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Monographie Kein Zugriff

Der Streit um die medizinische Notwendigkeit

Prozessuale Möglichkeiten zur Klärung der medizinischen Notwendigkeit einer Heilbehandlung in der PKV
Autor:innen:
Verlag:
 2012

Zusammenfassung

Privat krankenversicherte Personen bekommen ihre Ausgaben für medizinische Leistungen nur dann erstattet, wenn nach Rechnungsprüfung die „medizinische Notwendigkeit“ der Heilbehandlung feststeht (Kostenerstattungsprinzip). Sofern die medizinische Notwendigkeit durch den Versicherer bestritten wird, ist der Versicherungsnehmer zur Durchsetzung seines Kostenerstattunganpruchs auf ein teures und meist langwieriges Klageverfahren verwiesen. Die Unsicherheit über die Erstattung der Aufwendungen kann insbesondere dann zu einem großen finanziellen Risiko werden, wenn sehr teure Maßnahmen anstehen und die Krankenversicherung eine vorherige Deckungszusage verweigert. Diese Situation ist bei Krankheiten, die eine zeitnahe Behandlung erfordern, für den Betroffenen besonders belastend.

Der Verfasser beschäftigt sich daher mit der Frage, welche alternativen vorprozessualen Rechtsschutzmöglichkeiten zur Verfügung stehen, um die Frage der medizinischen Notwendigkeit der Heilbehandlung rechtzeitig zu klären. Untersucht werden u.a. die Feststellungsklage, der einstweilige Rechtsschutz und das selbständige Beweisverfahren.

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Bibliographische Angaben

Auflage
1/2012
Copyrightjahr
2012
ISBN-Print
978-3-8329-7029-1
ISBN-Online
978-3-8452-3490-8
Verlag
Nomos, Baden-Baden
Reihe
Düsseldorfer Rechtswissenschaftliche Schriften
Band
101
Sprache
Deutsch
Seiten
182
Produkttyp
Monographie

Inhaltsverzeichnis

KapitelSeiten
  1. Titelei/Inhaltsverzeichnis Kein Zugriff 2 - 16 Haris Uzunovic
  2. Abkürzungsverzeichnis Kein Zugriff 17 - 20 Haris Uzunovic
    1. Problemstellung Kein Zugriff 21 - 23 Haris Uzunovic
    2. Gang der Untersuchung Kein Zugriff 23 - 26 Haris Uzunovic
      1. Historische Entwicklung Kein Zugriff 27 - 28 Haris Uzunovic
      2. Haris Uzunovic
        1. Versicherungsvertragsgesetz (VVG) Kein Zugriff Haris Uzunovic
        2. Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB) Kein Zugriff Haris Uzunovic
        3. Weitere Rechtsquellen Kein Zugriff Haris Uzunovic
      3. Versicherungsarten Kein Zugriff 30 - 31 Haris Uzunovic
      4. Das Kostenerstattungsprinzip Kein Zugriff 31 - 33 Haris Uzunovic
      5. Haris Uzunovic
        1. Krankheit Kein Zugriff Haris Uzunovic
        2. Unfallfolgen Kein Zugriff Haris Uzunovic
        3. Haris Uzunovic
          1. Heilbehandlung Kein Zugriff Haris Uzunovic
          2. Haris Uzunovic
            1. Objektiver Maßstab Kein Zugriff Haris Uzunovic
            2. Erfolgsaussichten Kein Zugriff Haris Uzunovic
            3. Vertretbarkeit Kein Zugriff Haris Uzunovic
            4. Haris Uzunovic
              1. Haris Uzunovic
                1. Haris Uzunovic
                  1. Haris Uzunovic
                    1. Wortlaut Kein Zugriff Haris Uzunovic
                    2. Sinnzusammenhang Kein Zugriff Haris Uzunovic
                  2. § 5 Abs. 2 S. 1 MB/KK Kein Zugriff Haris Uzunovic
                  3. § 5 Abs. 2 S. 2 MB/KK Kein Zugriff Haris Uzunovic
                  4. § 8 Abs. 6 S. 4 HS. 2 MB/KK Kein Zugriff Haris Uzunovic
                  5. § 9 Abs. 4 MB/KK Kein Zugriff Haris Uzunovic
                  6. Zwischenergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
                2. Haris Uzunovic
                  1. Haris Uzunovic
                    1. § 178b Abs. 1 VVG a.F. Kein Zugriff Haris Uzunovic
                    2. § 192 Abs. 2 VVG n.F. Kein Zugriff Haris Uzunovic
                  2. Zwischenergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
              2. Berücksichtigung des Kostenaspekts nach § 242 BGB Kein Zugriff Haris Uzunovic
              3. Zwischenergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
            5. Haris Uzunovic
              1. § 1 Abs. 2 MB/KK Kein Zugriff Haris Uzunovic
              2. Haris Uzunovic
                1. Wortlaut Kein Zugriff Haris Uzunovic
                2. Sinnzusammenhang Kein Zugriff Haris Uzunovic
                3. Zusammenfassung Kein Zugriff Haris Uzunovic
            6. Medizinische Notwendigkeit von Hilfsmitteln i.S.d. § 4 Abs. 3 MB/KK Kein Zugriff Haris Uzunovic
            7. Zusammenfassung Kein Zugriff Haris Uzunovic
      6. Beweislast Kein Zugriff 59 - 60 Haris Uzunovic
      1. Das Sachleistungsprinzip Kein Zugriff Haris Uzunovic
      2. Kostenerstattung in der GKV Kein Zugriff 62 - 62 Haris Uzunovic
      3. Ergebnis Kein Zugriff 62 - 62 Haris Uzunovic
      1. Haris Uzunovic
        1. Haris Uzunovic
          1. § 14 VVG i.V.m. § 6 MB/KK Kein Zugriff Haris Uzunovic
          2. § 4 Abs. 5 MB/KK Kein Zugriff Haris Uzunovic
          3. Haris Uzunovic
            1. Tendenzen in der obergerichtlichen Rechtsprechung Kein Zugriff Haris Uzunovic
            2. Kritik Kein Zugriff Haris Uzunovic
          4. Zwischenergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
        2. Haris Uzunovic
          1. Haris Uzunovic
            1. Drohende Rechtsgutsverletzung bei verweigerter Deckungszusage Kein Zugriff Haris Uzunovic
            2. Garantenstellung des Versicherers Kein Zugriff Haris Uzunovic
          2. Zwischenergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
        3. Ergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
      2. Rechtsfolgen einer Deckungszusage Kein Zugriff 71 - 73 Haris Uzunovic
      3. Ergebnis Kein Zugriff 73 - 74 Haris Uzunovic
      1. Haris Uzunovic
        1. Der Krankenversicherungsvertrag Kein Zugriff Haris Uzunovic
        2. Haris Uzunovic
          1. Haris Uzunovic
            1. Grammatikalische Auslegung Kein Zugriff Haris Uzunovic
            2. Haris Uzunovic
              1. Berücksichtigung der sog. Zukunftsklagen (§§ 257-259 ZPO) Kein Zugriff Haris Uzunovic
              2. Berücksichtigung öffentlich-rechtlicher Feststellungsklagen Kein Zugriff Haris Uzunovic
            3. Haris Uzunovic
              1. Berücksichtigung der Entstehungsgeschichte des § 256 Abs. 1 ZPO Kein Zugriff Haris Uzunovic
              2. Berücksichtigung der weiteren Entwicklungsgeschichte der Feststellungsklage Kein Zugriff Haris Uzunovic
              3. Zusammenfassung und Würdigung Kein Zugriff Haris Uzunovic
            4. Teleologische Auslegung Kein Zugriff Haris Uzunovic
            5. Verfassungskonforme Auslegung Kein Zugriff Haris Uzunovic
          2. Ergebnis der Gesetzesauslegung Kein Zugriff Haris Uzunovic
      2. Ergebnis Kein Zugriff 91 - 92 Haris Uzunovic
      1. Haris Uzunovic
        1. Haris Uzunovic
          1. Haris Uzunovic
            1. Grammatikalische Auslegung Kein Zugriff Haris Uzunovic
            2. Systematische Auslegung Kein Zugriff Haris Uzunovic
            3. Historische und genetische Auslegung Kein Zugriff Haris Uzunovic
            4. Teleologische Auslegung Kein Zugriff Haris Uzunovic
          2. Zwischenergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
        2. Ergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
      2. Haris Uzunovic
        1. Verfügungsanspruch: Anspruch auf Abgabe einer Deckungszusage Kein Zugriff Haris Uzunovic
        2. Haris Uzunovic
          1. Haris Uzunovic
            1. Existenzielle Notlage Kein Zugriff Haris Uzunovic
            2. Interessenabwägung Kein Zugriff Haris Uzunovic
            3. Haris Uzunovic
              1. Das Beweismaß der Glaubhaftmachung i.S.v. § 920 Abs. 2 ZPO Kein Zugriff Haris Uzunovic
              2. Sachverständigengutachten im einstweiligen Rechtsschutz? Kein Zugriff Haris Uzunovic
              3. Zwischenergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
          2. Ergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
      3. Gesamtergebnis zum einstweiligen Rechtsschutz Kein Zugriff 107 - 108 Haris Uzunovic
      1. Haris Uzunovic
        1. Entwicklung und praktische Bedeutung des selbständigen Beweisverfahrens im Überblick Kein Zugriff Haris Uzunovic
        2. Haris Uzunovic
          1. Verfahren nach § 485 Abs. 1 ZPO Kein Zugriff Haris Uzunovic
          2. Verfahren nach § 485 Abs. 2 ZPO Kein Zugriff Haris Uzunovic
          3. Abgrenzung zu § 358a ZPO Kein Zugriff Haris Uzunovic
        3. Haris Uzunovic
          1. Eingeschränkte Beweismittel Kein Zugriff Haris Uzunovic
          2. Beweisaufnahme Kein Zugriff Haris Uzunovic
          3. Beweisverwertung Kein Zugriff Haris Uzunovic
        4. Zwischenergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
      2. Haris Uzunovic
        1. Zustimmung des Gegners Kein Zugriff Haris Uzunovic
        2. Besorgnis des Beweisverlusts bzw. der Beweiserschwernis Kein Zugriff Haris Uzunovic
        3. Haris Uzunovic
          1. Keine rechtsmissbräuchliche Beweissicherung Kein Zugriff Haris Uzunovic
          2. Keine unzulässige Ausforschung Kein Zugriff Haris Uzunovic
          3. Keine Prüfung der Beweiserheblichkeit Kein Zugriff Haris Uzunovic
          4. Keine Prüfung der Erfolgsaussichten im Hauptsacheverfahren Kein Zugriff Haris Uzunovic
        4. Umfang der Beweissicherung Kein Zugriff Haris Uzunovic
        5. Zusammenfassung Kein Zugriff Haris Uzunovic
      3. Haris Uzunovic
        1. § 485 Abs. 2 S. 1 Nr. 1 ZPO (Feststellung des Zustands einer Person) Kein Zugriff Haris Uzunovic
        2. § 485 Abs. 2 S. 1 Nr. 2 ZPO (Feststellung der Ursache eines Personenschadens) Kein Zugriff Haris Uzunovic
        3. Haris Uzunovic
          1. Haris Uzunovic
            1. »Aufwand« Kein Zugriff Haris Uzunovic
            2. »Beseitigung« Kein Zugriff Haris Uzunovic
            3. »Personenschaden« Kein Zugriff Haris Uzunovic
            4. »Sachschaden« Kein Zugriff Haris Uzunovic
            5. Zwischenergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
          2. Systematische Auslegung Kein Zugriff Haris Uzunovic
          3. Historische und genetische Auslegung Kein Zugriff Haris Uzunovic
          4. Haris Uzunovic
            1. Prozessvermeidung Kein Zugriff Haris Uzunovic
            2. Prozessbeschleunigung / Entlastung der Gerichte Kein Zugriff Haris Uzunovic
            3. Zwischenergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
          5. Haris Uzunovic
            1. Haris Uzunovic
              1. Haris Uzunovic
                1. Anhörung vor Beschlussfassung Kein Zugriff Haris Uzunovic
                2. Gegenbeweisantrag Kein Zugriff Haris Uzunovic
                3. Ablehnung des Sachverständigen Kein Zugriff Haris Uzunovic
                4. Erneute Begutachtung nach § 485 Abs. 3 ZPO Kein Zugriff Haris Uzunovic
                5. Keine »Überraschungsentscheidung« Kein Zugriff Haris Uzunovic
              2. Zwischenergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
            2. Haris Uzunovic
              1. Haris Uzunovic
                1. Haris Uzunovic
                  1. Frankreich Kein Zugriff Haris Uzunovic
                  2. USA Kein Zugriff Haris Uzunovic
                  3. Zwischenergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
                2. Zur »vermeintlichen« Schließung der Rechtsschutzlücke mit Hilfe der Feststellungsklage nach § 256 ZPO Kein Zugriff Haris Uzunovic
              2. Recht auf körperliche Unversehrtheit gem. Art. 2 Abs. 1 S. 1 GG Kein Zugriff Haris Uzunovic
            3. Zwischenergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
          6. Ergebnis der Gesetzesauslegung Kein Zugriff Haris Uzunovic
        4. Haris Uzunovic
          1. Haris Uzunovic
            1. Haris Uzunovic
              1. Grammatikalische Auslegung Kein Zugriff Haris Uzunovic
              2. Haris Uzunovic
                1. Vergleich zum selbständigen Beweisverfahren in anderen Verfahrensordnungen Kein Zugriff Haris Uzunovic
                2. Vergleich zum rechtlichen Interesse in § 256 Abs. 1 ZPO Kein Zugriff Haris Uzunovic
                3. Berücksichtigung des § 487 Nr. 4 ZPO Kein Zugriff Haris Uzunovic
              3. Historische und genetische Auslegung Kein Zugriff Haris Uzunovic
              4. Teleologische Auslegung Kein Zugriff Haris Uzunovic
            2. Zwischenergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
          2. Kein ausschließlich wirtschaftliches Interesse Kein Zugriff Haris Uzunovic
        5. Ergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
      4. Haris Uzunovic
        1. Streitwert Kein Zugriff Haris Uzunovic
        2. Haris Uzunovic
          1. Gerichtsgebühren Kein Zugriff Haris Uzunovic
          2. Auslagen Kein Zugriff Haris Uzunovic
        3. Rechtsanwaltsvergütung Kein Zugriff Haris Uzunovic
        4. Haris Uzunovic
          1. Grundsatz der kostenrechtlichen Verfahrensakzessorietät Kein Zugriff Haris Uzunovic
          2. Ausnahme: Kostengrundentscheidung nach § 494a Abs. 2 ZPO Kein Zugriff Haris Uzunovic
          3. Haris Uzunovic
            1. Zu Gunsten des Antragsgegners Kein Zugriff Haris Uzunovic
            2. Zu Gunsten des Antragstellers Kein Zugriff Haris Uzunovic
        5. Ergebnis Kein Zugriff Haris Uzunovic
      1. Kein Wirtschaftlichkeitsgebot bei der Bewertung der medizinischen Notwendigkeit i.S.d. § 1 Abs. 2 MB/KK Kein Zugriff 163 - 164 Haris Uzunovic
      2. Kein vertraglicher oder gesetzlicher Anspruch auf Erteilung einer Deckungszusage Kein Zugriff 164 - 165 Haris Uzunovic
      3. Unzulässigkeit der Feststellungsklage Kein Zugriff 165 - 166 Haris Uzunovic
      4. Kein einstweiliger Rechtsschutz Kein Zugriff 166 - 167 Haris Uzunovic
      5. Haris Uzunovic
        1. Beweissicherndes selbständiges Beweisverfahren gem. § 485 Abs. 1 ZPO Kein Zugriff Haris Uzunovic
        2. Streitvermeidendes selbständiges Beweisverfahren gem. § 485 Abs. 2 ZPO Kein Zugriff Haris Uzunovic
        3. Kosten des selbständigen Beweisverfahrens Kein Zugriff Haris Uzunovic
    2. Gewonnene Erkenntnisse und Ausblick Kein Zugriff 169 - 170 Haris Uzunovic
  7. Literaturverzeichnis Kein Zugriff 171 - 182 Haris Uzunovic

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