlichen Vereinigung Kein Zugriff
      1. Einzelverträge zwischen Krankenkassen und Hausärzten in der Praxis Kein Zugriff 211 - 212
        1. Beteiligung in medizinischer Hinsicht Kein Zugriff
        2. Beteiligung in administrativer Hinsicht Kein Zugriff
      3. Bewertung der Beteiligung der Kassenärztlichen Vereinigungen Kein Zugriff 214 - 215
    5. Bewertung der Auswirkungen auf die Rechtsbeziehung zwischen Hausarzt und Krankenkasse Kein Zugriff 215 - 217
      1. Regionale Betrachtung Kein Zugriff 218 - 219
      2. Strukturelle Betrachtung Kein Zugriff 219 - 221
      1. Auswirkungen für die Leistungserbringer Kein Zugriff 221 - 223
      2. Auswirkungen auf die Ansprüche des Versicherten Kein Zugriff 223 - 224
      3. Bewertung des Integrationsvertrages im Vergleich zur hausarztzentrierten Versorgung Kein Zugriff 224 - 225
      1. Entwicklung des GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetzes Kein Zugriff 225 - 227
      2. Wortlaut von § 73b SGB V bei Inkrafttreten des GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetzes Kein Zugriff 227 - 231
      3. Konkrete Modifizierungen von § 73b SGB V bei Inkrafttreten des GKV-WSG Kein Zugriff 231 - 236
      4. Bewertung der Modifizierungen durch das GKV-WSG Kein Zugriff 236 - 239
      1. Hausarztmodelle in der Schweiz Kein Zugriff 239 - 240
      2. Hausärztliche Versorgung in den Niederlanden Kein Zugriff 240 - 242
    1. Konsequenzen für die Hausärzte Kein Zugriff 243 - 244
    2. Konsequenzen für die fachärztlichen Leistungserbringer Kein Zugriff 244 - 244
    3. Konsequenzen für die teilnehmenden Versicherten Kein Zugriff 244 - 245
    4. Konsequenzen für die Krankenkassen Kein Zugriff 245 - 247
    5. Ausblick Kein Zugriff 247 - 248
  11. Literaturverzeichnis Kein Zugriff 249 - 275

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