Leistungserbringerwettbewerb in einer sozialen Krankenversicherung

RA Dr. Andreas Penner

doi:10.5771/9783845223483

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Bibliographic data

Copyright year: 2010
ISBN-Print: 978-3-8329-5037-8
ISBN-Online: 978-3-8452-2348-3
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Bochumer Schriften zum Sozial- und Gesundheitsrecht
Volume: 8
Language: German
Pages: 707
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 18
1. 1. Zielkonflikte in Gesundheitssystemen No access Pages 19 - 23
  2. Erkenntnisdefizite No access Pages 23 - 26
  3. Vorteile wettbewerblicher Verfahren No access Pages 26 - 27
  4. Leistungserbringerwettbewerb in der GKV No access Pages 27 - 30
  5. 1. Wettbewerbsregularien No access
    2. Pflicht zum Wettbewerb No access
  6. Grundlagenprobleme No access Pages 37 - 38
2. 1. Gegenstand der Untersuchung und Prüfungsmaßstab No access Pages 38 - 40
  2. Exemplarische Einzelfragen No access Pages 40 - 41
  3. 1. Entwicklung des Leistungserbringungsrechtes No access
1. 1. Akteure No access Pages 46 - 47
  2. Beziehungsdreieck No access Pages 47 - 48
  3. Vergütungsregelungen No access Pages 48 - 51
  4. Unvereinbarkeit von Sachleistungs- und Erstattungsprinzip? No access Pages 51 - 52
2. 1. Stärken und Schwächen gesundheitsökonomischer Erkenntnisse No access Pages 52 - 60
  2. Ergänzungsbedarf in der Rechtswissenschaft No access Pages 60 - 63
1. Vom zweipoligen Vertrag zum Versicherungsschutz No access Pages 64 - 71
2. 1. Anfänge der Leistungssteuerung No access Pages 71 - 77
  2. Anbieterinduktion No access Pages 77 - 82
  3. Sachwalterpotenzial der Versicherungen No access Pages 82 - 89
  4. Steuerungspotenzial von Vergütungsregelungen No access Pages 89 - 93
3. 1. Disparität im Kaiserreich No access Pages 93 - 98
  2. Hat der Staat oder der Markt versagt? No access Pages 98 - 104
4. 1. Autonomieverluste No access Pages 104 - 107
  2. 1. Kartellrechtliche Erklärung No access
    2. Erklärungsalternativen No access
5. 1. Hase und Igel No access Pages 118 - 118
  2. Flexibilitäts- und Komplexitätsschranke No access Pages 118 - 123
  3. 1. Eigeninteresse der Betroffenen No access
    2. Externalisierung der Verantwortung No access
  4. Rückbesinnung No access Pages 126 - 127
1. 1. 1. 1. Zahnärzte No access
        Ärzte No access
        Versorgungsmonopol und Kontrahierungszwang No access
      2. Zahnärzte No access
        Ärzte No access
    2. 1. Integrierte Versorgung No access
      2. Hausarztzentrierte Versorgung No access
      3. Besondere ambulante ärztliche Versorgung No access
      4. Modellvorhaben No access
      5. Ärzte für besondere Arzneimitteltherapie No access
      6. Strukturverträge für Hausarztmodelle und vernetzte Praxen No access
      7. Unterstützung bei der Hilfsmittelerbringung No access
      8. Spezialisierte ambulante Palliativversorgung No access
    3. Stationäre Einrichtungen No access
  2. 1. Apotheker No access
    2. Pharmahersteller No access
  3. 1. Heilmittelerbringer No access
    2. Hilfsmittelerbringer und Erbringer nicht-ärztlicher Dialyseleistungen No access
    3. Zahntechniker No access
  4. 1. Hebammen No access
    2. Häusliche Krankenpflege No access
    3. Sonstige Leistungserbringer No access
  5. Krankentransporte in der Allgemeinversorgung No access Pages 159 - 160
2. 1. Nicht-ärztliche Leistungen No access Pages 160 - 162
  2. Ärztliche Leistungen No access Pages 162 - 165
  3. Zwischenergebnis No access Pages 165 - 165
1. 1. 1. 1. Entwicklung bis in die 90er Jahre No access
      2. Kartellrecht No access
      3. Entwicklung ab Mitte der 90er Jahre No access
    2. Generelles Marktversagen? No access
    3. Sicherung der Flächen- und Notdienstversorgung No access
    4. Nationale Besonderheiten? No access
  2. 1. Notwendige Wettbewerbsfreiheiten No access
    2. 1. Versicherungswettbewerb No access
      2. Risikostrukturausgleich No access
      3. Verbleibende Selektionsrisiken? No access
    3. Zwischenergebnis No access
  3. 1. Qualität No access
    2. 1. Transaktionskosten No access
      2. Präferenz für eine hohe Marktdeckung No access
    3. Schwächung des Solidargedankens No access
    4. Budgetierungskontrolle No access
2. 1. Ausstrahlen der Ineffizienz No access Pages 219 - 224
  2. Aufhebung von Zulassungsbeschränkungen No access Pages 224 - 225
  3. Abgrenzungsregelungen No access Pages 225 - 227
  4. Zwischenergebnis No access Pages 227 - 227
3. 1. Europäisches Wettbewerbsrecht No access
1. 1. 1. Private Unternehmen No access
    2. Öffentliche Unternehmen No access
  2. Staatsadressierter Gehalt No access Pages 239 - 242
2. 1. Angebot von Leistungen als wirtschaftliche Tätigkeit No access Pages 242 - 244
  2. Angebot medizinischer Leistungen No access Pages 244 - 245
  3. Nachfrage von Leistungen als wirtschaftliche Tätigkeit No access Pages 245 - 246
  4. Nachfrage der Versicherungen No access Pages 246 - 248
3. 1. 1. Bereichsausnahmen und Ausnahmebereiche No access
    2. Immanente Gründe und kollidierende Rechtsgüter No access
    3. Konkordanter Ausgleich No access
    4. Dogmatik No access
    5. Abgrenzung zu weiteren Unternehmensbegriffen No access
  2. Bereichsausnahmen: Stahl- und Agrarmarkt No access Pages 259 - 260
  3. Ausnahmebereich: Arbeit, Verbrauch und hoheitliches Handeln No access Pages 260 - 264
  4. 1. Rechtsprechung und Kommission No access
    2. Kritik No access
    3. 1. Verfahrens- statt Inhaltsschranken No access
      2. Erfordernis kategorischer Kollisionen No access
      3. Beurteilungsspielraum No access
      4. Anwendung auf Krankenversicherungen mit sozialen Zwecksetzungen No access
      5. Aliud-Argumente No access
    4. Gesetzesbindung No access
    5. 1. Art. 16 EGV No access
      2. Sonstige Kompetenzschranken No access
      3. Vertrag von Lissabon No access
    6. Zwischenergebnis No access
4. 1. Akzessorietätsthese der Rechtsprechung No access Pages 296 - 298
  2. 1. Schutzdefizit No access
    2. Erfordernis autonomer Beurteilung der Nachfrageseite No access
  3. 1. Sozialer Schutz No access
    2. Marktstörungen No access
    3. Kompetenzschranken No access
  4. Zwischenergebnis No access Pages 305 - 306
5. 1. Grundsatz No access Pages 306 - 308
  2. 1. Berufsausübungs- und Kooperationsgemeinschaften No access
    2. Organisationsgemeinschaften No access
  3. Zwischenergebnis No access Pages 313 - 314
6. Fazit No access Pages 314 - 317
1. 1. Gemeinsame Tatbestandsvoraussetzungen No access Pages 318 - 319
  2. Differierende Tatbestandsvoraussetzungen No access Pages 319 - 320
  3. Anwendung auf Leistungserbringungsverhältnisse No access Pages 320 - 323
2. 1. Gesetzliche Versicherungen No access Pages 323 - 325
  2. Kassen(zahn)ärztliche Vereinigungen, 50%-Gemeinschaften in der hausärztlichen Versorgung und Zahntechnikerinnungen No access Pages 325 - 327
  3. Sonstige Leistungserbringervereinigungen und Basis-PKV’en No access Pages 327 - 327
3. Wettbewerbsverzerrung zum Nachteil öffentlich-rechtlicher Versicherungen No access Pages 327 - 330
4. 1. 1. Abgrenzung No access
    2. Inkonsistenzen in der Rechtspraxis No access
    3. Differenzierung zwischen Wettbewerbsbeschränkung und Wettbewerbsverzerrung No access
    4. Exemplarische Anwendung auf das Krankenversicherungsrecht No access
  2. 1. 1. Kriterien No access
      2. Exemplarische Anwendung auf das Krankenversicherungsrecht No access
    2. 1. Kriterien No access
      2. Exemplarische Anwendung auf das Krankenversicherungsrecht No access
    3. Zwischenergebnis No access
5. 1. 1. Kriterien No access
    2. Anwendung auf das Krankenversicherungsrecht No access
  2. 1. Verkaufsgemeinschaften No access
    2. Einkaufsgemeinschaften No access
    3. Empfehlungskartelle No access
    4. Zwischenergebnis No access
  3. 1. Markt No access
    2. Spürbarkeit No access
    3. 1. Handel und Beeinträchtigungseignung No access
        Spürbarkeit No access
      2. Anwendung auf das Krankenversicherungsrecht No access
    4. Zwischenergebnis No access
6. 1. 1. 1. Marktabgrenzung No access
        Marktmacht No access
      2. Fehlende Kollektivmacht der GKV No access
        Sachlicher Markt No access
        Maßgeblicher Versichertenanteil No access
        Räumlicher Markt No access
        Marktanteile No access
    2. 1. Unangemessene Einkaufspreise No access
      2. Geschäftsverweigerung No access
    3. Risiko des Missbrauchs No access
  2. 1. Marktmacht No access
    2. Missbrauchsrisiko No access
  3. Zwischenstaatlichkeit No access Pages 391 - 392
  4. Zwischenergebnis No access Pages 392 - 392
7. 1. 1. Verhältnismäßigkeitsprinzip No access
    2. Unauslegbarkeit? No access
    3. Regel-Ausnahme-Verhältnis? No access
    4. Einschätzungsspielraum No access
  2. Dienstleistungen von allgemeinem wirtschaftlichen Interesse No access Pages 412 - 414
  3. 1. Versicherungen No access
    2. Leistungserbringer No access
  4. 1. Geeignetheit No access
    2. 1. Verhinderung No access
      2. Mildere Mittel No access
      3. Gleichwertigkeit No access
    3. Verhältnismäßigkeit ieS No access
  5. Anwendung auf Vergütungskartelle No access Pages 432 - 435
  6. Anwendung auf Schiedsverfahren No access Pages 435 - 438
8. Marktverhalten der Beteiligten No access Pages 438 - 439
9. 1. Deutsche Grundrechte No access
1. 1. Öffentliche Hand gegenüber Leistungserbringern und Basis-PKV No access Pages 449 - 458
  2. 1. Bundesverfassungsgericht No access
    2. 1. Unbeachtliche Kriterien No access
      2. Beachtliche Kriterien No access
    3. 1. Grundrechtsdienlichkeit No access
      2. Subsidiarität No access
      3. Zwischenergebnis No access
    4. Krankenkassen No access
  3. Leistungserbringer und Basis-PKV im Verhältnis zueinander No access Pages 475 - 477
2. 1. 1. Zuordnungsthese No access
    2. 1. Folgenbeseitigung No access
      2. Erlaubnisvorbehalt No access
      3. Kombinationsfälle No access
    3. 1. Deliktisches Handeln No access
      2. Vertragliches Handeln No access
  2. Dogmatische Unmöglichkeit der Äquivalenz? No access Pages 485 - 493
  3. 1. Begründung von Schutzpflichten No access
    2. Systematische Einordnung von Schutzpflichten No access
    3. Beeinträchtigungsbegriff iwS und ieS No access
  4. Allgemeine Geltung des Verhältnismäßigkeitsprinzips? No access Pages 504 - 513
  5. Zwischenergebnis No access Pages 513 - 514
3. 1. Verfahrensverbürgungen No access Pages 514 - 519
  2. Allgemeinwohlbelange und Rechte Dritter No access Pages 519 - 525
4. Fazit No access Pages 525 - 528
1. 1. Abschluss-, Vertrags- und Wettbewerbsfreiheit No access Pages 529 - 535
  2. Abgrenzung zur Eigentumsfreiheit No access Pages 535 - 536
  3. Abgrenzung zu sonstigen Grundrechten No access Pages 536 - 539
2. 1. Voraussetzungen No access Pages 539 - 541
  2. 1. Vergütungshöhe und Vergütungsstrukturen No access
    2. Marktmachtmissbrauchsverbote No access
    3. Begrenzungen der Kostenübernahme No access
    4. Kontrahierungszwänge No access
    5. Kartellbildungsgebote und -verbote No access
    6. Dispositive Regelungen No access
    7. Strukturentscheidungen No access
  3. 1. Auftreten am Markt No access
    2. Unterlassen eines Vertragsabschlusses No access
    3. Vertragsinhalte No access
    4. Kartellbildung No access
  4. Beeinträchtigung durch Duldung privaten Handelns No access Pages 558 - 560
3. Fazit No access Pages 560 - 561
1. 1. 1. Gesetzesvorbehalt, Wesentlichkeitsvorbehalt und Legitimation No access
    2. Gesetzesvorbehalt und Judikative No access
  2. 1. Grundsatz No access
    2. Mittelbare Eingriffe No access
    3. Öffentlich-rechtliche Krankenkassen No access
  3. 1. 1. Handeln Privater No access
      2. Vertragsabschluss und Vertragsinhalte No access
        Unterlassen von Vertragsabschlüssen No access
    2. Rechtsgrundlagen für Schutzpflichtverwirklichungen No access
2. 1. 1. Verhältnis des Wesentlichkeitsvorbehaltes zu Art. 80 GG No access
    2. Kriterien für die Konkretisierung des Wesentlichkeitsvorbehaltes No access
  2. Vergütungsregelungen No access Pages 583 - 587
  3. Kontrahierungszwänge No access Pages 587 - 589
  4. Kartellbildung No access Pages 589 - 590
3. Fazit No access Pages 590 - 592
1. Eingrenzung der Fragestellung No access Pages 593 - 595
2. 1. Legitimationsbedarf öffentlich-rechtlichen Handelns No access Pages 595 - 597
  2. Legitimationsbedarf privaten Handelns No access Pages 597 - 598
3. 1. Legitimationsdefizite von Selbstverwaltungsträgern No access Pages 598 - 599
  2. Kompensationsmöglichkeiten No access Pages 599 - 602
  3. Legitimationsniveau und Kombinationen der Legitimationsmittel No access Pages 602 - 604
4. 1. Legitimation gegenüber den Leistungserbringern No access Pages 604 - 606
  2. Legitimation gegenüber Dritten No access Pages 606 - 608
5. Kontrahierungszwangsverfahren No access Pages 608 - 610
6. Kartellbildung No access Pages 610 - 611
7. Fazit No access Pages 611 - 612
1. Dogmatische Grundlage: Grundrechtsschutz durch Verfahren No access Pages 613 - 614
2. Besonderer Rechtfertigungsgrund für die Kartellbildung? No access Pages 614 - 616
3. 1. Generelles Kartellbildungsverbot No access Pages 616 - 616
  2. Fehlen von Kartellbildungsregelungen No access Pages 616 - 618
  3. Kartellbildungserlaubnis No access Pages 618 - 620
4. Fazit No access Pages 620 - 621
1. 1. 1. 1. Kontrolle zugunsten des Leistungserbringers No access
      2. Kontrolle zugunsten der Versicherung No access
    2. Beteiligung einer öffentlich-rechtlichen Versicherung No access
  2. 1. Anknüpfung an die Diskussion um gesetzliche Vergütungsregelungen No access
    2. Marktmacht privater Versicherungen No access
    3. 1. Gegenstand der Angemessenheitskontrolle No access
      2. Kostendeckung No access
        Existenzsicherung No access
        Leistungsertrag No access
    4. Marktmacht der Leistungserbringer No access
    5. Marktmacht von und gegenüber öffentlich-rechtlichen Versicherungen No access
  3. Gesetzliche Vergütungsregelungen No access Pages 648 - 653
2. 1. 1. 1. Diskussion um Zulassungsschranken No access
      2. Folgerungen No access
    2. Öffentlich-rechtliche Versicherung No access
    3. Monopolstellung No access
  2. Versicherungen No access Pages 660 - 661
  3. 1. 1. Kontrahierungsansprüche zugunsten der Versicherungen No access
      2. Kontrahierungsansprüche zugunsten der Leistungserbringer No access
    2. Modifikationen verfassungsrechtlich gebotener Ansprüche No access
3. Fazit No access Pages 664 - 666
Schlussbetrachtung No access Pages 667 - 674
Literaturverzeichnis No access Pages 675 - 707