Hausarztzentrierte Versorgung: Ein Beitrag zum Spannungsverhältnis zwischen optimierter medizinischer Versorgung und Wirtschaftlichkeit am Beispiel der ha…

Thomas Schulteis

doi:10.5771/9783845203492

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Monographie Kein Zugriff

Hausarztzentrierte Versorgung

Ein Beitrag zum Spannungsverhältnis zwischen optimierter medizinischer Versorgung und Wirtschaftlichkeit am Beispiel der hausarztzentrierten Versorgung

Autor:innen:
Reihe:: Schriften zum Sozialrecht, Band 14
Verlag:: 2007

Zusammenfassung

Seit Inkrafttreten des GKV-Modernisierungsgesetzes zum 1. Januar 2004 können Krankenkassen eine hausarztzentrierte Versorgung nach § 73b SGB V anbieten. Der Autor zeigt anhand der Rechtsbeziehungen zwischen Krankenkasse, Hausarzt, Versichertem und Facharzt auf, ob und wie mit der hausarztzentrierten Versorgung ein Weg entwickelt werden kann, der eine wirtschaftliche vertragsärztliche Versorgung ermöglicht und gleichzeitig die medizinische Versorgung optimiert. Er untersucht konkrete Angebote einer hausarztzentrierten Versorgung in Deutschland und hinterfragt, ob die fachlichen Teilnahmevoraussetzungen für die Hausärzte die medizinische Versorgung tatsächlich optimieren. Neben den Gefahren des Missbrauchs durch die Versicherten bei einer Teilnahme an dieser Versorgungsform legt der Autor denkbare Pflichtverletzungen der Hausärzte und Krankenkassen dar. Er entwickelt Handlungsmöglichkeiten, um diese Gefahren praxisgerecht zu minimieren und auf Pflichtverletzungen zu reagieren. Zudem skizziert er die Auswirkungen des GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetzes auf die hausarztzentrierte Versorgung ab dem 1. April 2007.

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Bibliographische Angaben

Auflage: 1/2007
Copyrightjahr: 2007
ISBN-Print: 978-3-8329-2912-1
ISBN-Online: 978-3-8452-0349-2
Verlag: Nomos, Baden-Baden
Reihe: Schriften zum Sozialrecht
Band: 14
Sprache: Deutsch
Seiten: 275
Produkttyp: Monographie

Inhaltsverzeichnis

KapitelSeiten

Titelei/Inhaltsverzeichnis Kein Zugriff Seiten 2 - 14 Thomas Schulteis
Abkürzungsverzeichnis Kein Zugriff Seiten 15 - 20 Thomas Schulteis
Einführung Kein Zugriff Seiten 21 - 22 Thomas Schulteis
1. Entwicklung der gesetzlichen Krankenversicherung bis zum Inkrafttreten des GKV-Modernisierungsgesetzes Kein Zugriff Seiten 23 - 26 Thomas Schulteis
2. 1. Thomas Schulteis
    1. Gesellschaftspolitische Ursachen Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Gesundheitsrechtliche Ursachen Kein Zugriff Thomas Schulteis
    3. Medizinische Ursachen Kein Zugriff Thomas Schulteis
  2. Entstehung des GKV-Modernisierungsgesetzes Kein Zugriff Seiten 31 - 32 Thomas Schulteis
  3. Ziele des GKV-Modernisierungsgesetzes Kein Zugriff Seiten 32 - 34 Thomas Schulteis
  4. Thomas Schulteis
    1. Hausarztzentrierte Versorgung Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Thomas Schulteis
      1. Leistungsreduzierungen Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Zuzahlungserhöhungen Kein Zugriff Thomas Schulteis
      3. Praxisgebühr Kein Zugriff Thomas Schulteis
      4. Modifizierungen im Beitragsrecht Kein Zugriff Thomas Schulteis
    3. Thomas Schulteis
      1. Medizinische Versorgungszentren Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Erweiterung der integrierten Versorgung Kein Zugriff Thomas Schulteis
      3. Teilnahme der Krankenhäuser an der ambulanten Versorgung Kein Zugriff Thomas Schulteis
      4. Pflicht zur fachlichen Fortbildung Kein Zugriff Thomas Schulteis
      5. Gemeinsamer Bundesausschuss Kein Zugriff Thomas Schulteis
      6. Strukturelle Veränderungen in der vertragsärztlichen Selbstverwaltung Kein Zugriff Thomas Schulteis
      7. Veränderungen für Apotheken Kein Zugriff Thomas Schulteis
1. 1. Stellung des Hausarztes in der vertragsärztlichen Versorgung Kein Zugriff Seiten 47 - 49 Thomas Schulteis
  2. Aufgaben des Hausarztes Kein Zugriff Seiten 49 - 50 Thomas Schulteis
  3. Rechtliche Qualifikation der Beziehung zum Hausarzt Kein Zugriff Seiten 50 - 59 Thomas Schulteis
2. 1. Anbieter einer hausarztzentrierten Versorgung Kein Zugriff Seiten 59 - 60 Thomas Schulteis
  2. Auswahl eines Hausarztes Kein Zugriff Seiten 60 - 63 Thomas Schulteis
  3. Thomas Schulteis
    1. Medizinische Leistungen Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Bonifikationen und nicht-medizinische ergänzende Leistungen Kein Zugriff Thomas Schulteis
  4. Thomas Schulteis
    1. Aufhebung der Bindung infolge Zeitablaufs Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Thomas Schulteis
      1. Wechsel des Hausarztes aus wichtigem Grund Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Weitere Gründe für eine Aufhebung der Bindung Kein Zugriff Thomas Schulteis
  5. Einfluss der hausarztzentrierten Versorgung auf die Außendarstellung des Arztes Kein Zugriff Seiten 74 - 79 Thomas Schulteis
3. Bewertung der Auswirkungen der hausarztzentrierten Versorgung für die Rechtsbeziehung zwischen dem Hausarzt und dem Versicherten Kein Zugriff Seiten 79 - 80 Thomas Schulteis
1. 1. Thomas Schulteis
    1. Verfassungsrechtliche Aspekte zur Differenzierung zwischen hausärztlicher und fachärztlicher Versorgung Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Kennzeichnung der Leistungserbringer Kein Zugriff Thomas Schulteis
  2. Leistungen in der fachärztlichen Versorgung Kein Zugriff Seiten 87 - 88 Thomas Schulteis
2. 1. Thomas Schulteis
    1. Bedeutung der Überweisung Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Thomas Schulteis
      1. Formelle Voraussetzungen Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Materielle Voraussetzungen Kein Zugriff Thomas Schulteis
  2. Thomas Schulteis
    1. Notwendigkeit einer Überweisung Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Anspruch auf eine Überweisung Kein Zugriff Thomas Schulteis
    3. Thomas Schulteis
      1. Notfallbehandlungen Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Behandlungen bei Abwesenheit des Versicherten von seinem Wohnort Kein Zugriff Thomas Schulteis
    4. Mitteilungspflichten zwischen hausärztlichen und fachärztlichen Leistungserbringern Kein Zugriff Thomas Schulteis
    5. Thomas Schulteis
      1. Rechtsfolgen für den Leistungsanspruch des Versicherten Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Rechtsfolgen für den Vergütungsanspruch des fachärztlichen Leistungserbringers Kein Zugriff Thomas Schulteis
3. Bewertung der Auswirkungen der hausarztzentrierten Versorgung auf die Rechtsbeziehung zwischen fachärztlichem Leistungserbringer und Versichertem Kein Zugriff Seiten 106 - 107 Thomas Schulteis
1. 1. Verfassungsrechtliche Aspekte Kein Zugriff Seiten 108 - 112 Thomas Schulteis
  2. Thomas Schulteis
    1. Thomas Schulteis
      1. Krankheitsbegriff Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Leistungsanspruch auf der Grundlage des Sachleistungsprinzips Kein Zugriff Thomas Schulteis
      3. Konkretisierung des Leistungsanspruchs Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Weitere Leistungsansprüche Kein Zugriff Thomas Schulteis
2. 1. Begründung der Teilnahme an der hausarztzentrierten Versorgung Kein Zugriff Seiten 119 - 120 Thomas Schulteis
  2. Thomas Schulteis
    1. Teilnahmemöglichkeit eines Krankenkassenmitglieds Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Teilnahmemöglichkeit im Rahmen der Familienversicherung Kein Zugriff Thomas Schulteis
    3. Teilnahmemöglichkeit minderjähriger Versicherter Kein Zugriff Thomas Schulteis
  3. Thomas Schulteis
    1. Thomas Schulteis
      1. Ambulante Heilbehandlungen Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Stationäre Heilbehandlungen Kein Zugriff Thomas Schulteis
      3. Versorgung mit Arzneimitteln Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Thomas Schulteis
      1. Recht der freien Arztwahl im SGB V Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Thomas Schulteis
        Grundrechtsrelevanz des Rechts der freien Arztwahl Kein Zugriff Thomas Schulteis
        Thomas Schulteis
        Lokale Einschränkungen Kein Zugriff Thomas Schulteis
        Temporale Einschränkungen Kein Zugriff Thomas Schulteis
        Personale Einschränkungen Kein Zugriff Thomas Schulteis
        Zulässigkeit der Einschränkungen durch die hausarztzentrierte Versorgung Kein Zugriff Thomas Schulteis
    3. Thomas Schulteis
      1. Thomas Schulteis
        Praxisgebühr Kein Zugriff Thomas Schulteis
        Weitere Zuzahlungsbefreiungen Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Beitragsermäßigungen Kein Zugriff Thomas Schulteis
  4. Thomas Schulteis
    1. Thomas Schulteis
      1. Verlust des Behandlungsanspruchs gegenüber fachärztlichen Leistungserbringern Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Kündigung der Teilnahme durch den Versicherten Kein Zugriff Thomas Schulteis
      3. Kündigung der Teilnahme durch die Krankenkasse Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Thomas Schulteis
      1. Zahlung der Praxisgebühr Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Schadensersatz Kein Zugriff Thomas Schulteis
3. Bewertung der Auswirkungen der hausarztzentrierten Versorgung für die Rechtsbeziehung zwischen Versichertem und Krankenkasse Kein Zugriff Seiten 153 - 154 Thomas Schulteis
1. Rechtsstellung des Hausarztes nach dem SGB V Kein Zugriff Seiten 155 - 156 Thomas Schulteis
2. 1. Rechtsnatur des Vertrages Kein Zugriff Seiten 156 - 159 Thomas Schulteis
  2. Anwendbare Normen Kein Zugriff Seiten 159 - 160 Thomas Schulteis
  3. Thomas Schulteis
    1. Vertragsparteien Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Vertragsform Kein Zugriff Thomas Schulteis
    3. Thomas Schulteis
      1. Laufzeit Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Vertragsverletzungen Kein Zugriff Thomas Schulteis
      3. Begrenzter einzelvertraglicher Gestaltungsspielraum Kein Zugriff Thomas Schulteis
  4. Fehlender Anspruch auf einen Vertragsschluss Kein Zugriff Seiten 167 - 168 Thomas Schulteis
  5. Thomas Schulteis
    1. Thomas Schulteis
      1. Persönliche Qualifikation Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Sachliche Qualifikation Kein Zugriff Thomas Schulteis
      3. Notwendigkeit objektiver Qualifikationsmaßstäbe Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Maßnahmen zur langfristigen Sicherung der besonderen Qualifikation Kein Zugriff Thomas Schulteis
  6. Thomas Schulteis
    1. Notwendigkeit öffentlicher Ausschreibung Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Thomas Schulteis
      1. Anwendbarkeit des Vergaberechts im Sozialrecht Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Thomas Schulteis
        Persönlicher Anwendungsbereich Kein Zugriff Thomas Schulteis
        Sachlicher Anwendungsbereich Kein Zugriff Thomas Schulteis
        Öffentliche Ausschreibung nach § 73b SGB V als Ausschreibungsverfahren eigener Art Kein Zugriff Thomas Schulteis
    3. Durchführung der Ausschreibung Kein Zugriff Thomas Schulteis
  7. Vertragsbeendigung Kein Zugriff Seiten 188 - 190 Thomas Schulteis
  8. Thomas Schulteis
    1. Thomas Schulteis
      1. Krankenkassen als Adressaten der Grundrechte Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Grundrecht der Berufsfreiheit, Art. 12 Abs. 1 GG Kein Zugriff Thomas Schulteis
      3. Allgemeiner Gleichheitssatz, Art. 3 Abs. 1 GG Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Thomas Schulteis
      1. Anspruch aus §§ 311 Abs. 2 Nr. 3, 241 Abs. 2, 280 Abs. 1 BGB in entsprechender Anwendung Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Anspruch aus § 839 Abs. 1 Satz 1 BGB i.V.m. Art. 34 GG Kein Zugriff Thomas Schulteis
    3. Thomas Schulteis
      1. Klage gegen die Auswahlentscheidung Kein Zugriff Thomas Schulteis
      2. Klage auf Schadensersatz Kein Zugriff Thomas Schulteis
3. 1. Thomas Schulteis
    1. Höhere Vergütung zur Sicherung der besonderen Qualifikation Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Höhere Vergütung als Anreiz für eine Teilnahme Kein Zugriff Thomas Schulteis
  2. Bedeutung der Gesamtverträge für die Vergütung im Einzelfall Kein Zugriff Seiten 205 - 206 Thomas Schulteis
  3. Anrechnung auf vereinbarte Vergütungen nach § 85 und § 85a SGB V Kein Zugriff Seiten 206 - 208 Thomas Schulteis
  4. Thomas Schulteis
    1. Unmittelbare Abrechnung zwischen Arzt und Krankenkasse Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Abrechnung unter Einschaltung der Kassenärztlichen Vereinigung Kein Zugriff Thomas Schulteis
4. 1. Einzelverträge zwischen Krankenkassen und Hausärzten in der Praxis Kein Zugriff Seiten 211 - 212 Thomas Schulteis
  2. Thomas Schulteis
    1. Beteiligung in medizinischer Hinsicht Kein Zugriff Thomas Schulteis
    2. Beteiligung in administrativer Hinsicht Kein Zugriff Thomas Schulteis
  3. Bewertung der Beteiligung der Kassenärztlichen Vereinigungen Kein Zugriff Seiten 214 - 215 Thomas Schulteis
5. Bewertung der Auswirkungen auf die Rechtsbeziehung zwischen Hausarzt und Krankenkasse Kein Zugriff Seiten 215 - 217 Thomas Schulteis
1. 1. Regionale Betrachtung Kein Zugriff Seiten 218 - 219 Thomas Schulteis
  2. Strukturelle Betrachtung Kein Zugriff Seiten 219 - 221 Thomas Schulteis
2. 1. Auswirkungen für die Leistungserbringer Kein Zugriff Seiten 221 - 223 Thomas Schulteis
  2. Auswirkungen auf die Ansprüche des Versicherten Kein Zugriff Seiten 223 - 224 Thomas Schulteis
  3. Bewertung des Integrationsvertrages im Vergleich zur hausarztzentrierten Versorgung Kein Zugriff Seiten 224 - 225 Thomas Schulteis
3. 1. Entwicklung des GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetzes Kein Zugriff Seiten 225 - 227 Thomas Schulteis
  2. Wortlaut von § 73b SGB V bei Inkrafttreten des GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetzes Kein Zugriff Seiten 227 - 231 Thomas Schulteis
  3. Konkrete Modifizierungen von § 73b SGB V bei Inkrafttreten des GKV-WSG Kein Zugriff Seiten 231 - 236 Thomas Schulteis
  4. Bewertung der Modifizierungen durch das GKV-WSG Kein Zugriff Seiten 236 - 239 Thomas Schulteis
4. 1. Hausarztmodelle in der Schweiz Kein Zugriff Seiten 239 - 240 Thomas Schulteis
  2. Hausärztliche Versorgung in den Niederlanden Kein Zugriff Seiten 240 - 242 Thomas Schulteis
1. Konsequenzen für die Hausärzte Kein Zugriff Seiten 243 - 244 Thomas Schulteis
2. Konsequenzen für die fachärztlichen Leistungserbringer Kein Zugriff Seiten 244 - 244 Thomas Schulteis
3. Konsequenzen für die teilnehmenden Versicherten Kein Zugriff Seiten 244 - 245 Thomas Schulteis
4. Konsequenzen für die Krankenkassen Kein Zugriff Seiten 245 - 247 Thomas Schulteis
5. Ausblick Kein Zugriff Seiten 247 - 248 Thomas Schulteis
Literaturverzeichnis Kein Zugriff Seiten 249 - 275 Thomas Schulteis

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