Ärztlicher und zahnärztlicher Abrechnungsbetrug im deutschen Gesundheitswesen

Dr. Daniela Freitag

doi:10.5771/9783845219981

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Bibliographic data

Copyright year: 2009
ISBN-Print: 978-3-8329-4916-7
ISBN-Online: 978-3-8452-1998-1
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Düsseldorfer Rechtswissenschaftliche Schriften
Volume: 78
Language: German
Pages: 229
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 10 Daniela Freitag
Einleitung No access Pages 11 - 12 Daniela Freitag
Gang der Untersuchung No access Pages 13 - 14 Daniela Freitag
1. 1. Historischer Überblick über das Vertragsarztrecht unter besonderer Berücksichtigung abrechnungsrelevanter Entwicklungen No access Pages 15 - 25 Daniela Freitag
  2. Daniela Freitag
    1. Rahmenbedingungen des SGB V No access Daniela Freitag
    2. Bundesmantelverträge, §§ 82, 87 SGB V No access Daniela Freitag
    3. Gesamtverträge, §§ 82, 83 SGB V No access Daniela Freitag
  3. Daniela Freitag
    1. Gesetzliche Krankenkassen No access Daniela Freitag
    2. Landesverbände der Krankenkassen No access Daniela Freitag
    3. Vertragsärzte No access Daniela Freitag
    4. Kassenärztliche Vereinigungen No access Daniela Freitag
    5. Kassenärztliche Bundesvereinigung No access Daniela Freitag
    6. Versicherte in der gesetzlichen Krankenversicherung No access Daniela Freitag
    7. Gemeinsamer Bundesausschuss No access Daniela Freitag
  4. Daniela Freitag
    1. Einheitlicher Bewertungsmaßstab No access Daniela Freitag
    2. Regionale Euro-Gebührenordnungen No access Daniela Freitag
    3. Daniela Freitag
      1. Berechnung der Gesamtvergütung bis 31.12.2008 No access Daniela Freitag
      2. Berechnung der Gesamtvergütung ab 01.01.2009 No access Daniela Freitag
    4. Daniela Freitag
      1. Verteilung der Gesamtvergütung bis 31.12.2008 No access Daniela Freitag
      2. Verteilung der Gesamtvergütung ab dem 01.01.2009 No access Daniela Freitag
  5. Daniela Freitag
    1. Abrechnung durch den Vertragsarzt No access Daniela Freitag
    2. Abrechnungsprüfung durch die Kassenärztliche Vereinigung und Erlass eines vorläufigen Honorarbescheides No access Daniela Freitag
    3. Abrechnungsprüfung durch die Krankenkasse No access Daniela Freitag
    4. Wirtschaftlichkeitsprüfung No access Daniela Freitag
2. 1. Historische Entwicklung der vertragszahnärztlichen Versorgung No access Pages 65 - 68 Daniela Freitag
  2. Abweichungen hinsichtlich der Vergütung vertragszahnärztlicher Leistungen gemäß § 73 Absatz 2 Nr. 2 SGB V No access Pages 68 - 70 Daniela Freitag
  3. Daniela Freitag
    1. Befundbezogenes Festzuschusssystem bei der Versorgung mit Zahnersatz No access Daniela Freitag
    2. Bewilligungsverfahren No access Daniela Freitag
    3. Leistungsvergütung No access Daniela Freitag
    4. Daniela Freitag
      1. Abrechnung durch den Vertragszahnarzt No access Daniela Freitag
      2. Abrechnungsprüfung durch die Kassenzahnärztliche Vereinigung und Erlass eines vorläufigen Honorarbescheides No access Daniela Freitag
      3. Abrechnungsprüfung durch die Krankenkasse No access Daniela Freitag
      4. Wirtschaftlichkeitsprüfung No access Daniela Freitag
3. 1. Historische Entwicklung des privaten Krankenversicherungssystems No access Pages 78 - 80 Daniela Freitag
  2. Wesentliche Grundsätze der Privatliquidation No access Pages 80 - 80 Daniela Freitag
  3. Daniela Freitag
    1. Private Krankenversicherungen No access Daniela Freitag
    2. Versicherte in der privaten Krankenversicherung No access Daniela Freitag
    3. Arzt No access Daniela Freitag
  4. Daniela Freitag
    1. Vergütungsfähigkeit No access Daniela Freitag
    2. Höhe der Vergütung No access Daniela Freitag
  5. Abrechnungsablauf No access Pages 87 - 88 Daniela Freitag
1. 1. Daniela Freitag
    1. Täuschungshandlung No access Daniela Freitag
    2. Daniela Freitag
      1. Abgrenzung zum Computerbetrug nach § 263 a StGB No access Daniela Freitag
      2. Maßgebliche Person des Irrenden innerhalb der Kassenärztlichen Vereinigung No access Daniela Freitag
      3. Irrtum des verfügenden Sachbearbeiters bei sog. „sachgedanklichem Mitbewusstsein“ No access Daniela Freitag
      4. Irrtum des verfügenden Sachbearbeiters trotz bestehender Zweifel No access Daniela Freitag
      5. Daniela Freitag
        Zurechnung der Kenntnisse des prüfenden Sachbearbeiters No access Daniela Freitag
        Zurechnung der Kenntnisse des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung No access Daniela Freitag
      6. Irrtum auf Seiten der Krankenkasse No access Daniela Freitag
    3. Daniela Freitag
      1. Verfügung über das Vermögen der Kassenärztlichen Vereinigung No access Daniela Freitag
      2. Verfügung über Vermögen der Krankenkassen No access Daniela Freitag
      3. Vermögensverfügung über Vermögen der übrigen Vertragsärzteschaft No access Daniela Freitag
    4. Daniela Freitag
      1. Geschädigte Personenkreise No access Daniela Freitag
      2. Schadensbemessung und die Zulässigkeit von Hochrechnungen No access Daniela Freitag
    5. Stoffgleichheit No access Daniela Freitag
  2. Daniela Freitag
    1. Gebot der persönlichen Leistungserbringung No access Daniela Freitag
    2. Täuschung, Irrtum, Vermögensverfügung No access Daniela Freitag
    3. Daniela Freitag
      1. Schadenskompensation durch Befreiung von Zahlungsanspruch No access Daniela Freitag
      2. Schadenskompensation durch Befreiung von Behandlungsanspruch No access Daniela Freitag
      3. Schadenskompensation aufgrund ersparter Aufwendungen No access Daniela Freitag
    4. Vermögensschaden bei der übrigen Ärzteschaft No access Daniela Freitag
  3. Daniela Freitag
    1. Daniela Freitag
      1. Täuschungshandlung, Irrtum, Vermögensverfügung No access Daniela Freitag
      2. Vermögensschaden No access Daniela Freitag
    2. Daniela Freitag
      1. Täuschungshandlung, Irrtum, Vermögensverfügung No access Daniela Freitag
      2. Daniela Freitag
        Vermögensschaden bei geringer bepunkteter, kostenschonender Behandlungsalternative No access Daniela Freitag
        Vermögensschaden bei unwirtschaftlicher Behandlung trotz fehlender kostengünstiger Alternative No access Daniela Freitag
2. 1. Daniela Freitag
    1. Daniela Freitag
      1. Täuschungshandlung und Irrtum No access Daniela Freitag
      2. Vermögensverfügung No access Daniela Freitag
      3. Vermögensschaden No access Daniela Freitag
    2. Daniela Freitag
      1. Täuschungshandlung, Irrtum und Vermögensverfügung No access Daniela Freitag
      2. Schaden No access Daniela Freitag
    3. Daniela Freitag
      1. Täuschungshandlung, Irrtum und Vermögensverfügung No access Daniela Freitag
      2. Schaden No access Daniela Freitag
  2. Daniela Freitag
    1. Täuschungshandlung, Irrtum, Vermögensverfügung No access Daniela Freitag
    2. Schaden No access Daniela Freitag
  3. Daniela Freitag
    1. Täuschungshandlung, Irrtum, Vermögensverfügung No access Daniela Freitag
    2. Vermögensschaden No access Daniela Freitag
  4. Daniela Freitag
    1. Täuschungshandlung No access Daniela Freitag
    2. Daniela Freitag
      1. Abgrenzung zum Computerbetrug nach § 263 a StGB No access Daniela Freitag
      2. Irrtum des zuständigen Sachbearbeiters No access Daniela Freitag
      3. Wissenszurechnung innerhalb der privaten Krankenversicherung No access Daniela Freitag
    3. Vermögensverfügung und Schaden No access Daniela Freitag
    4. Vorsatz und Bereicherungsabsicht No access Daniela Freitag
3. 1. „Globudent-Skandal“ No access Pages 188 - 189 Daniela Freitag
  2. Daniela Freitag
    1. Täuschungshandlung No access Daniela Freitag
    2. Irrtum No access Daniela Freitag
    3. Vermögensverfügung No access Daniela Freitag
    4. Schaden No access Daniela Freitag
1. Abrechnung nicht erbrachter Leistungen durch den Vertragsarzt No access Pages 201 - 203 Daniela Freitag
2. Abrechnung nicht persönlich erbrachter Leistungen durch den Vertragsarzt No access Pages 203 - 204 Daniela Freitag
3. Abrechnung unwirtschaftlicher Leistungen durch den Vertragsarzt No access Pages 204 - 205 Daniela Freitag
4. Abrechnung nicht erbrachter privatärztlicher Leistungen No access Pages 205 - 207 Daniela Freitag
5. Abrechnung nicht persönlich erbrachter privatärztlicher Leistungen No access Pages 207 - 207 Daniela Freitag
6. Abrechnung medizinisch nicht notwendiger privatärztlicher Leistungen No access Pages 207 - 208 Daniela Freitag
7. Abrechnungsbetrug zulasten der privaten Krankenversicherung No access Pages 208 - 209 Daniela Freitag
8. Abrechnung von Zahnersatzleistungen ohne Weitergabe von finanziellen Zuwendungen No access Pages 209 - 210 Daniela Freitag
Anhänge No access Pages 211 - 216 Daniela Freitag
Literaturverzeichnis No access Pages 217 - 229 Daniela Freitag