Leistungserbringerwettbewerb in einer sozialen Krankenversicherung: Zu den Grundsätzen eines liberalisierten Vergütungsrechts in der ambulanten Versorgung…

RA Dr. Andreas Penner

doi:10.5771/9783845223483

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Bibliographic data

Edition: 1/2010
Copyright Year: 2010
ISBN-Print: 978-3-8329-5037-8
ISBN-Online: 978-3-8452-2348-3
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Bochumer Schriften zum Sozial- und Gesundheitsrecht
Volume: 8
Language: German
Pages: 707
Product Type: Monograph

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 18
Authors:
1. 1. Zielkonflikte in Gesundheitssystemen No access Pages 19 - 23
    Authors:
  2. Erkenntnisdefizite No access Pages 23 - 26
    Authors:
  3. Vorteile wettbewerblicher Verfahren No access Pages 26 - 27
    Authors:
  4. Leistungserbringerwettbewerb in der GKV No access Pages 27 - 30
    Authors:
  5. Authors:
    1. Wettbewerbsregularien No access
      Authors:
    2. Pflicht zum Wettbewerb No access
      Authors:
  6. Grundlagenprobleme No access Pages 37 - 38
    Authors:
2. 1. Gegenstand der Untersuchung und Prüfungsmaßstab No access Pages 38 - 40
    Authors:
  2. Exemplarische Einzelfragen No access Pages 40 - 41
    Authors:
  3. Authors:
    1. Entwicklung des Leistungserbringungsrechtes No access
      Authors:
1. 1. Akteure No access Pages 46 - 47
    Authors:
  2. Beziehungsdreieck No access Pages 47 - 48
    Authors:
  3. Vergütungsregelungen No access Pages 48 - 51
    Authors:
  4. Unvereinbarkeit von Sachleistungs- und Erstattungsprinzip? No access Pages 51 - 52
    Authors:
2. 1. Stärken und Schwächen gesundheitsökonomischer Erkenntnisse No access Pages 52 - 60
    Authors:
  2. Ergänzungsbedarf in der Rechtswissenschaft No access Pages 60 - 63
    Authors:
1. Vom zweipoligen Vertrag zum Versicherungsschutz No access Pages 64 - 71
  Authors:
2. 1. Anfänge der Leistungssteuerung No access Pages 71 - 77
    Authors:
  2. Anbieterinduktion No access Pages 77 - 82
    Authors:
  3. Sachwalterpotenzial der Versicherungen No access Pages 82 - 89
    Authors:
  4. Steuerungspotenzial von Vergütungsregelungen No access Pages 89 - 93
    Authors:
3. 1. Disparität im Kaiserreich No access Pages 93 - 98
    Authors:
  2. Hat der Staat oder der Markt versagt? No access Pages 98 - 104
    Authors:
4. 1. Autonomieverluste No access Pages 104 - 107
    Authors:
  2. Authors:
    1. Kartellrechtliche Erklärung No access
      Authors:
    2. Erklärungsalternativen No access
      Authors:
5. 1. Hase und Igel No access Pages 118 - 118
    Authors:
  2. Flexibilitäts- und Komplexitätsschranke No access Pages 118 - 123
    Authors:
  3. Authors:
    1. Eigeninteresse der Betroffenen No access
      Authors:
    2. Externalisierung der Verantwortung No access
      Authors:
  4. Rückbesinnung No access Pages 126 - 127
    Authors:
1. 1. Authors:
    1. Authors:
      1. Authors:
        Zahnärzte No access
        Authors:
        Ärzte No access
        Authors:
        Versorgungsmonopol und Kontrahierungszwang No access
        Authors:
      2. Authors:
        Zahnärzte No access
        Authors:
        Ärzte No access
        Authors:
    2. Authors:
      1. Integrierte Versorgung No access
        Authors:
      2. Hausarztzentrierte Versorgung No access
        Authors:
      3. Besondere ambulante ärztliche Versorgung No access
        Authors:
      4. Modellvorhaben No access
        Authors:
      5. Ärzte für besondere Arzneimitteltherapie No access
        Authors:
      6. Strukturverträge für Hausarztmodelle und vernetzte Praxen No access
        Authors:
      7. Unterstützung bei der Hilfsmittelerbringung No access
        Authors:
      8. Spezialisierte ambulante Palliativversorgung No access
        Authors:
    3. Stationäre Einrichtungen No access
      Authors:
  2. Authors:
    1. Apotheker No access
      Authors:
    2. Pharmahersteller No access
      Authors:
  3. Authors:
    1. Heilmittelerbringer No access
      Authors:
    2. Hilfsmittelerbringer und Erbringer nicht-ärztlicher Dialyseleistungen No access
      Authors:
    3. Zahntechniker No access
      Authors:
  4. Authors:
    1. Hebammen No access
      Authors:
    2. Häusliche Krankenpflege No access
      Authors:
    3. Sonstige Leistungserbringer No access
      Authors:
  5. Krankentransporte in der Allgemeinversorgung No access Pages 159 - 160
    Authors:
2. 1. Nicht-ärztliche Leistungen No access Pages 160 - 162
    Authors:
  2. Ärztliche Leistungen No access Pages 162 - 165
    Authors:
  3. Zwischenergebnis No access Pages 165 - 165
    Authors:
1. 1. Authors:
    1. Authors:
      1. Entwicklung bis in die 90er Jahre No access
        Authors:
      2. Kartellrecht No access
        Authors:
      3. Entwicklung ab Mitte der 90er Jahre No access
        Authors:
    2. Generelles Marktversagen? No access
      Authors:
    3. Sicherung der Flächen- und Notdienstversorgung No access
      Authors:
    4. Nationale Besonderheiten? No access
      Authors:
  2. Authors:
    1. Notwendige Wettbewerbsfreiheiten No access
      Authors:
    2. Authors:
      1. Versicherungswettbewerb No access
        Authors:
      2. Risikostrukturausgleich No access
        Authors:
      3. Verbleibende Selektionsrisiken? No access
        Authors:
    3. Zwischenergebnis No access
      Authors:
  3. Authors:
    1. Qualität No access
      Authors:
    2. Authors:
      1. Transaktionskosten No access
        Authors:
      2. Präferenz für eine hohe Marktdeckung No access
        Authors:
    3. Schwächung des Solidargedankens No access
      Authors:
    4. Budgetierungskontrolle No access
      Authors:
2. 1. Ausstrahlen der Ineffizienz No access Pages 219 - 224
    Authors:
  2. Aufhebung von Zulassungsbeschränkungen No access Pages 224 - 225
    Authors:
  3. Abgrenzungsregelungen No access Pages 225 - 227
    Authors:
  4. Zwischenergebnis No access Pages 227 - 227
    Authors:
3. Authors:
  1. Europäisches Wettbewerbsrecht No access
    Authors:
1. 1. Authors:
    1. Private Unternehmen No access
      Authors:
    2. Öffentliche Unternehmen No access
      Authors:
  2. Staatsadressierter Gehalt No access Pages 239 - 242
    Authors:
2. 1. Angebot von Leistungen als wirtschaftliche Tätigkeit No access Pages 242 - 244
    Authors:
  2. Angebot medizinischer Leistungen No access Pages 244 - 245
    Authors:
  3. Nachfrage von Leistungen als wirtschaftliche Tätigkeit No access Pages 245 - 246
    Authors:
  4. Nachfrage der Versicherungen No access Pages 246 - 248
    Authors:
3. 1. Authors:
    1. Bereichsausnahmen und Ausnahmebereiche No access
      Authors:
    2. Immanente Gründe und kollidierende Rechtsgüter No access
      Authors:
    3. Konkordanter Ausgleich No access
      Authors:
    4. Dogmatik No access
      Authors:
    5. Abgrenzung zu weiteren Unternehmensbegriffen No access
      Authors:
  2. Bereichsausnahmen: Stahl- und Agrarmarkt No access Pages 259 - 260
    Authors:
  3. Ausnahmebereich: Arbeit, Verbrauch und hoheitliches Handeln No access Pages 260 - 264
    Authors:
  4. Authors:
    1. Rechtsprechung und Kommission No access
      Authors:
    2. Kritik No access
      Authors:
    3. Authors:
      1. Verfahrens- statt Inhaltsschranken No access
        Authors:
      2. Erfordernis kategorischer Kollisionen No access
        Authors:
      3. Beurteilungsspielraum No access
        Authors:
      4. Anwendung auf Krankenversicherungen mit sozialen Zwecksetzungen No access
        Authors:
      5. Aliud-Argumente No access
        Authors:
    4. Gesetzesbindung No access
      Authors:
    5. Authors:
      1. Art. 16 EGV No access
        Authors:
      2. Sonstige Kompetenzschranken No access
        Authors:
      3. Vertrag von Lissabon No access
        Authors:
    6. Zwischenergebnis No access
      Authors:
4. 1. Akzessorietätsthese der Rechtsprechung No access Pages 296 - 298
    Authors:
  2. Authors:
    1. Schutzdefizit No access
      Authors:
    2. Erfordernis autonomer Beurteilung der Nachfrageseite No access
      Authors:
  3. Authors:
    1. Sozialer Schutz No access
      Authors:
    2. Marktstörungen No access
      Authors:
    3. Kompetenzschranken No access
      Authors:
  4. Zwischenergebnis No access Pages 305 - 306
    Authors:
5. 1. Grundsatz No access Pages 306 - 308
    Authors:
  2. Authors:
    1. Berufsausübungs- und Kooperationsgemeinschaften No access
      Authors:
    2. Organisationsgemeinschaften No access
      Authors:
  3. Zwischenergebnis No access Pages 313 - 314
    Authors:
6. Fazit No access Pages 314 - 317
  Authors:
1. 1. Gemeinsame Tatbestandsvoraussetzungen No access Pages 318 - 319
    Authors:
  2. Differierende Tatbestandsvoraussetzungen No access Pages 319 - 320
    Authors:
  3. Anwendung auf Leistungserbringungsverhältnisse No access Pages 320 - 323
    Authors:
2. 1. Gesetzliche Versicherungen No access Pages 323 - 325
    Authors:
  2. Kassen(zahn)ärztliche Vereinigungen, 50%-Gemeinschaften in der hausärztlichen Versorgung und Zahntechnikerinnungen No access Pages 325 - 327
    Authors:
  3. Sonstige Leistungserbringervereinigungen und Basis-PKV’en No access Pages 327 - 327
    Authors:
3. Wettbewerbsverzerrung zum Nachteil öffentlich-rechtlicher Versicherungen No access Pages 327 - 330
  Authors:
4. 1. Authors:
    1. Abgrenzung No access
      Authors:
    2. Inkonsistenzen in der Rechtspraxis No access
      Authors:
    3. Differenzierung zwischen Wettbewerbsbeschränkung und Wettbewerbsverzerrung No access
      Authors:
    4. Exemplarische Anwendung auf das Krankenversicherungsrecht No access
      Authors:
  2. Authors:
    1. Authors:
      1. Kriterien No access
        Authors:
      2. Exemplarische Anwendung auf das Krankenversicherungsrecht No access
        Authors:
    2. Authors:
      1. Kriterien No access
        Authors:
      2. Exemplarische Anwendung auf das Krankenversicherungsrecht No access
        Authors:
    3. Zwischenergebnis No access
      Authors:
5. 1. Authors:
    1. Kriterien No access
      Authors:
    2. Anwendung auf das Krankenversicherungsrecht No access
      Authors:
  2. Authors:
    1. Verkaufsgemeinschaften No access
      Authors:
    2. Einkaufsgemeinschaften No access
      Authors:
    3. Empfehlungskartelle No access
      Authors:
    4. Zwischenergebnis No access
      Authors:
  3. Authors:
    1. Markt No access
      Authors:
    2. Spürbarkeit No access
      Authors:
    3. Authors:
      1. Authors:
        Handel und Beeinträchtigungseignung No access
        Authors:
        Spürbarkeit No access
        Authors:
      2. Anwendung auf das Krankenversicherungsrecht No access
        Authors:
    4. Zwischenergebnis No access
      Authors:
6. 1. Authors:
    1. Authors:
      1. Authors:
        Marktabgrenzung No access
        Authors:
        Marktmacht No access
        Authors:
      2. Authors:
        Fehlende Kollektivmacht der GKV No access
        Authors:
        Sachlicher Markt No access
        Authors:
        Maßgeblicher Versichertenanteil No access
        Authors:
        Räumlicher Markt No access
        Authors:
        Marktanteile No access
        Authors:
    2. Authors:
      1. Unangemessene Einkaufspreise No access
        Authors:
      2. Geschäftsverweigerung No access
        Authors:
    3. Risiko des Missbrauchs No access
      Authors:
  2. Authors:
    1. Marktmacht No access
      Authors:
    2. Missbrauchsrisiko No access
      Authors:
  3. Zwischenstaatlichkeit No access Pages 391 - 392
    Authors:
  4. Zwischenergebnis No access Pages 392 - 392
    Authors:
7. 1. Authors:
    1. Verhältnismäßigkeitsprinzip No access
      Authors:
    2. Unauslegbarkeit? No access
      Authors:
    3. Regel-Ausnahme-Verhältnis? No access
      Authors:
    4. Einschätzungsspielraum No access
      Authors:
  2. Dienstleistungen von allgemeinem wirtschaftlichen Interesse No access Pages 412 - 414
    Authors:
  3. Authors:
    1. Versicherungen No access
      Authors:
    2. Leistungserbringer No access
      Authors:
  4. Authors:
    1. Geeignetheit No access
      Authors:
    2. Authors:
      1. Verhinderung No access
        Authors:
      2. Mildere Mittel No access
        Authors:
      3. Gleichwertigkeit No access
        Authors:
    3. Verhältnismäßigkeit ieS No access
      Authors:
  5. Anwendung auf Vergütungskartelle No access Pages 432 - 435
    Authors:
  6. Anwendung auf Schiedsverfahren No access Pages 435 - 438
    Authors:
8. Marktverhalten der Beteiligten No access Pages 438 - 439
  Authors:
9. Authors:
  1. Deutsche Grundrechte No access
    Authors:
1. 1. Öffentliche Hand gegenüber Leistungserbringern und Basis-PKV No access Pages 449 - 458
    Authors:
  2. Authors:
    1. Bundesverfassungsgericht No access
      Authors:
    2. Authors:
      1. Unbeachtliche Kriterien No access
        Authors:
      2. Beachtliche Kriterien No access
        Authors:
    3. Authors:
      1. Grundrechtsdienlichkeit No access
        Authors:
      2. Subsidiarität No access
        Authors:
      3. Zwischenergebnis No access
        Authors:
    4. Krankenkassen No access
      Authors:
  3. Leistungserbringer und Basis-PKV im Verhältnis zueinander No access Pages 475 - 477
    Authors:
2. 1. Authors:
    1. Zuordnungsthese No access
      Authors:
    2. Authors:
      1. Folgenbeseitigung No access
        Authors:
      2. Erlaubnisvorbehalt No access
        Authors:
      3. Kombinationsfälle No access
        Authors:
    3. Authors:
      1. Deliktisches Handeln No access
        Authors:
      2. Vertragliches Handeln No access
        Authors:
  2. Dogmatische Unmöglichkeit der Äquivalenz? No access Pages 485 - 493
    Authors:
  3. Authors:
    1. Begründung von Schutzpflichten No access
      Authors:
    2. Systematische Einordnung von Schutzpflichten No access
      Authors:
    3. Beeinträchtigungsbegriff iwS und ieS No access
      Authors:
  4. Allgemeine Geltung des Verhältnismäßigkeitsprinzips? No access Pages 504 - 513
    Authors:
  5. Zwischenergebnis No access Pages 513 - 514
    Authors:
3. 1. Verfahrensverbürgungen No access Pages 514 - 519
    Authors:
  2. Allgemeinwohlbelange und Rechte Dritter No access Pages 519 - 525
    Authors:
4. Fazit No access Pages 525 - 528
  Authors:
1. 1. Abschluss-, Vertrags- und Wettbewerbsfreiheit No access Pages 529 - 535
    Authors:
  2. Abgrenzung zur Eigentumsfreiheit No access Pages 535 - 536
    Authors:
  3. Abgrenzung zu sonstigen Grundrechten No access Pages 536 - 539
    Authors:
2. 1. Voraussetzungen No access Pages 539 - 541
    Authors:
  2. Authors:
    1. Vergütungshöhe und Vergütungsstrukturen No access
      Authors:
    2. Marktmachtmissbrauchsverbote No access
      Authors:
    3. Begrenzungen der Kostenübernahme No access
      Authors:
    4. Kontrahierungszwänge No access
      Authors:
    5. Kartellbildungsgebote und -verbote No access
      Authors:
    6. Dispositive Regelungen No access
      Authors:
    7. Strukturentscheidungen No access
      Authors:
  3. Authors:
    1. Auftreten am Markt No access
      Authors:
    2. Unterlassen eines Vertragsabschlusses No access
      Authors:
    3. Vertragsinhalte No access
      Authors:
    4. Kartellbildung No access
      Authors:
  4. Beeinträchtigung durch Duldung privaten Handelns No access Pages 558 - 560
    Authors:
3. Fazit No access Pages 560 - 561
  Authors:
1. 1. Authors:
    1. Gesetzesvorbehalt, Wesentlichkeitsvorbehalt und Legitimation No access
      Authors:
    2. Gesetzesvorbehalt und Judikative No access
      Authors:
  2. Authors:
    1. Grundsatz No access
      Authors:
    2. Mittelbare Eingriffe No access
      Authors:
    3. Öffentlich-rechtliche Krankenkassen No access
      Authors:
  3. Authors:
    1. Authors:
      1. Handeln Privater No access
        Authors:
      2. Authors:
        Vertragsabschluss und Vertragsinhalte No access
        Authors:
        Unterlassen von Vertragsabschlüssen No access
        Authors:
    2. Rechtsgrundlagen für Schutzpflichtverwirklichungen No access
      Authors:
2. 1. Authors:
    1. Verhältnis des Wesentlichkeitsvorbehaltes zu Art. 80 GG No access
      Authors:
    2. Kriterien für die Konkretisierung des Wesentlichkeitsvorbehaltes No access
      Authors:
  2. Vergütungsregelungen No access Pages 583 - 587
    Authors:
  3. Kontrahierungszwänge No access Pages 587 - 589
    Authors:
  4. Kartellbildung No access Pages 589 - 590
    Authors:
3. Fazit No access Pages 590 - 592
  Authors:
1. Eingrenzung der Fragestellung No access Pages 593 - 595
  Authors:
2. 1. Legitimationsbedarf öffentlich-rechtlichen Handelns No access Pages 595 - 597
    Authors:
  2. Legitimationsbedarf privaten Handelns No access Pages 597 - 598
    Authors:
3. 1. Legitimationsdefizite von Selbstverwaltungsträgern No access Pages 598 - 599
    Authors:
  2. Kompensationsmöglichkeiten No access Pages 599 - 602
    Authors:
  3. Legitimationsniveau und Kombinationen der Legitimationsmittel No access Pages 602 - 604
    Authors:
4. 1. Legitimation gegenüber den Leistungserbringern No access Pages 604 - 606
    Authors:
  2. Legitimation gegenüber Dritten No access Pages 606 - 608
    Authors:
5. Kontrahierungszwangsverfahren No access Pages 608 - 610
  Authors:
6. Kartellbildung No access Pages 610 - 611
  Authors:
7. Fazit No access Pages 611 - 612
  Authors:
1. Dogmatische Grundlage: Grundrechtsschutz durch Verfahren No access Pages 613 - 614
  Authors:
2. Besonderer Rechtfertigungsgrund für die Kartellbildung? No access Pages 614 - 616
  Authors:
3. 1. Generelles Kartellbildungsverbot No access Pages 616 - 616
    Authors:
  2. Fehlen von Kartellbildungsregelungen No access Pages 616 - 618
    Authors:
  3. Kartellbildungserlaubnis No access Pages 618 - 620
    Authors:
4. Fazit No access Pages 620 - 621
  Authors:
1. 1. Authors:
    1. Authors:
      1. Kontrolle zugunsten des Leistungserbringers No access
        Authors:
      2. Kontrolle zugunsten der Versicherung No access
        Authors:
    2. Beteiligung einer öffentlich-rechtlichen Versicherung No access
      Authors:
  2. Authors:
    1. Anknüpfung an die Diskussion um gesetzliche Vergütungsregelungen No access
      Authors:
    2. Marktmacht privater Versicherungen No access
      Authors:
    3. Authors:
      1. Gegenstand der Angemessenheitskontrolle No access
        Authors:
      2. Authors:
        Kostendeckung No access
        Authors:
        Existenzsicherung No access
        Authors:
        Leistungsertrag No access
        Authors:
    4. Marktmacht der Leistungserbringer No access
      Authors:
    5. Marktmacht von und gegenüber öffentlich-rechtlichen Versicherungen No access
      Authors:
  3. Gesetzliche Vergütungsregelungen No access Pages 648 - 653
    Authors:
2. 1. Authors:
    1. Authors:
      1. Diskussion um Zulassungsschranken No access
        Authors:
      2. Folgerungen No access
        Authors:
    2. Öffentlich-rechtliche Versicherung No access
      Authors:
    3. Monopolstellung No access
      Authors:
  2. Versicherungen No access Pages 660 - 661
    Authors:
  3. Authors:
    1. Authors:
      1. Kontrahierungsansprüche zugunsten der Versicherungen No access
        Authors:
      2. Kontrahierungsansprüche zugunsten der Leistungserbringer No access
        Authors:
    2. Modifikationen verfassungsrechtlich gebotener Ansprüche No access
      Authors:
3. Fazit No access Pages 664 - 666
  Authors:
Schlussbetrachtung No access Pages 667 - 674
Authors:
Literaturverzeichnis No access Pages 675 - 707
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