Ärztlicher und zahnärztlicher Abrechnungsbetrug im deutschen Gesundheitswesen

Dr. Daniela Freitag

doi:10.5771/9783845219981

Zusammenfassung

Die Arbeit beschäftigt sich umfassend mit der Thematik des Abrechnungsbetruges. Dabei werden insbesondere die Änderungen durch die jüngste Gesundheitsreform in der strafrechtlichen Bewertung hervorgehoben.

Die Autorin bietet zunächst eine ausführliche Darstellung des ärztlichen und des zahnärztlichen Abrechnungssystems im Bereich der gesetzlichen und der privaten Krankenversicherung. Dabei erläutert sie nicht nur die alte Rechtslage bis 31. Dezember 2008, sondern auch die aktuelle Rechtslage nach Inkrafttreten der Neuregelungen ab 1. Januar 2009. Anschließend werden typische Fallkonstellationen des Delikts vorgestellt, die im Praxisalltag besonders häufig auftreten.

Das Werk richtet sich vor allem an Strafrechtler und Gesundheitsrechtler.

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Bibliographische Angaben

Copyrightjahr: 2009
ISBN-Print: 978-3-8329-4916-7
ISBN-Online: 978-3-8452-1998-1
Verlag: Nomos, Baden-Baden
Reihe: Düsseldorfer Rechtswissenschaftliche Schriften
Band: 78
Sprache: Deutsch
Seiten: 229
Produkttyp: Monographie

Inhaltsverzeichnis

KapitelSeiten

Titelei/Inhaltsverzeichnis Kein Zugriff Seiten 2 - 10
Einleitung Kein Zugriff Seiten 11 - 12
Gang der Untersuchung Kein Zugriff Seiten 13 - 14
1. 1. Historischer Überblick über das Vertragsarztrecht unter besonderer Berücksichtigung abrechnungsrelevanter Entwicklungen Kein Zugriff Seiten 15 - 25
  2. 1. Rahmenbedingungen des SGB V Kein Zugriff
    2. Bundesmantelverträge, §§ 82, 87 SGB V Kein Zugriff
    3. Gesamtverträge, §§ 82, 83 SGB V Kein Zugriff
  3. 1. Gesetzliche Krankenkassen Kein Zugriff
    2. Landesverbände der Krankenkassen Kein Zugriff
    3. Vertragsärzte Kein Zugriff
    4. Kassenärztliche Vereinigungen Kein Zugriff
    5. Kassenärztliche Bundesvereinigung Kein Zugriff
    6. Versicherte in der gesetzlichen Krankenversicherung Kein Zugriff
    7. Gemeinsamer Bundesausschuss Kein Zugriff
  4. 1. Einheitlicher Bewertungsmaßstab Kein Zugriff
    2. Regionale Euro-Gebührenordnungen Kein Zugriff
    3. 1. Berechnung der Gesamtvergütung bis 31.12.2008 Kein Zugriff
      2. Berechnung der Gesamtvergütung ab 01.01.2009 Kein Zugriff
    4. 1. Verteilung der Gesamtvergütung bis 31.12.2008 Kein Zugriff
      2. Verteilung der Gesamtvergütung ab dem 01.01.2009 Kein Zugriff
  5. 1. Abrechnung durch den Vertragsarzt Kein Zugriff
    2. Abrechnungsprüfung durch die Kassenärztliche Vereinigung und Erlass eines vorläufigen Honorarbescheides Kein Zugriff
    3. Abrechnungsprüfung durch die Krankenkasse Kein Zugriff
    4. Wirtschaftlichkeitsprüfung Kein Zugriff
2. 1. Historische Entwicklung der vertragszahnärztlichen Versorgung Kein Zugriff Seiten 65 - 68
  2. Abweichungen hinsichtlich der Vergütung vertragszahnärztlicher Leistungen gemäß § 73 Absatz 2 Nr. 2 SGB V Kein Zugriff Seiten 68 - 70
  3. 1. Befundbezogenes Festzuschusssystem bei der Versorgung mit Zahnersatz Kein Zugriff
    2. Bewilligungsverfahren Kein Zugriff
    3. Leistungsvergütung Kein Zugriff
    4. 1. Abrechnung durch den Vertragszahnarzt Kein Zugriff
      2. Abrechnungsprüfung durch die Kassenzahnärztliche Vereinigung und Erlass eines vorläufigen Honorarbescheides Kein Zugriff
      3. Abrechnungsprüfung durch die Krankenkasse Kein Zugriff
      4. Wirtschaftlichkeitsprüfung Kein Zugriff
3. 1. Historische Entwicklung des privaten Krankenversicherungssystems Kein Zugriff Seiten 78 - 80
  2. Wesentliche Grundsätze der Privatliquidation Kein Zugriff Seiten 80 - 80
  3. 1. Private Krankenversicherungen Kein Zugriff
    2. Versicherte in der privaten Krankenversicherung Kein Zugriff
    3. Arzt Kein Zugriff
  4. 1. Vergütungsfähigkeit Kein Zugriff
    2. Höhe der Vergütung Kein Zugriff
  5. Abrechnungsablauf Kein Zugriff Seiten 87 - 88
1. 1. 1. Täuschungshandlung Kein Zugriff
    2. 1. Abgrenzung zum Computerbetrug nach § 263 a StGB Kein Zugriff
      2. Maßgebliche Person des Irrenden innerhalb der Kassenärztlichen Vereinigung Kein Zugriff
      3. Irrtum des verfügenden Sachbearbeiters bei sog. „sachgedanklichem Mitbewusstsein“ Kein Zugriff
      4. Irrtum des verfügenden Sachbearbeiters trotz bestehender Zweifel Kein Zugriff
      5. Zurechnung der Kenntnisse des prüfenden Sachbearbeiters Kein Zugriff
        Zurechnung der Kenntnisse des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Kein Zugriff
      6. Irrtum auf Seiten der Krankenkasse Kein Zugriff
    3. 1. Verfügung über das Vermögen der Kassenärztlichen Vereinigung Kein Zugriff
      2. Verfügung über Vermögen der Krankenkassen Kein Zugriff
      3. Vermögensverfügung über Vermögen der übrigen Vertragsärzteschaft Kein Zugriff
    4. 1. Geschädigte Personenkreise Kein Zugriff
      2. Schadensbemessung und die Zulässigkeit von Hochrechnungen Kein Zugriff
    5. Stoffgleichheit Kein Zugriff
  2. 1. Gebot der persönlichen Leistungserbringung Kein Zugriff
    2. Täuschung, Irrtum, Vermögensverfügung Kein Zugriff
    3. 1. Schadenskompensation durch Befreiung von Zahlungsanspruch Kein Zugriff
      2. Schadenskompensation durch Befreiung von Behandlungsanspruch Kein Zugriff
      3. Schadenskompensation aufgrund ersparter Aufwendungen Kein Zugriff
    4. Vermögensschaden bei der übrigen Ärzteschaft Kein Zugriff
  3. 1. 1. Täuschungshandlung, Irrtum, Vermögensverfügung Kein Zugriff
      2. Vermögensschaden Kein Zugriff
    2. 1. Täuschungshandlung, Irrtum, Vermögensverfügung Kein Zugriff
      2. Vermögensschaden bei geringer bepunkteter, kostenschonender Behandlungsalternative Kein Zugriff
        Vermögensschaden bei unwirtschaftlicher Behandlung trotz fehlender kostengünstiger Alternative Kein Zugriff
2. 1. 1. 1. Täuschungshandlung und Irrtum Kein Zugriff
      2. Vermögensverfügung Kein Zugriff
      3. Vermögensschaden Kein Zugriff
    2. 1. Täuschungshandlung, Irrtum und Vermögensverfügung Kein Zugriff
      2. Schaden Kein Zugriff
    3. 1. Täuschungshandlung, Irrtum und Vermögensverfügung Kein Zugriff
      2. Schaden Kein Zugriff
  2. 1. Täuschungshandlung, Irrtum, Vermögensverfügung Kein Zugriff
    2. Schaden Kein Zugriff
  3. 1. Täuschungshandlung, Irrtum, Vermögensverfügung Kein Zugriff
    2. Vermögensschaden Kein Zugriff
  4. 1. Täuschungshandlung Kein Zugriff
    2. 1. Abgrenzung zum Computerbetrug nach § 263 a StGB Kein Zugriff
      2. Irrtum des zuständigen Sachbearbeiters Kein Zugriff
      3. Wissenszurechnung innerhalb der privaten Krankenversicherung Kein Zugriff
    3. Vermögensverfügung und Schaden Kein Zugriff
    4. Vorsatz und Bereicherungsabsicht Kein Zugriff
3. 1. „Globudent-Skandal“ Kein Zugriff Seiten 188 - 189
  2. 1. Täuschungshandlung Kein Zugriff
    2. Irrtum Kein Zugriff
    3. Vermögensverfügung Kein Zugriff
    4. Schaden Kein Zugriff
1. Abrechnung nicht erbrachter Leistungen durch den Vertragsarzt Kein Zugriff Seiten 201 - 203
2. Abrechnung nicht persönlich erbrachter Leistungen durch den Vertragsarzt Kein Zugriff Seiten 203 - 204
3. Abrechnung unwirtschaftlicher Leistungen durch den Vertragsarzt Kein Zugriff Seiten 204 - 205
4. Abrechnung nicht erbrachter privatärztlicher Leistungen Kein Zugriff Seiten 205 - 207
5. Abrechnung nicht persönlich erbrachter privatärztlicher Leistungen Kein Zugriff Seiten 207 - 207
6. Abrechnung medizinisch nicht notwendiger privatärztlicher Leistungen Kein Zugriff Seiten 207 - 208
7. Abrechnungsbetrug zulasten der privaten Krankenversicherung Kein Zugriff Seiten 208 - 209
8. Abrechnung von Zahnersatzleistungen ohne Weitergabe von finanziellen Zuwendungen Kein Zugriff Seiten 209 - 210
Anhänge Kein Zugriff Seiten 211 - 216
Literaturverzeichnis Kein Zugriff Seiten 217 - 229

Ärztlicher und zahnärztlicher Abrechnungsbetrug im deutschen Gesundheitswesen

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