Die Honorierung vertragsärztlicher Leistungen: unter besonderer Berücksichtigung des Honorarbescheides

Ri Dr. Henning Knopp

doi:10.5771/9783845215754

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Bibliographic data

Edition: 1/2009
Copyright year: 2009
ISBN-Print: 978-3-8329-4294-6
ISBN-Online: 978-3-8452-1575-4
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Bochumer Schriften zum Sozial- und Gesundheitsrecht
Volume: 6
Language: German
Pages: 254
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 14 Henning Knopp
Abkürzungsverzeichnis No access Pages 15 - 16 Henning Knopp
Einleitung No access Pages 17 - 20 Henning Knopp
1. 1. Die direkte Bezahlung und die Kostenerstattung (vor 1883) No access Pages 21 - 24 Henning Knopp
  2. Henning Knopp
    1. Lohn als Vergütung No access Henning Knopp
    2. Henning Knopp
      1. Festbetrag No access Henning Knopp
      2. Einzelleistungsvergütung: No access Henning Knopp
      3. Kopfpauschale No access Henning Knopp
      4. Fallpauschale No access Henning Knopp
      5. Mischsysteme No access Henning Knopp
  3. Die Einführung kollektiv ausgehandelter Vergütungssysteme (Berliner Abkommen, 1913) No access Pages 33 - 37 Henning Knopp
  4. Die Einführung der Gesamtvergütung (Verteilung durch die Kassenärztlichen Vereinigungen, 1931/32) No access Pages 37 - 40 Henning Knopp
  5. Exkurs: Die Zentralisierung von 1933 – 1945 No access Pages 40 - 41 Henning Knopp
  6. Die Rückkehr zur Selbstverwaltung (nach 1945) No access Pages 41 - 43 Henning Knopp
  7. Henning Knopp
    1. Das KVKG No access Henning Knopp
    2. Die Reformgesetze von 1981 bis 2004 im Überblick No access Henning Knopp
    3. Das VAG und das GKV-WSG No access Henning Knopp
2. 1. Henning Knopp
    1. Die Beteiligten = „Das Vierecksverhältnis“ No access Henning Knopp
    2. Die Honorierungsvoraussetzungen nach ihrem zeitlichen Ablauf No access Henning Knopp
    3. Ausnahmen (Direktvergütung/Kostenerstattung) No access Henning Knopp
  2. Henning Knopp
    1. Henning Knopp
      1. Status des Patienten als GKV-Versicherter No access Henning Knopp
      2. Henning Knopp
        Zulassung No access Henning Knopp
        Ermächtigung No access Henning Knopp
      3. Versicherungsfall No access Henning Knopp
      4. Henning Knopp
        Die Notwendigkeit der Behandlung des Patienten No access Henning Knopp
        Die Wirtschaftlichkeitsgebote No access Henning Knopp
    2. Henning Knopp
      1. Henning Knopp
        Die generelle Verbindlichkeit der Richtlinien No access Henning Knopp
        Die Verbindlichkeit der Richtlinien im Einzelfall No access Henning Knopp
        Die Aufsicht No access Henning Knopp
      2. Henning Knopp
        Die Charakteristika No access Henning Knopp
        Der Bundesmantelvertrag No access Henning Knopp
        Der Gesamtvertrag No access Henning Knopp
        Der Verteilungsmaßstab für das Honorar No access Henning Knopp
1. Die Honoraranforderung durch den Vertragsarzt No access Pages 92 - 94 Henning Knopp
2. 1. Die Zuständigkeit No access Pages 94 - 97 Henning Knopp
  2. Der generelle Ablauf des Prüfungsverfahrens No access Pages 97 - 98 Henning Knopp
  3. Henning Knopp
    1. Vorliegen der Sammelerklärung des Arztes (sog. Vierteljahreserklärung) No access Henning Knopp
    2. Henning Knopp
      1. Statusrechtliche Voraussetzungen No access Henning Knopp
      2. Fachkundenachweis und Gerätequalität No access Henning Knopp
      3. Einhaltung der Fachgebietsgrenzen nach der Weiterbildungsordnung No access Henning Knopp
      4. Einhaltung des Grundsatzes der persönlichen Leistungserbringung No access Henning Knopp
      5. Einhaltung des Überweisungsauftrags No access Henning Knopp
    3. Anwendung der Regelungen des EBM No access Henning Knopp
    4. Anwendung der Regelungen des HVM No access Henning Knopp
  4. Henning Knopp
    1. Das Verfahren No access Henning Knopp
    2. Folge No access Henning Knopp
    3. Auslösung der Wirtschaftlichkeitsprüfung No access Henning Knopp
3. 1. Die Zuständigkeit No access Pages 117 - 123 Henning Knopp
  2. Henning Knopp
    1. Henning Knopp
      1. Henning Knopp
        Gesamtfallwert No access Henning Knopp
        Spartenfallwert No access Henning Knopp
        Gebührenfallwert No access Henning Knopp
        Patientenstammbezogene Fallwerte No access Henning Knopp
        Abgrenzung des Fallwertvergleichs zum Vergleich der Abrechnungshäufigkeiten No access Henning Knopp
      2. Henning Knopp
        Die notwendige Größe und Zusammensetzung der Vergleichsgruppe – das Verfeinerungsproblem No access Henning Knopp
        Das Verbot der Einbeziehung der Fallwerte des geprüften Arztes No access Henning Knopp
        Die Einbeziehung der Nullfälle No access Henning Knopp
        Die Einbeziehung der Extremabrechner No access Henning Knopp
      3. Henning Knopp
        Die Methode „Relative Überschreitung des Fachgruppendurchschnitts“ No access Henning Knopp
        Die Methode „Randlage der Normalverteilung“ No access Henning Knopp
        Bewertung beider Methoden No access Henning Knopp
    2. Fortentwicklung der Regelprüfmethode: Die Richtgrößenprüfung No access Henning Knopp
    3. Henning Knopp
      1. Strenge und eingeschränkte Einzelfallprüfung No access Henning Knopp
      2. Vertikalvergleich No access Henning Knopp
      3. Richtlinienprüfung gem. § 106 Abs. 5b SGB V No access Henning Knopp
    4. Das Verhältnis der Prüfmethoden zueinander No access Henning Knopp
  3. Henning Knopp
    1. Die „ergänzende intellektuelle Prüfung“ No access Henning Knopp
    2. Henning Knopp
      1. Praxisbesonderheiten No access Henning Knopp
      2. Kompensatorische Einsparungen No access Henning Knopp
      3. Verjährung No access Henning Knopp
  4. Henning Knopp
    1. Beweislastumkehr No access Henning Knopp
    2. Beratung, Kürzung, sonstige Rechtsfolgen No access Henning Knopp
1. 1. Die Rechtsgrundlage des Honorarbescheides No access Pages 158 - 161 Henning Knopp
  2. Henning Knopp
    1. Gebundener und mitwirkungsbedürftiger Verwaltungsakt No access Henning Knopp
    2. Begünstigender und belastender Verwaltungsakt No access Henning Knopp
    3. Keine Anwartschaft No access Henning Knopp
    4. Henning Knopp
      1. Die Charakteristika des vorläufigen Verwaltungsaktes No access Henning Knopp
      2. Die bundessozialgerichtliche Rechtsprechung zum (vorläufigen) Ausgangs-Honorarbescheid No access Henning Knopp
      3. Kritische Würdigung der bundessozialgerichtlichen Rechtsprechung No access Henning Knopp
    5. Feststellender Verwaltungsakt No access Henning Knopp
2. Die nachträgliche begünstigende Korrektur des Ausgangs-Honorarbescheids No access Pages 174 - 175 Henning Knopp
3. 1. Henning Knopp
    1. Henning Knopp
      1. Henning Knopp
        Der grundsätzliche Ausschluss des Vertrauensschutzes aufgrund des gesetzlichen Korrekturvorbehaltes No access Henning Knopp
        Die Ausnahmen vom grundsätzlichen Ausschluss des Vertrauensschutzes No access Henning Knopp
      2. Die Neufestsetzung des Honorars No access Henning Knopp
      3. Die Rückforderung des überzahlten Honorars No access Henning Knopp
    2. Der Fall der nachträglichen Korrektur wegen unwirtschaftlicher Leistungserbringung No access Henning Knopp
  2. Henning Knopp
    1. Henning Knopp
      1. Die Bestimmtheit der bundesmantelvertraglichen Bestimmungen im Hinblick auf die Aufhebung No access Henning Knopp
      2. Die Bestimmtheit von § 106 SGB V im Hinblick auf die Aufhebung No access Henning Knopp
      3. Die Bestimmtheit der bundesmantelvertraglichen Bestimmungen im Hinblick auf die Rückforderung No access Henning Knopp
      4. Die Bestimmtheit von § 106 SGB V im Hinblick auf die Rückforderung No access Henning Knopp
    2. Henning Knopp
      1. Die Nichtanwendbarkeit des § 45 SGB X No access Henning Knopp
      2. Henning Knopp
        Untauglichkeit des Widerrufs No access Henning Knopp
        Nichterfüllung der Tatbestandsvoraussetzungen No access Henning Knopp
    3. Zwischenergebnis No access Henning Knopp
  3. Henning Knopp
    1. Henning Knopp
      1. Das Vorliegen eines richterrechtlichen Aufhebungstatbestandes No access Henning Knopp
      2. Die Deutung des Ausgangs-Honorarbescheides als vorläufiger Verwaltungsakt No access Henning Knopp
      3. Das Erreichen einer Einigung No access Henning Knopp
    2. Henning Knopp
      1. Henning Knopp
        Rücknahme No access Henning Knopp
        Frist No access Henning Knopp
        Vertrauensschutz No access Henning Knopp
        Beweislast No access Henning Knopp
        Rechtsfolge No access Henning Knopp
        Normierungsvorschlag No access Henning Knopp
      2. Die Inhalte einer Rechtsgrundlage für den Erlass vorläufiger Ausgangs-Honorarbescheide No access Henning Knopp
1. Das Widerspruchsverfahren No access Pages 223 - 224 Henning Knopp
2. 1. Die statthafte Klageart No access Pages 224 - 228 Henning Knopp
  2. Henning Knopp
    1. Die Anfechtungsklagebefugnis No access Henning Knopp
    2. Die Verpflichtungsklagebefugnis No access Henning Knopp
  3. Die Begründetheit einer Honorar-Klage No access Pages 232 - 235 Henning Knopp
Thesen No access Pages 236 - 238 Henning Knopp
Literaturverzeichnis No access Pages 239 - 254 Henning Knopp