Die Leistungserbringung in eigenen Einrichtungen der Renten- und Unfallversicherungsträger

Dr. Henri Hofene LL.M.

doi:10.5771/9783748955610

Summary

The provision of services in the accident and pension insurance institutions' own facilities is an area of German healthcare with high practical relevance that has hardly been investigated to date. The author analyses whether the operation of own facilities is permissible and what legal relationships exist between these facilities and their providers on the one hand and the insured persons on the other. To find a solution, the author draws on principles and theories from general administrative law and draws parallels with municipal law and the law governing public companies. In addition, the provision of services in own facilities is assessed against the background of competition and public procurement law.

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Publication year: 2025
Publication date: 24.11.2025
ISBN-Print: 978-3-7560-2022-5
ISBN-Online: 978-3-7489-5561-0
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Schriften zum Sozialrecht
Volume: 77
Language: German
Pages: 504
Product type: Book Titles

1. Vorwort No access
2. Abkürzungsverzeichnis No access
1. A. Einführung und Problemaufriss No access
2. 1. I. Beschränkung auf die Träger der Unfall- und Rentenversicherung No access
  2. II. Beschränkung auf „Eigeneinrichtungen“ im Sinne der Untersuchung No access
  3. III. Beschränkung auf Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und Leistungen zur Heilbehandlung No access
3. 1. I. Vorgehensweise zur Beantwortung der Forschungsfragen No access
  2. II. Vorgehensweise zur Erhebung der Rechtswirklichkeit No access
  3. III. Gang der Untersuchung No access
1. 1. 1. 1. Leistungen zur Heilbehandlung und zur medizinischen Rehabilitation No access
    2. 1. a) Leistungen zur medizinischen Rehabilitation im SGB VII No access
      2. b) Definition der medizinischen Rehabilitation und Abgrenzung von der Heilbehandlung No access
    3. 3. Ausgewählte Leistungen zur medizinischen Rehabilitation No access
  2. II. Leistungsrecht der gesetzlichen Rentenversicherung No access
2. 1. 1. 1. Beginn und Ende des Sozialleistungsverhältnisses No access
    2. 2. Inhalt des Sozialleistungsverhältnisses No access
  2. 1. 1. Fortbestehende Verantwortung der Leistungsträger No access
    2. 2. Grundlegende Funktionen des Leistungserbringungsverhältnisses No access
  3. III. Erfüllungsverhältnis No access
3. 1. 1. 1. Kommunale Eigen- und Regiebetriebe No access
    2. 2. Einrichtungen ohne eigene Rechtspersönlichkeit No access
    3. 3. Organisatorische Unabhängigkeit von der übrigen Verwaltung No access
    4. 4. Abgleich mit den Merkmalen kommunaler Eigen- und Regiebetriebe No access
  2. II. Eigene Einrichtungen i.S.d. § 38 Abs. 4 SGB IX No access
  3. III. Einrichtungen, die vom Leistungsträger betrieben werden i.S.d. § 15 Abs. 2 S. 1 SGB VI No access
  4. IV. Eigeneinrichtungen i.S.d. § 71 Abs. 2 SGB IV und § 140 SGB V No access
  5. V. Eigene Einrichtungen i.S.d. § 10 Abs. 1 S. 3 ALG No access
  6. VI. Ergebnis No access
4. 1. 1. 1. Allgemeine Vorschriften für Eigenbetriebe der Sozialversicherungsträger No access
    2. 2. Koordinierung bei der Planung von Eigenbetrieben No access
  2. 1. 1. Zulässigkeit der Gründung sozialversicherungseigener Gesellschaften No access
    2. 2. Vorgaben für den Betrieb sozialversicherungseigener Gesellschaften No access
    3. 3. Aufsicht über sozialversicherungseigene Gesellschaften No access
    4. 4. Kollisionen zwischen Gesellschaftsrecht und Sozialversicherungsrecht No access
  3. 1. 1. Der Grundsatz der Formenwahlfreiheit der öffentlichen Hand No access
    2. 2. Transfer auf die Sozialversicherungsträger No access
    3. 3. Sozialversicherungsträger und Verwaltungsprivatrecht No access
5. 1. 1. 1. Bestandsaufnahme – kein grundsätzliches Verbot eigener Einrichtungen No access
    2. 2. Gleichbehandlung eigener und fremder Einrichtungen No access
  2. 1. 1. Verfassungsrecht No access
    2. 1. a) Der Begriff des öffentlichen Unternehmens i.S.d. Art. 106 Abs. 1 AEUV No access
      2. b) Sozialversicherungsträger – keine Unternehmen im Sinne des europäischen Wettbewerbsrechts No access
      3. c) Selbsterbringung von Sozialleistungen – eine wirtschaftliche Tätigkeit No access
      4. d) Folge: Gleichbehandlung in Bezug auf die Wettbewerbsbedingungen No access
    3. 3. Ergebnis No access
6. F. Zusammenfassung No access
1. 1. 1. 1. Die ersten eigenen Einrichtungen – Bekämpfung der Tuberkulose No access
    2. 2. Bedeutungsverlust der Tuberkulose – Anpassung der eigenen Einrichtungen No access
    3. 3. Seit der Wiedervereinigung – Sicherstellung der Versorgung im Beitrittsgebiet und aktuelle Entwicklungen No access
  2. 1. 1. Die ersten Unfallkliniken der Berufsgenossenschaften No access
    2. 2. Die zweite Gründungsphase – 50er und 60er Jahre No access
    3. 3. Die dritte Gründungsphase und Vertiefung der klinikübergreifenden Zusammenarbeit No access
2. 1. I. Systematisierungsansatz No access
  2. 1. 1. Gesamtbetrachtung der rentenversicherungseigenen Einrichtungen No access
    2. 1. aa) Historische Entwicklung vom Regiebetrieb zum Eigenbetrieb No access
        aaa) Grad der organisatorischen Unabhängigkeit No access
        bbb) Betriebsordnungen bzw. Betriebssatzungen No access
        ccc) Ergebnis No access
        cc) Kooperationen No access
      2. aaa) Bestandsaufnahme ausgewählter Eigengesellschaften No access
        bbb) Zwecke laut Gesellschaftsvertrag No access
        ccc) Paritätische Besetzung der Organe No access
        aaa) Bestandsaufnahme gemischt-öffentlicher Unternehmen No access
        bbb) Abgleich mit den Befunden zur Organisation der Eigengesellschaften No access
        cc) Gemischt-wirtschaftliche Rehabilitationseinrichtungen der Rentenversicherungsträger No access
    3. 3. Zusammenfassung der Bestandsaufnahme zur gesetzlichen Rentenversicherung und Systematisierung No access
  3. 1. 1. a) Berufsgenossenschaftliche Unfallkliniken No access
      2. b) Klinik für Berufskrankheiten No access
      3. c) Unfallbehandlungsstellen No access
      4. d) Rehabilitationseinrichtungen No access
    2. 1. a) Die Muttergesellschaft – BG Kliniken – Klinikverbund der gesetzlichen Unfallversicherung gGmbH No access
      2. b) Die Tochtergesellschaften des Klinikverbunds No access
      3. c) Die Enkel- und Urenkelgesellschaften des Klinikverbunds No access
    3. 3. Zusammenfassung der Bestandsaufnahme zur gesetzlichen Unfallversicherung und Systematisierung No access
  4. 1. 1. Ergebnisse der Systematisierung und die Bedeutung der Selbstverwaltung No access
    2. 2. Bedeutung der Rechtsform der Eigeneinrichtung für den weiteren Gang der Untersuchung No access
1. 1. I. Auswertung der Gutachten zur Zulässigkeit der Brillenselbstabgabestellen No access
  2. II. Die Urteile des BGH v. 18.12.1981 – I ZR 34/80 und I ZR 116/80 No access
  3. III. Grundlegende Konfliktlinien – Wert des Streits um die Brillenselbstabgabestellen für die weitere Arbeit No access
2. 1. 1. 1. Vorüberlegungen hinsichtlich des Prüfungsmaßstabs No access
    2. 1. a) Wettbewerbsfreiheit No access
      2. b) Verlust der Möglichkeit zur beruflichen Selbstständigkeit No access
    3. 3. Ergebnis – Kein Eingriff in den Schutzbereich des Art. 12 Abs. 1 GG No access
  2. 1. 1. a) Geltung für das Leistungserbringungsrecht No access
      2. b) Geltung für den Betrieb und die Errichtung eigener Einrichtungen No access
    2. 1. a) Selbstorganisationsrecht der Sozialversicherungsträger No access
      2. b) Auswertung des Urteils des LSG Sachsen v. 12.12.2017 – L 4 R 137/12 KL No access
    3. 3. Eigene Einrichtungen und allgemeiner Vorbehalt des Gesetzes No access
  3. III. Unlauterer Wettbewerb durch eigene Einrichtungen – Gleichlauf mit § 30 Abs. 1 SGB IV No access
3. 1. 1. 1. Sicherstellung der erforderlichen Infrastruktur als Aufgabe des Gesetzgebers No access
    2. 2. Sicherstellungsauftrag der Sozialleistungsträger gem. § 17 Abs. 1 Nr. 2 SGB I No access
    3. 3. Rehabilitationsrechtliche Infrastrukturverantwortung gem. § 36 SGB IX No access
  2. II. Ermessen hinsichtlich der Leistungsform gem. § 28 Abs. 1 S. 1 SGB IX No access
  3. 1. 1. a) Übergangsregelung nach § 301 Abs. 2 SGB VI No access
      2. b) Auswahlermessen der Rentenversicherungsträger gem. § 13 Abs. 1 SGB VI No access
      3. c) § 15 Abs. 2 S. 1 SGB VI als Rechtsgrundlage für den Betrieb eigener Einrichtungen No access
    2. 1. a) Auswahlermessen der Unfallversicherungsträger nach § 26 Abs. 5 S. 1 SGB VII No access
      2. b) Die „besonderen Einrichtungen“ i.S.d. § 33 Abs. 3 SGB VII No access
      3. c) „alle Maßnahmen“ i.S.d. § 34 Abs. 1 S. 1 SGB VII No access
  4. 1. 1. a) § 3 S. 1 Nr. 4 KHG No access
      2. b) § 5 Abs. 1 Nr. 7 und 11 KHG No access
      3. c) Sonderregelungen für die BG Kliniken im Rahmen der Krankenhausreform No access
    2. 2. Indizien im Vermögensrecht der Sozialversicherungsträger No access
  5. 1. 1. Auffassung des Reichsversicherungsamtes No access
    2. 2. Zusammenarbeit der Leistungsträger als Aufgabe i.S.d. § 30 SGB IV No access
    3. 3. Randnutzung von Eigeneinrichtungen No access
4. D. Zwischenfazit No access
1. 1. I. Das Verhältnis des SGB IX zum Leistungserbringungsrecht der Rehabilitationsträger No access
  2. 1. 1. a) Inhalt der Versorgungsverträge nach § 38 Abs. 1 SGB IX No access
      2. b) Konkretisierung der Voraussetzungen durch die Rahmenempfehlung ambulante und stationäre medizinische Rehabilitation No access
    2. 1. a) Externe Qualitätssicherung No access
      2. b) Interne Qualitätssicherung No access
    3. 3. Vergütung No access
  3. 1. 1. Bindungswirkung der gemeinsamen Empfehlungen No access
    2. 2. Bindungswirkung weiterer auf Ebene der BAR getroffener Vereinbarungen No access
  4. 1. 1. Umsetzung durch gesetzliche Verpflichtungen No access
    2. 2. Umsetzung durch Vereinbarungen der Rehabilitationsträger No access
  5. V. Bedeutung für die weitere Untersuchung No access
2. 1. I. Der Vertrag als zentrales Regelungsinstrument im Leistungserbringungsrecht des SGB VII No access
  2. 1. 1. Rehabilitationseinrichtungen und Krankenhäuser gem. § 33 Abs. 2 SGB VII No access
    2. 2. Besondere Einrichtungen i.S.d. § 33 Abs. 3 SGB VII als Rehabilitationseinrichtungen i.S.d. § 38 Abs. 1 SGB IX No access
    3. 3. Leistungszentrierte Definition des Begriffs „Rehabilitationseinrichtung“ im SGB IX No access
  3. 1. 1. a) Anforderungen der Unfallversicherungsträger für die Beteiligung am Durchgangsarztverfahren No access
      2. b) Anforderungen der Unfallversicherungsträger für die Beteiligung an den besonderen Heilverfahren im stationären Bereich No access
      3. c) Anforderungen der Unfallversicherungsträger für die Beteiligung an den besonderen Rehabilitationsverfahren No access
      4. d) Rechtscharakter der Anforderungen nach § 34 Abs. 1 S. 2 SGB VII No access
    2. 2. Zulassung von Krankenhäusern durch Verträge nach § 34 Abs. 8 S. 1 SGB VII No access
    3. 3. Zulassung von Rehabilitationseinrichtungen durch Verträge nach § 38 Abs. 1 SGB IX No access
    4. 4. Zulassung der BG Kliniken durch Verträge nach § 34 Abs. 8 S. 1 SGB VII und § 38 Abs. 1 SGB IX No access
  4. 1. 1. a) Investitionskosten No access
      2. b) Betriebskosten No access
    2. 1. a) Herleitung des Vergütungsanspruchs der Krankenhäuser und Rehabilitationseinrichtungen gegenüber den Unfallversicherungsträgern No access
      2. b) Bedeutung für den Vergütungsanspruch der Eigeneinrichtungen No access
    3. 3. Verwaltungspraxis zur Vereinbarung der Vergütung mit den BG Kliniken No access
    4. 1. a) Darstellung des Urteils des LSG Sachsen-Anhalt v. 23.01.2020 – L 6 U 123/16 No access
      2. aa) Aufgabenwahrnehmung durch die DGUV No access
        bb) Vertragsschluss durch gemeinsames In-Geltung-Setzen No access
        cc) Entstehen des Vergütungsanspruchs im Einzelfall No access
  5. 1. 1. Qualitätssicherung im Bereich der Leistungen zur Heil- bzw. Krankenbehandlung No access
    2. 1. a) Interne Qualitätssicherung der Leistungen zur medizinischen Rehabilitation No access
      2. b) Externe Qualitätssicherung der Leistungen zur medizinischen Rehabilitation No access
  6. VI. Ergebnis zu Zulassung, Vergütung und Qualitätssicherung eigener Einrichtungen in der gesetzlichen Unfallversicherung No access
3. 1. I. Die Bindungswirkung der verbindlichen Entscheidungen No access
  2. II. Das Federführungsprinzip in der gesetzlichen Rentenversicherung No access
  3. 1. 1. a) Anforderungen für die Zulassung No access
      2. b) Zulassung durch Verwaltungsakt No access
    2. 1. a) Überprüfung der Zulassungsanforderungen in den Eigenbetrieben No access
      2. b) Handlungsform zur Erteilung und zum Widerruf der fiktiven Zulassung No access
      3. c) Zulassung eigener Einrichtungen anderer Rentenversicherungsträger No access
  4. 1. 1. a) Verhältnis von § 15 Abs. 6 SGB VI und § 38 Abs. 1 SGB IX No access
      2. b) Abgleich der Inhalte des § 38 Abs. 1 SGB IX mit den Zulassungsanforderungen nach § 15 Abs. 3 S. 1 SGB VI No access
    2. 1. a) Argumente gegen den Abschluss von Inanspruchnahmeverträgen No access
      2. b) Argumente für den Abschluss von Inanspruchnahmeverträgen No access
      3. c) Der Vertrag nach § 15 Abs. 6 S. 2 SGB VI als zulässiges Insichgeschäft No access
  5. 1. 1. Das neue Vergütungssystem der DRV No access
    2. 2. Vergütung der rechtlich selbstständigen Eigeneinrichtungen No access
    3. 1. a) Verwaltungsinterne Vereinbarung der einrichtungsspezifischen Komponente No access
      2. b) Verwaltungsinterne Abwicklung der Vergütungsbeziehung No access
  6. 1. 1. Qualitätssicherung in den rechtlich selbstständigen Eigeneinrichtungen No access
    2. 2. Qualitätssicherung in den Eigenbetrieben No access
  7. VII. Möglichkeit der gegenseitigen Federführung eigener Einrichtungen No access
  8. VIII. Ergebnis zu Zulassung, Vergütung und Qualitätssicherung eigener Einrichtungen in der gesetzlichen Rentenversicherung No access
4. 1. 1. 1. Vertragsschluss nach § 38 Abs. 1 SGB IX zwischen Eigenbetrieben und anderen Rehabilitationsträgern No access
    2. 2. Kein vertragliches Auftragsverhältnis bei der Inanspruchnahme der Eigenbetriebe eines anderen Leistungsträgers No access
  2. II. Rechtsbeziehungen zwischen anderen Leistungsträgern und den Eigeneinrichtungen der Unfallversicherung No access
5. E. Grundlegende Gemeinsamkeiten des Leistungsselbsterbringungsrechts in der gesetzlichen Unfall- und Rentenversicherung No access
1. 1. 1. 1. Zivilrechtliche Einordnung No access
    2. 2. Öffentlich-rechtliche Einordnung No access
    3. 3. Heutiger Meinungsstand No access
  2. II. Besonderheiten des Rechtsverhältnisses zwischen Versichertem und Durchgangsarzt No access
  3. III. Behandlungsvertrag i.S.d. § 630a BGB bei Leistungen zur medizinischen Rehabilitation No access
2. 1. 1. 1. Urteil des BSG vom 08.09.2015 – B 1 KR 36/14 R No access
    2. 2. Reaktionen in der Literatur No access
    3. 3. Einordnung des Urteils in die bisherige Rechtsprechung No access
    4. 4. Sozialleistungsverhältnis und Erfüllungsverhältnis – Dogmatische Unterscheidung zwischen den zwei Stufen der Leistungsselbsterbringung No access
  2. 1. 1. a) Formenwahlfreiheit im Verhältnis öffentlicher Krankenhäuser zu ihren Patienten No access
      2. b) Sonderfall: Personenidentität zwischen Leistungsträger und Leistungserbringer No access
    2. 1. a) Hoheitliches Handeln nicht zwingend erforderlich No access
      2. b) Privatrechtliches Handeln nicht zwingend erforderlich No access
    3. 3. Übertragung der Zwei-Stufen-Theorie auf die Inanspruchnahme eigener Einrichtungen No access
  3. 1. 1. Die Rechtsbeziehung der rechtlich selbstständigen Eigeneinrichtungen zu den Versicherten No access
    2. 2. Die Rechtsbeziehung der Eigenbetriebe zu den Versicherten anderer Rentenversicherungsträger No access
    3. 1. aa) Betrachtung am Beispiel der DRV Braunschweig-Hannover No access
        bb) Betrachtung am Beispiel der DRV Nord No access
        cc) Betrachtung am Beispiel der DRV Bund No access
        dd) Betrachtung am Beispiel der DRV Rheinland No access
      2. aa) Rechtsnatur der erhobenen Erfüllungsverhältnisse No access
        bb) Konkludenter Abschluss von Behandlungsverträgen No access
  4. 1. 1. a) Das gleiche Schutzniveau nach § 38 SGB IX No access
      2. b) Entsprechende Anwendung des § 76 Abs. 4 SGB V im Rentenversicherungsrecht No access
    2. 1. aa) Haftung in analoger Anwendung des § 280 BGB No access
        bb) Keine Staatshaftung nach § 839 BGB i.V.m. Art. 34 GG No access
      2. b) Haftungsablösung nach § 2 Abs. 1 Nr. 15a SGB VII No access
    3. 3. Aufspaltung des Rechtsweges No access
    4. 1. a) Entlassung aus der Einrichtung No access
      2. b) Ausfallhonorare und Schadensersatzansprüche des Eigenbetriebs No access
  5. V. Zwischenfazit No access
1. 1. I. Sozialversicherungsträger als öffentliche Auftraggeber No access
  2. 1. 1. Inhouse-Geschäfte mit Eigengesellschaften und beherrschten gemischt-öffentlichen Unternehmen No access
    2. 2. Inhouse-Geschäfte mit gemischt-öffentlichen Unternehmen No access
    3. 3. Instate-Geschäfte nach § 108 Abs. 6 GWB No access
    4. 4. Ergebnis zur Inhouse-Vergabe No access
  3. 1. 1. Auswahl auf der Zulassungsebene No access
    2. 2. Auswahl auf der Ebene der Inanspruchnahme im Einzelfall No access
  4. IV. Ergebnis zur Anwendbarkeit des Vergaberechts No access
2. 1. I. Diskriminierungsfreiheit und Transparenz des Leistungserbringungsrechts in der gesetzlichen Unfallversicherung No access
  2. 1. 1. Gleichbehandlung im Zulassungsverfahren No access
    2. 2. Gleichbehandlung bei der Auswahl der Einrichtung im Einzelfall No access
  3. III. Ergebnis No access
3. 1. I. Gutachten von Brosius-Gersdorf und Gersdorf No access
  2. 1. 1. Hinreichende Beschränkungen und Kontrollen No access
    2. 2. Organisatorische Trennung No access
  3. III. Ergebnis No access
4. D. Ergebnis No access
1. A. Zulässigkeit eigener Einrichtungen in der gesetzlichen Unfall- und Rentenversicherung No access
2. 1. I. Rechtsbeziehungen zwischen eigenen Einrichtungen und ihren Trägern No access
  2. II. Rechtsbeziehungen zwischen Leistungsberechtigten und eigenen Einrichtungen No access
  3. III. Europäisches und nationales Wettbewerbs- und Vergaberecht No access
  4. IV. Partieller Fortbestand des sozialrechtlichen Dreiecksverhältnisses No access
3. C. Anknüpfungspunkte für weitere Untersuchungen No access
Literaturverzeichnis No access Pages 475 - 494
Materialienverzeichnis No access Pages 495 - 504