Das Finalitätsprinzip und das Kausalitätsprinzip im Recht der Gesetzlichen Krankenversicherung

Dr. Laura Buhr

doi:10.5771/9783748901105

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Copyright year: 2019
ISBN-Print: 978-3-8487-5996-5
ISBN-Online: 978-3-7489-0110-5
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Schriften zum Sozialrecht
Volume: 52
Language: German
Pages: 222
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 1 - 16
1. Finalität und Kausalität als Systematisierungsansätze im Sozialrecht No access
2. Gegenstand und Gang der Untersuchung No access
1. Die Präsenz von Prinzipien im Recht No access
2. 1. Grundsätzliches zum Rechtspositivismus als Ausgangspunkt der Überlegungen No access
  2. Prinzipien und Regeln: Dworkins Kritik am Rechtspositivismus und die Entwicklung der Begrifflichkeit des Rechtsprinzips No access
  3. Einfluss auf das deutsche Rechtssystem: Fortführung der Theorie Dworkins durch Alexy No access
  4. 1. Keine einheitliche Definition No access
    2. Prinzipien als abstrakte Wertungsmaßstäbe No access
    3. Prinzipien in ihrer Funktion als Optimierungsgebote No access
    4. 1. Die Kollision als Normalfall No access
      2. Prinzipien verschiedener Ordnungen No access
      3. Zwischenbilanz No access
3. 1. Explizite und implizite rechtssatzförmige Prinzipien No access
  2. 1. Richter- und Gewohnheitsrecht No access
    2. Geltung eines Prinzips im Wege des Richter- oder Gewohnheitsrechts: Einordnung in die Rechtsquellen und Normenhierarchie No access
  3. Ergebnis No access
4. 1. Allgemeine Anerkennung des Rechtsprinzips und Offenheit der Begrifflichkeit des Prinzips No access
  2. Erscheinungsformen des Rechtsprinzips No access
  3. Final- und Kausalprinzip als möglicherweise implizite Rechtsprinzipien im Recht der Gesetzlichen Krankenversicherung No access
  4. 1. Allgemeine Begriffsannäherung No access
    2. Relativität der Begrifflichkeit No access
1. 1. Bedeutung des Begriffes für das SGB V No access
  2. Relativität des Krankheitsbegriffs No access
  3. Der Krankheitsbegriff in Wechselwirkung mit § 27 I SGB V No access
  4. 1. 1. Gesetzesbegründung zu § 1 SGB V No access
        Gesetzesbegründung zu § 27 SGB V No access
      2. Schweigen des Gesetzgebers No access
        Anhaltspunkt in der Gesetzesbegründung für bewusste Gesetzeslücke No access
      3. Nichtregelung im Gesetz betreffend die Krankenversicherung der Arbeiter No access
    2. Kritik am gesetzgeberischen Vorgehen No access
  5. 1. Allgemeines und historische Entwicklung der geltenden Formel No access
    2. Kritik an der zweigliedrigen Formel No access
    3. 1. Funktionsfähigkeit No access
        Drohende Funktionsbeeinträchtigung No access
        Entstellende Wirkung No access
        Besonderer Leidensdruck No access
        Sonder-Versicherungsfälle: Krankheitsverdacht und Erkrankungsrisiko No access
        Kritische Anmerkungen zur modifizierenden Rechtsprechung No access
        Funktionsfähigkeit, drohende Funktionsbeeinträchtigung und Krankheitsverdacht No access
        Entstellende Wirkung No access
        Leidensdruck No access
        Zwischenbilanz: Finalität der Modifizierungen No access
      2. Arbeitsunfähigkeit No access
        Behandlungsbedürftigkeit No access
        Finalitäts- und Kausalitätselemente No access
    4. Verbale Finalität der Begriffsdefinition No access
    5. Finalität wegen Relativität des Krankheitsbegriffs durch gesetzgeberisches Vorgehen und Rechtsprechung No access
  6. Zeitabhängigkeit des Krankheitsbegriffes No access
  7. Zwischenbilanz: Finalität des Krankheitsbegriffs korreliert mit Relativität No access
2. 1. Allgemeines und Bedeutung für die Leistungen bei Krankheit No access
  2. 1. Ausreichende Leistung No access
    2. Zweckmäßige Leistung No access
    3. Abgrenzung ausreichende und zweckmäßige Leistung No access
    4. Wirtschaftliche Leistung No access
    5. Notwendige Leistung No access
  3. Zwischenbilanz: Zweck und Funktion des Wirtschaftlichkeitsgebots No access
3. 1. Allgemeines und Gang der Untersuchung No access
  2. Allgemeine Systematik der Leistungen betreffend die Krankenbehandlung No access
  3. 1. 1. Zielgerichtetheit: »um […] zu erkennen, zu heilen, […] Verschlimmerung zu verhüten oder […] zu lindern« No access
      2. Notwendig No access
    2. Der abschließende Leistungskatalog gem. § 27 I 2 SGB V No access
    3. Der Leistungsumfang gem. § 27 I 3 SGB V: Sicherung der Palliativversorgung No access
    4. Der Leistungsumfang gem. § 27 I 5 SGB V No access
    5. Berücksichtigung der Bedürfnisse psychisch Kranker gem. § 27 I 4 SGB V No access
    6. Ergebnis hinsichtlich der strukturellen Ausgestaltung von § 27 I SGB V No access
  4. 1. 1. Sonderstellung von § 27a SGB V: Eigener Versicherungsfall? No access
      2. Zielgerichtetheit: Zur Herbeiführung einer Schwangerschaft No access
      3. Abgrenzung zu § 27 I 4 SGB V anhand Zielsetzungen No access
      4. Erforderlichkeit nach ärztlicher Feststellung (§ 27a I Nr. 1 SGB V): Ziel als Bezugspunkt der Erforderlichkeit No access
      5. Die hinreichende Aussicht auf Eintritt einer Schwangerschaft (§ 27a I Nr. 2 SGB V) No access
      6. Kausale Leistungsvoraussetzung in Bezug auf das Ziel gem. § 27a SGB V mit leistungsbeschränkender Wirkung No access
        Orientierung an sekundärer Zielsetzung No access
      7. Homogenes Verfahren (§ 27a I Nr. 4 SGB V) No access
      8. Zeitliche Einordnung und sprachliche Ausgestaltung No access
        Kontext des Sekundärziels No access
        Überweisung an Arzt oder Einrichtung mit Genehmigung gem. § 121a SGB V (§ 27a I Nr. 5 a.E. SGB V) No access
    2. § 27a II SGB V: Voraussetzungen nach Verfahrensarten No access
    3. Altersgrenzen gem. § 27a III 1 SGB V No access
    4. Behandlungsplan vor Behandlungsbeginn gem. § 27a III 2 SGB V No access
    5. Kostenregelung gem. § 27a III 3 SGB V No access
    6. Ergebnis hinsichtlich der strukturellen Ausgestaltung von § 27a SGB V No access
  5. 1. Zielgerichtetheit: »[…] zur Verhütung, Früherkennung und Behandlung von Krankheiten […]« – Wechselbezüglichkeit zu § 27 I SGB V No access
    2. 1. Allgemeines No access
        Finalität versus Kausalität in § 15 I 1 SGB V No access
        Behandlungsbefugter Kassenarzt No access
      2. Zwischenbilanz: Arzt im Sinne von § 28 I SGB V als retrospektives Merkmal No access
    3. 1. § 28 I 2 SGB V als Konkretisierung des § 15 I 2 SGB V No access
      2. § 28 I 3–4 SGB V als Annex zu § 28 I 2 SGB V No access
    4. Ausreichend und zweckmäßig – Wechselbezüglichkeit zu § 12 I SGB V No access
    5. 1. Qualität No access
        Wirksamkeit No access
        Allgemein anerkannter Stand der medizinischen Erkenntnisse und medizinsicher Fortschritt No access
      2. Zwischenbilanz: Perspektivischer Fokus durch Qualitätsgebot No access
    6. Ergebnis hinsichtlich der strukturellen Ausgestaltung von § 28 I SGB V No access
  6. 1. Strukturelle Ähnlichkeit von § 28 II 1, 1. HS. und S. 10 SGB V zu § 28 I 1, 2 SGB V No access
    2. Leistungsumfang gem. § 28 II 1, 2. HS SGB V No access
    3. Die Regelungen betreffend die Mehrkosten bei Zahnfüllungen gem. § 28 II 2-5 SGB V No access
    4. Leistungsausschluss für kieferorthopädische Behandlung gem. § 28 II 6–7 SGB V No access
    5. Weitere Leistungsausschlüsse gem. § 28 II 8–9 SGB V No access
    6. Ergebnis hinsichtlich der strukturellen Ausgestaltung von § 28 II SGB V No access
  7. 1. Personelle Voraussetzungen gem. § 28 III 1, 2 SGB V No access
    2. Keine explizite Zielbenennung No access
    3. Konsiliarbericht gem. § 28 III 3 SGB V No access
    4. Ergebnis hinsichtlich der strukturellen Ausgestaltung von § 28 III SGB V No access
  8. 1. 1. Durch »um […] zu«-Formulierung No access
        Anderweitige ausdrückliche Zielbenennung No access
      2. Rückkoppelung allgemeiner Grundsätze finaler Struktur No access
      3. Vorbereitende Leistungen zur Optimierung der Hauptleistungen No access
      4. Ausprägungen des Grundsatzes »ambulant vor stationär« No access
        »Lückenschluss-Normen« zur Absicherung einer möglichst umfassenden Versorgung No access
      5. Allgemeine Planerfordernisse No access
        Der Medikationsplan gem. § 31a SGB V No access
        Zwischenbilanz No access
      6. Mittels Obergrenzen limitierende Regelungen No access
      7. Zwischenbilanz: Finale Strukturen als Ausdruck eines insgesamt verfolgten Finalprinzips No access
    2. 1. Zuzahlungsregelungen wegen Überschreiten von Altersgrenzen No access
        Weitere Zuzahlungsregelungen No access
        Zwischenbilanz zu den Zuzahlungsregelungen und Entwicklung No access
      2. Mechanismus der pauschalen Festbetragsregelung mit starrem Anknüpfungspunkt No access
        Finale Ausrichtung durch sekundäre Zielsetzung und Rückbezug auf § 12 SGB V No access
        Mechanismus der pauschalen Festbetragsregelung No access
        Sekundäre Zielsetzung als Finalausrichtung No access
        Zwischenbilanz: Wechselspiel von Kausalität und Finalität No access
      3. Ausschluss nicht verschreibungspflichtiger Arzneimittel No access
        Ausschluss von Bagatellarzneimitteln No access
        Ausschluss der Lifestyle-Präparate No access
        Weitere faktische Ausschlussklauseln, insbesondere partielle Leistungsausschlüsse No access
        Zwischenbilanz zu den Ausschlussregelungen No access
      4. Anknüpfungspunkt des Grundes No access
        Anknüpfungspunkt »wegen« No access
        Indikationsbezogenheit als Eingrenzungskriterium No access
      5. Zwischenbilanz der kausal operierenden Normen No access
    3. Zwischenbilanz No access
4. 1. Allgemeines zur Untersuchung und Systematik No access
  2. Regelungsgehalt der Leistungsbeschränkungen im Überblick: Drei Fallgruppen No access
  3. 1. (Krankheits-) Ursachen als retrospektive Anknüpfungspunkte No access
    2. »Grenze« des Solidarprinzips? No access
    3. 1. Gesetzgeberische Perspektive: Konkretisierung der Eigenverantwortung gem. § 1 SGB V No access
      2. Die Synthese von Solidarität und Eigenverantwortung im Sinne von § 1 SGB V No access
  4. Rechtsfolge: Leistungsbeschränkung bzw. Leistungsausschluss No access
  5. 1. Diskussionsstand in der Literatur zur Qualität des Verhaltens No access
    2. Verhalten als Anknüpfungspunkt No access
    3. Vorwerfbarkeit No access
  6. Zwischenbilanz: Wiederkehrende kausale Strukturmuster und eine kurze Anmerkung zur praktischen Relevanz der Leistungsbeschränkungen No access
5. 1. Wechselwirkung von sowohl finalen als auch kausalen Elementen No access
  2. Wiederkehrende Strukturelemente als Ausdruck von Finalität und Kausalität No access
Zusammenfassende Thesen No access Pages 212 - 214
Literaturverzeichnis No access Pages 215 - 222

Bibliography (157 entries)

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