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Erkrankungsrisiko als Krankheit?

Die Healthy Ill im Recht des SGB V
Authors:
Publisher:
 2024

Summary

The thesis deals with the current and prospective status of persons who are not (yet) ill but have a special risk of disease or a (genetic) disposition in the German statutory health insurance under special consideration of the implications of biomarker-based prediction and early diagnosis. Among other things, it is clarified whether and under what conditions a risk of disease entitles medical treatment, and the consequences of equating risk and illness are examined. Also, a proposal is made, how the law can overcome the outdated dichotomy between health and illness and how the medical needs of the "healthy ill" can be taken into account.

Keywords

Bibliographic data

Copyright year
2024
ISBN-Print
978-3-7560-0977-0
ISBN-Online
978-3-7489-4641-0
Publisher
Nomos, Baden-Baden
Series
Bochumer Schriften zum Sozial- und Gesundheitsrecht
Volume
29
Language
German
Pages
399
Product type
Book Titles

Table of contents

ChapterPages
  1. Titelei/Inhaltsverzeichnis 1 - 22 Download chapter (PDF)
  2. Erster Teil: Einführung 23 - 26 Download chapter (PDF)
  3. Download chapter (PDF)
    1. Kapitel 1: Biomarkerbasierte Untersuchungen
      1. A. Begriff und Bedeutung
        1. I. Objektive Dimension
        2. II. Subjektive Dimension
        1. I. Healthy Ill als Risikopatienten
        2. II. „Einfaches“ und „qualifiziertes“ Risiko
        3. III. Leistungsrechtliche Definition der Healthy Ill
    3. Kapitel 3: Arten der Healthy Ill
  4. Download chapter (PDF)
        1. I. Hintergrundwissen und Begrifflichkeiten
          1. 1. Genetische Untersuchungen zwecks Diagnostik und Therapieplanung
            1. a) Einsatzbereich und Aussagekraft
            2. b) Prognosesicherheit und Penetranz
            3. c) Therapeutische oder primärpräventive Konsequenzen
        3. III. Ethische und rechtliche Schwierigkeiten (prädiktiver) Gendiagnostik
        4. IV. Einfachgesetzliche Rahmenbedingungen
          1. 1. Inzidenz und Prognose
            1. a) BRCA1 und BRCA2
            2. b) Sonstige Risikogene
            1. a) Früherkennung
            2. b) Prophylaktische Operationen
            3. c) Prophylaktische Medikation
        2. II. Magenkrebs
          1. 1. HNPCC
          2. 2. FAP
        4. IV. Faktor-V-Leiden-Mutation
        1. I. Unklare Leistungsansprüche
        2. II. Jenseits der Dichotomie von gesund und krank
        3. III. Eigenständigkeit des rechtlichen Krankheitsbegriffs
        4. IV. Leistungsrechtliche Systemsprenger
        1. I. Rechtsunsicherheit bei Betroffenen, Ärzten und Krankenkassen
          1. 1. Historie
          2. 2. Prädiktiver Gentest und intensivierte Früherkennung
            1. a) Erfordernis eines Kostenübernahmeantrags
            2. b) Divergierende Einzelfallentscheidungen
            3. c) Perspektive der Betroffenen und Behandelnden
            4. d) Missverständnisse und unerwünschte Signalwirkung
            5. e) Lösungs- bzw. Verbesserungsmöglichkeiten
          1. 1. Prädiktiver Gentest und intensivierte Vorsorge
          2. 2. Prophylaktische Magen- und Darmentfernung
            1. a) Vorliegen einer Regelwidrigkeit
            2. b) Doppelte Zielrichtung: Prävention und Kuration
          2. 2. Healthy Ill mit (dringendem) Krankheitsverdacht
          3. 3. Genetic Healthy Ill mit „bloßem“ Risiko
        1. I. Ökonomische Problemdimension
          1. 1. Ressourcenverteilung und Priorisierung
          2. 2. Definitionsbedürftige Rolle der Healthy Ill
        3. III. Ethische und gesellschaftliche Problemdimension
      1. A. Prolog: Der „Fall Prahl“
        1. I. Potenzieller Leistungsinhalt
          1. 1. Keine Legaldefinition im SGB V
            1. a) Körperliche oder geistige Regelwidrigkeit
            2. b) Behandlungsbedürftigkeit bzw. Arbeitsunfähigkeit
          1. 1. Allgemeine Erwägungen
                1. (1) Maßstab
                2. (2) Häufigkeit als Kriterium?
                3. (3) Mutationen als irreguläre Veränderungen
                1. (1) Genetische Eigenschaften als körperliche Eigenschaften
                2. (2) Privates Krankenversicherungsrecht: BGH, Urteil vom 20.05.2020
                3. (3) Körperliche Regelwidrigkeit im Rechtssinne?
                4. (4) Entwicklung eines postgenomischen Krankheitsbegriffs?
                1. (1) Vorliegen bei den Genetic Healthy Ill
                2. (2) Funktionsstörung als fakultatives Kriterium?
                3. (3) Verzichtbarkeit bei den Genetic Healthy Ill?
              4. dd) Zwischenfazit
                1. (1) Direkt-kurative Behandelbarkeit der Mutation?
                2. (2) Folgen fehlender direkt-kurativer Behandelbarkeit
                3. (3) Operationen als (mittelbare) Behandlung
              2. bb) Notwendigkeit der Behandlung
              3. cc) Besonderheit: Ultima-Ratio-Rechtsprechung
            3. c) Fazit
            1. a) Allgemeine Erwägungen
            2. b) Wortlautgrenze des Krankheitsbegriffs
              1. aa) Begriff des Risikos
              2. bb) Risiko auch bei statistischer Sicherheit?
              3. cc) Risiko als Aliud zur Krankheit
              1. aa) Beispiele
              2. bb) Gemeinsame Grundsätze und Bedeutung für die Genetic Healthy Ill
              1. aa) Hintergrund
                1. (1) Gemeinsamkeit: Risiko als Interventionsgrund
                2. (2) Unterschiede
              3. cc) Schlussfolgerungen
                  1. (a) Sachverhalt und Entscheidung
                  2. (b) Analyse und Bedeutung für die Genetic Healthy Ill
                2. (2) BSG, Urteil vom 20.10.1972
                  1. (a) Sachverhalt und Entscheidung
                  2. (b) Analyse und Bedeutung für die Genetic Healthy Ill
                2. (2) BSG, Urteil vom 24.01.1990
              3. cc) Kryokonservierung
              4. dd) Fazit: Limitierte Übertragbarkeit auf die Genetic Healthy Ill
                1. (1) SG Karlsruhe, Urteil vom 22.06.2017
                2. (2) LSG Niedersachsen-Bremen, Beschluss vom 04.09.2019
                3. (3) SG Kassel, Beschluss vom 01.11.2020
                4. (4) LSG Bayern, Urteil vom 04.06.2020
                1. (1) Maßgeblichkeit des (flexiblen) zweigliedrigen Krankheitsbegriffs
                  1. (a) Kein Krankheitsverdacht bei den Genetic Healthy Ill
                  2. (b) Sonderfall: Vorsorgliche Tollwutbehandlung
                3. (3) Verweis auf die Judikatur zu Krankheitsrisiken
                4. (4) Figur des „krankheitswertigen Krankheitsrisikos“
                5. (5) Bedeutung des Verfahrens(ausgangs)
              3. cc) Erwägungen von Hauck
              4. dd) OLG Bamberg, Urteil vom 07.03.2019
            8. h) Fazit
            1. a) Krankheitswertigkeit psychischer Folgen
            2. b) Inhalt des Behandlungsanspruchs
          5. 5. Ergebnis
            1. a) Vorteile
              1. aa) Unsicherheiten hinsichtlich der Anspruchsberechtigung und -reichweite
                1. (1) Genetische Testung: diagnostisch oder prädiktiv?
                2. (2) Früherkennungsmaßnahmen als Leistung der Krankenbehandlung?
              3. cc) Steuerungsverlust des Krankheitsbegriffs
              1. aa) Allgemeines
              2. bb) PID bei BRCA-Mutationen
                1. (1) Mutation als Erbkrankheit?
                2. (2) Schwere der Erkrankung
              4. dd) Situation in der Praxis
              5. ee) Gleichsetzung von Risiko und Krankheit – Quo vadis, PID?
              1. aa) Bedeutung genetischer Daten bei Versicherungsverträgen
              2. bb) Auswirkungen einer symptomatischen Manifestation
              3. cc) Folgen und Gefahren für die Genetic Healthy Ill
              1. aa) Gesundheitliche Eignung bei genetischer Prädisposition
              2. bb) Auskunftspflicht der Genetic Healthy Ill
            4. d) Fazit
          3. 3. Gesellschaft und Individuum
        1. I. Analogiefähigkeit der Norm
          1. 1. Planwidrige Regelungslücke
          2. 2. Vergleichbare Interessenlage
        3. III. Ergebnis
        1. I. Primäre Prävention und Gesundheitsförderung gemäß § 20 SGB V
          1. 1. Vorsorgetatbestand
          2. 2. Vorsorgebedarf
          3. 3. Leistungsinhalt
          1. 1. Anspruchsgrundlage für genetische Untersuchungen?
          2. 2. Anspruchsgrundlage für (risikoadaptierte) Früherkennungsuntersuchungen?
      5. E. Fazit
        1. I. Argumente gegen einen gesetzgeberischen Handlungsbedarf
          1. 1. Verbleibende Rechtsunsicherheiten
          2. 2. Bedarf nach allgemeingültigen Kriterien
          3. 3. Neue Personengruppe und Leistungsform
          4. 4. Paradigmenwechsel, Fortschritt und Wandel
          5. 5. Antizipation von Zukunftsszenarien
          6. 6. Überfälliges statt überstürztes Handeln
            1. a) Selbstbestimmungsrecht der Betroffenen und Sozialstaatsprinzip
            2. b) Gewaltenteilung, Wesentlichkeitstheorie und Parlamentsvorbehalt
            3. c) Leistungsgerechtigkeit
        3. III. Fazit
        1. I. Innerhalb von § 27 SGB V
            1. a) Konzeption als Sondertatbestand
            2. b) Unabhängigkeit vom Krankheitsbegriff
            1. a) Schonende Integration in das Gesamtkonzept
            2. b) Schutz des Krankheitsbegriffs und bisheriger Anspruchskategorien
          3. 3. Regelungstechnische Vorteile
        3. III. Fazit
        1. I. Kurzzusammenfassung
        2. II. Benennung der Lex ferenda und ihrer Adressaten
          1. 1. Notwendigkeit eines eigenen Steuerungsbegriffs
              1. aa) Maßgeblich: Das qualifizierte Risiko
              2. bb) Mutation erforderlich?
              3. cc) Objektivierbarer Leidensdruck
              1. aa) Interventionsfähigkeit
                1. (1) Perspektiven und Zugänge
                2. (2) Maßgebliche Beurteilungskriterien
                3. (3) Subsidiarität der Risikobehandlung
          3. 3. Fazit
            1. a) Begriff und Inhalt
              1. aa) Untersuchungsziel
                1. (1) Validität der Risikoermittlungsverfahren
                2. (2) Festlegung einheitlicher Standards
                3. (3) Positives Kosten-Nutzen-Verhältnis der Verfahren
              3. cc) Anforderungen an die Versicherten
            3. c) Begleitregelungen und -strukturen
              1. aa) Risikoadaptierte Primärprävention
                1. (1) Berücksichtigung eines spezifischen Bedarfs
                2. (2) Kleinteilige Ausdifferenzierung des Leistungskatalogs
                3. (3) Wirkung einer Lex Specialis
              1. aa) Anforderungen an die Maßnahmen
              2. bb) Anforderungen an den Versicherten und sein Risiko
          1. 1. Zweischrittiges Vorgehen
            1. a) Unterschiedliche Zielrichtungen
            2. b) Unterschiedliche Bedeutung für Betroffene
            3. c) Fazit
            1. a) Grundidee
                1. (1) Legitimität, Geeignetheit und Erforderlichkeit
                  1. (a) Berücksichtigung sekundärpräventiver Handlungsoptionen
                  2. (b) Zumutbarkeitserwägungen und Zukunftsszenarien
                  3. (c) Insbesondere: Antizipation einer Manifestation
              2. bb) Verhältnismäßigkeitsprüfung bei prophylaktischen Medikationen
              1. aa) Legitimität, Geeignetheit und Erforderlichkeit
              2. bb) Angemessenheit
            1. a) Schaffung von Rechtssicherheit
            2. b) Fallgruppenspezifische Konkretisierungen
            3. c) Implementierung von Risiko-Schwellenwerten
          5. 5. Anwendung de lege lata
            1. a) Patientenautonomie und informierte Entscheidung
            2. b) Wartezeit zwischen Aufklärung und Operation
          2. 2. Rahmenbedingungen der Leistungserbringung
      4. D. Fazit
  5. Download chapter (PDF)
      1. A. Begriff, Grundlage und Entstehung
          1. 1. Erscheinung, Entstehung und Ursachen
          2. 2. Diagnose und Therapie
        2. II. Alzheimer-Healthy Ill
      3. C. Abgrenzung zu den Genetic Healthy Ill
        1. I. Präklinische Alzheimer-Demenz
        2. II. Biologische statt klinisch-symptomatische Definition?
          1. 1. Krankheitskontinuum als Herausforderung für den Krankheitsbegriff
            1. a) Präklinische Phase
            2. b) Nach Symptombeginn
          3. 3. Leistungsrechtliche Folgen
          1. 1. Beispiel: Testung von Personen mit MCI
          2. 2. Auswirkungen auf das Recht
      2. B. Biomarkerbasiertes Krankheitsverständnis: SGB V am Scheideweg
        1. I. Innovativer Ansatz
        2. II. Abgrenzung zur Risikoadaptierten Prävention
        3. III. Gegenwärtige und zukünftige Versorgungsrelevanz
          1. 1. Anwendung des zweigliedrigen Krankheitsbegriffs
          2. 2. Modifizierung des krankenversicherungsrechtlichen Krankheitsbegriffs
          3. 3. Nachteile und Gegenargumente
          1. 1. Medizinische Vorsorgeleistung (§ 23 SGB V)
          2. 2. Leistung zur Früherkennung (§§ 25 ff. SGB V)
        1. I. Vorüberlegungen
        2. II. Gründe für eine eigenständige Regelung
        1. I. Abstrakte Klassifizierung von Maßnahmen der Disease Interception
        2. II. Codierung über den zweigliedrigen Risikobegriff
        3. III. Risiko-Maßnahmen-Allokation
      5. E. Weiterer Regelungsbedarf: Recht auf Nichtwissen schützen
      6. F. Fazit
  6. Download chapter (PDF)
      1. A. Definition und Arten der Healthy Ill
        1. I. Genetic Healthy Ill und Risikoadaptierte Prävention
        2. II. Pathophysiologic Healthy Ill und Disease Interception
        3. III. Gesetzgeberischer Handlungsbedarf
        1. I. Anspruchsvoraussetzung: Qualifiziertes Risiko im Rechtssinne
        2. II. Leistungsinhalt
        1. I. Legitimer Zweck, Geeignetheit und Erforderlichkeit
        2. II. Angemessenheit
      3. C. Regelungsmodell
    3. Kapitel 3: Gesamtergebnis und Ausblick
  7. Literaturverzeichnis 373 - 399 Download chapter (PDF)

Bibliography (348)

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