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Monographie Kein Zugriff

Ärztlicher und zahnärztlicher Abrechnungsbetrug im deutschen Gesundheitswesen

Autor:innen:
Verlag:
 2009

Zusammenfassung

Die Arbeit beschäftigt sich umfassend mit der Thematik des Abrechnungsbetruges. Dabei werden insbesondere die Änderungen durch die jüngste Gesundheitsreform in der strafrechtlichen Bewertung hervorgehoben.

Die Autorin bietet zunächst eine ausführliche Darstellung des ärztlichen und des zahnärztlichen Abrechnungssystems im Bereich der gesetzlichen und der privaten Krankenversicherung. Dabei erläutert sie nicht nur die alte Rechtslage bis 31. Dezember 2008, sondern auch die aktuelle Rechtslage nach Inkrafttreten der Neuregelungen ab 1. Januar 2009. Anschließend werden typische Fallkonstellationen des Delikts vorgestellt, die im Praxisalltag besonders häufig auftreten.

Das Werk richtet sich vor allem an Strafrechtler und Gesundheitsrechtler.

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Bibliographische Angaben

Auflage
1/2009
Copyrightjahr
2009
ISBN-Print
978-3-8329-4916-7
ISBN-Online
978-3-8452-1998-1
Verlag
Nomos, Baden-Baden
Reihe
Düsseldorfer Rechtswissenschaftliche Schriften
Band
78
Sprache
Deutsch
Seiten
229
Produkttyp
Monographie

Inhaltsverzeichnis

KapitelSeiten
  1. Titelei/Inhaltsverzeichnis Kein Zugriff 2 - 10 Daniela Freitag
  2. Einleitung Kein Zugriff 11 - 12 Daniela Freitag
  3. Gang der Untersuchung Kein Zugriff 13 - 14 Daniela Freitag
      1. Historischer Überblick über das Vertragsarztrecht unter besonderer Berücksichtigung abrechnungsrelevanter Entwicklungen Kein Zugriff 15 - 25 Daniela Freitag
      2. Daniela Freitag
        1. Rahmenbedingungen des SGB V Kein Zugriff Daniela Freitag
        2. Bundesmantelverträge, §§ 82, 87 SGB V Kein Zugriff Daniela Freitag
        3. Gesamtverträge, §§ 82, 83 SGB V Kein Zugriff Daniela Freitag
      3. Daniela Freitag
        1. Gesetzliche Krankenkassen Kein Zugriff Daniela Freitag
        2. Landesverbände der Krankenkassen Kein Zugriff Daniela Freitag
        3. Vertragsärzte Kein Zugriff Daniela Freitag
        4. Kassenärztliche Vereinigungen Kein Zugriff Daniela Freitag
        5. Kassenärztliche Bundesvereinigung Kein Zugriff Daniela Freitag
        6. Versicherte in der gesetzlichen Krankenversicherung Kein Zugriff Daniela Freitag
        7. Gemeinsamer Bundesausschuss Kein Zugriff Daniela Freitag
      4. Daniela Freitag
        1. Einheitlicher Bewertungsmaßstab Kein Zugriff Daniela Freitag
        2. Regionale Euro-Gebührenordnungen Kein Zugriff Daniela Freitag
        3. Daniela Freitag
          1. Berechnung der Gesamtvergütung bis 31.12.2008 Kein Zugriff Daniela Freitag
          2. Berechnung der Gesamtvergütung ab 01.01.2009 Kein Zugriff Daniela Freitag
        4. Daniela Freitag
          1. Verteilung der Gesamtvergütung bis 31.12.2008 Kein Zugriff Daniela Freitag
          2. Verteilung der Gesamtvergütung ab dem 01.01.2009 Kein Zugriff Daniela Freitag
      5. Daniela Freitag
        1. Abrechnung durch den Vertragsarzt Kein Zugriff Daniela Freitag
        2. Abrechnungsprüfung durch die Kassenärztliche Vereinigung und Erlass eines vorläufigen Honorarbescheides Kein Zugriff Daniela Freitag
        3. Abrechnungsprüfung durch die Krankenkasse Kein Zugriff Daniela Freitag
        4. Wirtschaftlichkeitsprüfung Kein Zugriff Daniela Freitag
      1. Historische Entwicklung der vertragszahnärztlichen Versorgung Kein Zugriff 65 - 68 Daniela Freitag
      2. Abweichungen hinsichtlich der Vergütung vertragszahnärztlicher Leistungen gemäß § 73 Absatz 2 Nr. 2 SGB V Kein Zugriff 68 - 70 Daniela Freitag
      3. Daniela Freitag
        1. Befundbezogenes Festzuschusssystem bei der Versorgung mit Zahnersatz Kein Zugriff Daniela Freitag
        2. Bewilligungsverfahren Kein Zugriff Daniela Freitag
        3. Leistungsvergütung Kein Zugriff Daniela Freitag
        4. Daniela Freitag
          1. Abrechnung durch den Vertragszahnarzt Kein Zugriff Daniela Freitag
          2. Abrechnungsprüfung durch die Kassenzahnärztliche Vereinigung und Erlass eines vorläufigen Honorarbescheides Kein Zugriff Daniela Freitag
          3. Abrechnungsprüfung durch die Krankenkasse Kein Zugriff Daniela Freitag
          4. Wirtschaftlichkeitsprüfung Kein Zugriff Daniela Freitag
      1. Historische Entwicklung des privaten Krankenversicherungssystems Kein Zugriff 78 - 80 Daniela Freitag
      2. Wesentliche Grundsätze der Privatliquidation Kein Zugriff 80 - 80 Daniela Freitag
      3. Daniela Freitag
        1. Private Krankenversicherungen Kein Zugriff Daniela Freitag
        2. Versicherte in der privaten Krankenversicherung Kein Zugriff Daniela Freitag
        3. Arzt Kein Zugriff Daniela Freitag
      4. Daniela Freitag
        1. Vergütungsfähigkeit Kein Zugriff Daniela Freitag
        2. Höhe der Vergütung Kein Zugriff Daniela Freitag
      5. Abrechnungsablauf Kein Zugriff 87 - 88 Daniela Freitag
      1. Daniela Freitag
        1. Täuschungshandlung Kein Zugriff Daniela Freitag
        2. Daniela Freitag
          1. Abgrenzung zum Computerbetrug nach § 263 a StGB Kein Zugriff Daniela Freitag
          2. Maßgebliche Person des Irrenden innerhalb der Kassenärztlichen Vereinigung Kein Zugriff Daniela Freitag
          3. Irrtum des verfügenden Sachbearbeiters bei sog. „sachgedanklichem Mitbewusstsein“ Kein Zugriff Daniela Freitag
          4. Irrtum des verfügenden Sachbearbeiters trotz bestehender Zweifel Kein Zugriff Daniela Freitag
          5. Daniela Freitag
            1. Zurechnung der Kenntnisse des prüfenden Sachbearbeiters Kein Zugriff Daniela Freitag
            2. Zurechnung der Kenntnisse des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Kein Zugriff Daniela Freitag
          6. Irrtum auf Seiten der Krankenkasse Kein Zugriff Daniela Freitag
        3. Daniela Freitag
          1. Verfügung über das Vermögen der Kassenärztlichen Vereinigung Kein Zugriff Daniela Freitag
          2. Verfügung über Vermögen der Krankenkassen Kein Zugriff Daniela Freitag
          3. Vermögensverfügung über Vermögen der übrigen Vertragsärzteschaft Kein Zugriff Daniela Freitag
        4. Daniela Freitag
          1. Geschädigte Personenkreise Kein Zugriff Daniela Freitag
          2. Schadensbemessung und die Zulässigkeit von Hochrechnungen Kein Zugriff Daniela Freitag
        5. Stoffgleichheit Kein Zugriff Daniela Freitag
      2. Daniela Freitag
        1. Gebot der persönlichen Leistungserbringung Kein Zugriff Daniela Freitag
        2. Täuschung, Irrtum, Vermögensverfügung Kein Zugriff Daniela Freitag
        3. Daniela Freitag
          1. Schadenskompensation durch Befreiung von Zahlungsanspruch Kein Zugriff Daniela Freitag
          2. Schadenskompensation durch Befreiung von Behandlungsanspruch Kein Zugriff Daniela Freitag
          3. Schadenskompensation aufgrund ersparter Aufwendungen Kein Zugriff Daniela Freitag
        4. Vermögensschaden bei der übrigen Ärzteschaft Kein Zugriff Daniela Freitag
      3. Daniela Freitag
        1. Daniela Freitag
          1. Täuschungshandlung, Irrtum, Vermögensverfügung Kein Zugriff Daniela Freitag
          2. Vermögensschaden Kein Zugriff Daniela Freitag
        2. Daniela Freitag
          1. Täuschungshandlung, Irrtum, Vermögensverfügung Kein Zugriff Daniela Freitag
          2. Daniela Freitag
            1. Vermögensschaden bei geringer bepunkteter, kostenschonender Behandlungsalternative Kein Zugriff Daniela Freitag
            2. Vermögensschaden bei unwirtschaftlicher Behandlung trotz fehlender kostengünstiger Alternative Kein Zugriff Daniela Freitag
      1. Daniela Freitag
        1. Daniela Freitag
          1. Täuschungshandlung und Irrtum Kein Zugriff Daniela Freitag
          2. Vermögensverfügung Kein Zugriff Daniela Freitag
          3. Vermögensschaden Kein Zugriff Daniela Freitag
        2. Daniela Freitag
          1. Täuschungshandlung, Irrtum und Vermögensverfügung Kein Zugriff Daniela Freitag
          2. Schaden Kein Zugriff Daniela Freitag
        3. Daniela Freitag
          1. Täuschungshandlung, Irrtum und Vermögensverfügung Kein Zugriff Daniela Freitag
          2. Schaden Kein Zugriff Daniela Freitag
      2. Daniela Freitag
        1. Täuschungshandlung, Irrtum, Vermögensverfügung Kein Zugriff Daniela Freitag
        2. Schaden Kein Zugriff Daniela Freitag
      3. Daniela Freitag
        1. Täuschungshandlung, Irrtum, Vermögensverfügung Kein Zugriff Daniela Freitag
        2. Vermögensschaden Kein Zugriff Daniela Freitag
      4. Daniela Freitag
        1. Täuschungshandlung Kein Zugriff Daniela Freitag
        2. Daniela Freitag
          1. Abgrenzung zum Computerbetrug nach § 263 a StGB Kein Zugriff Daniela Freitag
          2. Irrtum des zuständigen Sachbearbeiters Kein Zugriff Daniela Freitag
          3. Wissenszurechnung innerhalb der privaten Krankenversicherung Kein Zugriff Daniela Freitag
        3. Vermögensverfügung und Schaden Kein Zugriff Daniela Freitag
        4. Vorsatz und Bereicherungsabsicht Kein Zugriff Daniela Freitag
      1. „Globudent-Skandal“ Kein Zugriff 188 - 189 Daniela Freitag
      2. Daniela Freitag
        1. Täuschungshandlung Kein Zugriff Daniela Freitag
        2. Irrtum Kein Zugriff Daniela Freitag
        3. Vermögensverfügung Kein Zugriff Daniela Freitag
        4. Schaden Kein Zugriff Daniela Freitag
    1. Abrechnung nicht erbrachter Leistungen durch den Vertragsarzt Kein Zugriff 201 - 203 Daniela Freitag
    2. Abrechnung nicht persönlich erbrachter Leistungen durch den Vertragsarzt Kein Zugriff 203 - 204 Daniela Freitag
    3. Abrechnung unwirtschaftlicher Leistungen durch den Vertragsarzt Kein Zugriff 204 - 205 Daniela Freitag
    4. Abrechnung nicht erbrachter privatärztlicher Leistungen Kein Zugriff 205 - 207 Daniela Freitag
    5. Abrechnung nicht persönlich erbrachter privatärztlicher Leistungen Kein Zugriff 207 - 207 Daniela Freitag
    6. Abrechnung medizinisch nicht notwendiger privatärztlicher Leistungen Kein Zugriff 207 - 208 Daniela Freitag
    7. Abrechnungsbetrug zulasten der privaten Krankenversicherung Kein Zugriff 208 - 209 Daniela Freitag
    8. Abrechnung von Zahnersatzleistungen ohne Weitergabe von finanziellen Zuwendungen Kein Zugriff 209 - 210 Daniela Freitag
  7. Anhänge Kein Zugriff 211 - 216 Daniela Freitag
  8. Literaturverzeichnis Kein Zugriff 217 - 229 Daniela Freitag

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