Hausarztzentrierte Versorgung: Ein Beitrag zum Spannungsverhältnis zwischen optimierter medizinischer Versorgung und Wirtschaftlichkeit am Beispiel der ha…

Thomas Schulteis

doi:10.5771/9783845203492

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Bibliographic data

Edition: 1/2007
Copyright year: 2007
ISBN-Print: 978-3-8329-2912-1
ISBN-Online: 978-3-8452-0349-2
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Schriften zum Sozialrecht
Volume: 14
Language: German
Pages: 275
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 14 Thomas Schulteis
Abkürzungsverzeichnis No access Pages 15 - 20 Thomas Schulteis
Einführung No access Pages 21 - 22 Thomas Schulteis
1. Entwicklung der gesetzlichen Krankenversicherung bis zum Inkrafttreten des GKV-Modernisierungsgesetzes No access Pages 23 - 26 Thomas Schulteis
2. 1. Thomas Schulteis
    1. Gesellschaftspolitische Ursachen No access Thomas Schulteis
    2. Gesundheitsrechtliche Ursachen No access Thomas Schulteis
    3. Medizinische Ursachen No access Thomas Schulteis
  2. Entstehung des GKV-Modernisierungsgesetzes No access Pages 31 - 32 Thomas Schulteis
  3. Ziele des GKV-Modernisierungsgesetzes No access Pages 32 - 34 Thomas Schulteis
  4. Thomas Schulteis
    1. Hausarztzentrierte Versorgung No access Thomas Schulteis
    2. Thomas Schulteis
      1. Leistungsreduzierungen No access Thomas Schulteis
      2. Zuzahlungserhöhungen No access Thomas Schulteis
      3. Praxisgebühr No access Thomas Schulteis
      4. Modifizierungen im Beitragsrecht No access Thomas Schulteis
    3. Thomas Schulteis
      1. Medizinische Versorgungszentren No access Thomas Schulteis
      2. Erweiterung der integrierten Versorgung No access Thomas Schulteis
      3. Teilnahme der Krankenhäuser an der ambulanten Versorgung No access Thomas Schulteis
      4. Pflicht zur fachlichen Fortbildung No access Thomas Schulteis
      5. Gemeinsamer Bundesausschuss No access Thomas Schulteis
      6. Strukturelle Veränderungen in der vertragsärztlichen Selbstverwaltung No access Thomas Schulteis
      7. Veränderungen für Apotheken No access Thomas Schulteis
1. 1. Stellung des Hausarztes in der vertragsärztlichen Versorgung No access Pages 47 - 49 Thomas Schulteis
  2. Aufgaben des Hausarztes No access Pages 49 - 50 Thomas Schulteis
  3. Rechtliche Qualifikation der Beziehung zum Hausarzt No access Pages 50 - 59 Thomas Schulteis
2. 1. Anbieter einer hausarztzentrierten Versorgung No access Pages 59 - 60 Thomas Schulteis
  2. Auswahl eines Hausarztes No access Pages 60 - 63 Thomas Schulteis
  3. Thomas Schulteis
    1. Medizinische Leistungen No access Thomas Schulteis
    2. Bonifikationen und nicht-medizinische ergänzende Leistungen No access Thomas Schulteis
  4. Thomas Schulteis
    1. Aufhebung der Bindung infolge Zeitablaufs No access Thomas Schulteis
    2. Thomas Schulteis
      1. Wechsel des Hausarztes aus wichtigem Grund No access Thomas Schulteis
      2. Weitere Gründe für eine Aufhebung der Bindung No access Thomas Schulteis
  5. Einfluss der hausarztzentrierten Versorgung auf die Außendarstellung des Arztes No access Pages 74 - 79 Thomas Schulteis
3. Bewertung der Auswirkungen der hausarztzentrierten Versorgung für die Rechtsbeziehung zwischen dem Hausarzt und dem Versicherten No access Pages 79 - 80 Thomas Schulteis
1. 1. Thomas Schulteis
    1. Verfassungsrechtliche Aspekte zur Differenzierung zwischen hausärztlicher und fachärztlicher Versorgung No access Thomas Schulteis
    2. Kennzeichnung der Leistungserbringer No access Thomas Schulteis
  2. Leistungen in der fachärztlichen Versorgung No access Pages 87 - 88 Thomas Schulteis
2. 1. Thomas Schulteis
    1. Bedeutung der Überweisung No access Thomas Schulteis
    2. Thomas Schulteis
      1. Formelle Voraussetzungen No access Thomas Schulteis
      2. Materielle Voraussetzungen No access Thomas Schulteis
  2. Thomas Schulteis
    1. Notwendigkeit einer Überweisung No access Thomas Schulteis
    2. Anspruch auf eine Überweisung No access Thomas Schulteis
    3. Thomas Schulteis
      1. Notfallbehandlungen No access Thomas Schulteis
      2. Behandlungen bei Abwesenheit des Versicherten von seinem Wohnort No access Thomas Schulteis
    4. Mitteilungspflichten zwischen hausärztlichen und fachärztlichen Leistungserbringern No access Thomas Schulteis
    5. Thomas Schulteis
      1. Rechtsfolgen für den Leistungsanspruch des Versicherten No access Thomas Schulteis
      2. Rechtsfolgen für den Vergütungsanspruch des fachärztlichen Leistungserbringers No access Thomas Schulteis
3. Bewertung der Auswirkungen der hausarztzentrierten Versorgung auf die Rechtsbeziehung zwischen fachärztlichem Leistungserbringer und Versichertem No access Pages 106 - 107 Thomas Schulteis
1. 1. Verfassungsrechtliche Aspekte No access Pages 108 - 112 Thomas Schulteis
  2. Thomas Schulteis
    1. Thomas Schulteis
      1. Krankheitsbegriff No access Thomas Schulteis
      2. Leistungsanspruch auf der Grundlage des Sachleistungsprinzips No access Thomas Schulteis
      3. Konkretisierung des Leistungsanspruchs No access Thomas Schulteis
    2. Weitere Leistungsansprüche No access Thomas Schulteis
2. 1. Begründung der Teilnahme an der hausarztzentrierten Versorgung No access Pages 119 - 120 Thomas Schulteis
  2. Thomas Schulteis
    1. Teilnahmemöglichkeit eines Krankenkassenmitglieds No access Thomas Schulteis
    2. Teilnahmemöglichkeit im Rahmen der Familienversicherung No access Thomas Schulteis
    3. Teilnahmemöglichkeit minderjähriger Versicherter No access Thomas Schulteis
  3. Thomas Schulteis
    1. Thomas Schulteis
      1. Ambulante Heilbehandlungen No access Thomas Schulteis
      2. Stationäre Heilbehandlungen No access Thomas Schulteis
      3. Versorgung mit Arzneimitteln No access Thomas Schulteis
    2. Thomas Schulteis
      1. Recht der freien Arztwahl im SGB V No access Thomas Schulteis
      2. Thomas Schulteis
        Grundrechtsrelevanz des Rechts der freien Arztwahl No access Thomas Schulteis
        Thomas Schulteis
        Lokale Einschränkungen No access Thomas Schulteis
        Temporale Einschränkungen No access Thomas Schulteis
        Personale Einschränkungen No access Thomas Schulteis
        Zulässigkeit der Einschränkungen durch die hausarztzentrierte Versorgung No access Thomas Schulteis
    3. Thomas Schulteis
      1. Thomas Schulteis
        Praxisgebühr No access Thomas Schulteis
        Weitere Zuzahlungsbefreiungen No access Thomas Schulteis
      2. Beitragsermäßigungen No access Thomas Schulteis
  4. Thomas Schulteis
    1. Thomas Schulteis
      1. Verlust des Behandlungsanspruchs gegenüber fachärztlichen Leistungserbringern No access Thomas Schulteis
      2. Kündigung der Teilnahme durch den Versicherten No access Thomas Schulteis
      3. Kündigung der Teilnahme durch die Krankenkasse No access Thomas Schulteis
    2. Thomas Schulteis
      1. Zahlung der Praxisgebühr No access Thomas Schulteis
      2. Schadensersatz No access Thomas Schulteis
3. Bewertung der Auswirkungen der hausarztzentrierten Versorgung für die Rechtsbeziehung zwischen Versichertem und Krankenkasse No access Pages 153 - 154 Thomas Schulteis
1. Rechtsstellung des Hausarztes nach dem SGB V No access Pages 155 - 156 Thomas Schulteis
2. 1. Rechtsnatur des Vertrages No access Pages 156 - 159 Thomas Schulteis
  2. Anwendbare Normen No access Pages 159 - 160 Thomas Schulteis
  3. Thomas Schulteis
    1. Vertragsparteien No access Thomas Schulteis
    2. Vertragsform No access Thomas Schulteis
    3. Thomas Schulteis
      1. Laufzeit No access Thomas Schulteis
      2. Vertragsverletzungen No access Thomas Schulteis
      3. Begrenzter einzelvertraglicher Gestaltungsspielraum No access Thomas Schulteis
  4. Fehlender Anspruch auf einen Vertragsschluss No access Pages 167 - 168 Thomas Schulteis
  5. Thomas Schulteis
    1. Thomas Schulteis
      1. Persönliche Qualifikation No access Thomas Schulteis
      2. Sachliche Qualifikation No access Thomas Schulteis
      3. Notwendigkeit objektiver Qualifikationsmaßstäbe No access Thomas Schulteis
    2. Maßnahmen zur langfristigen Sicherung der besonderen Qualifikation No access Thomas Schulteis
  6. Thomas Schulteis
    1. Notwendigkeit öffentlicher Ausschreibung No access Thomas Schulteis
    2. Thomas Schulteis
      1. Anwendbarkeit des Vergaberechts im Sozialrecht No access Thomas Schulteis
      2. Thomas Schulteis
        Persönlicher Anwendungsbereich No access Thomas Schulteis
        Sachlicher Anwendungsbereich No access Thomas Schulteis
        Öffentliche Ausschreibung nach § 73b SGB V als Ausschreibungsverfahren eigener Art No access Thomas Schulteis
    3. Durchführung der Ausschreibung No access Thomas Schulteis
  7. Vertragsbeendigung No access Pages 188 - 190 Thomas Schulteis
  8. Thomas Schulteis
    1. Thomas Schulteis
      1. Krankenkassen als Adressaten der Grundrechte No access Thomas Schulteis
      2. Grundrecht der Berufsfreiheit, Art. 12 Abs. 1 GG No access Thomas Schulteis
      3. Allgemeiner Gleichheitssatz, Art. 3 Abs. 1 GG No access Thomas Schulteis
    2. Thomas Schulteis
      1. Anspruch aus §§ 311 Abs. 2 Nr. 3, 241 Abs. 2, 280 Abs. 1 BGB in entsprechender Anwendung No access Thomas Schulteis
      2. Anspruch aus § 839 Abs. 1 Satz 1 BGB i.V.m. Art. 34 GG No access Thomas Schulteis
    3. Thomas Schulteis
      1. Klage gegen die Auswahlentscheidung No access Thomas Schulteis
      2. Klage auf Schadensersatz No access Thomas Schulteis
3. 1. Thomas Schulteis
    1. Höhere Vergütung zur Sicherung der besonderen Qualifikation No access Thomas Schulteis
    2. Höhere Vergütung als Anreiz für eine Teilnahme No access Thomas Schulteis
  2. Bedeutung der Gesamtverträge für die Vergütung im Einzelfall No access Pages 205 - 206 Thomas Schulteis
  3. Anrechnung auf vereinbarte Vergütungen nach § 85 und § 85a SGB V No access Pages 206 - 208 Thomas Schulteis
  4. Thomas Schulteis
    1. Unmittelbare Abrechnung zwischen Arzt und Krankenkasse No access Thomas Schulteis
    2. Abrechnung unter Einschaltung der Kassenärztlichen Vereinigung No access Thomas Schulteis
4. 1. Einzelverträge zwischen Krankenkassen und Hausärzten in der Praxis No access Pages 211 - 212 Thomas Schulteis
  2. Thomas Schulteis
    1. Beteiligung in medizinischer Hinsicht No access Thomas Schulteis
    2. Beteiligung in administrativer Hinsicht No access Thomas Schulteis
  3. Bewertung der Beteiligung der Kassenärztlichen Vereinigungen No access Pages 214 - 215 Thomas Schulteis
5. Bewertung der Auswirkungen auf die Rechtsbeziehung zwischen Hausarzt und Krankenkasse No access Pages 215 - 217 Thomas Schulteis
1. 1. Regionale Betrachtung No access Pages 218 - 219 Thomas Schulteis
  2. Strukturelle Betrachtung No access Pages 219 - 221 Thomas Schulteis
2. 1. Auswirkungen für die Leistungserbringer No access Pages 221 - 223 Thomas Schulteis
  2. Auswirkungen auf die Ansprüche des Versicherten No access Pages 223 - 224 Thomas Schulteis
  3. Bewertung des Integrationsvertrages im Vergleich zur hausarztzentrierten Versorgung No access Pages 224 - 225 Thomas Schulteis
3. 1. Entwicklung des GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetzes No access Pages 225 - 227 Thomas Schulteis
  2. Wortlaut von § 73b SGB V bei Inkrafttreten des GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetzes No access Pages 227 - 231 Thomas Schulteis
  3. Konkrete Modifizierungen von § 73b SGB V bei Inkrafttreten des GKV-WSG No access Pages 231 - 236 Thomas Schulteis
  4. Bewertung der Modifizierungen durch das GKV-WSG No access Pages 236 - 239 Thomas Schulteis
4. 1. Hausarztmodelle in der Schweiz No access Pages 239 - 240 Thomas Schulteis
  2. Hausärztliche Versorgung in den Niederlanden No access Pages 240 - 242 Thomas Schulteis
1. Konsequenzen für die Hausärzte No access Pages 243 - 244 Thomas Schulteis
2. Konsequenzen für die fachärztlichen Leistungserbringer No access Pages 244 - 244 Thomas Schulteis
3. Konsequenzen für die teilnehmenden Versicherten No access Pages 244 - 245 Thomas Schulteis
4. Konsequenzen für die Krankenkassen No access Pages 245 - 247 Thomas Schulteis
5. Ausblick No access Pages 247 - 248 Thomas Schulteis
Literaturverzeichnis No access Pages 249 - 275 Thomas Schulteis