Die Honorierung vertragsärztlicher Leistungen: unter besonderer Berücksichtigung des Honorarbescheides

Ri Dr. Henning Knopp

doi:10.5771/9783845215754

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Bibliographic data

Edition: 1/2009
Copyright Year: 2009
ISBN-Print: 978-3-8329-4294-6
ISBN-Online: 978-3-8452-1575-4
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Bochumer Schriften zum Sozial- und Gesundheitsrecht
Volume: 6
Language: German
Pages: 254
Product Type: Monograph

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 14
Authors:
Abkürzungsverzeichnis No access Pages 15 - 16
Authors:
Einleitung No access Pages 17 - 20
Authors:
1. 1. Die direkte Bezahlung und die Kostenerstattung (vor 1883) No access Pages 21 - 24
    Authors:
  2. Authors:
    1. Lohn als Vergütung No access
      Authors:
    2. Authors:
      1. Festbetrag No access
        Authors:
      2. Einzelleistungsvergütung: No access
        Authors:
      3. Kopfpauschale No access
        Authors:
      4. Fallpauschale No access
        Authors:
      5. Mischsysteme No access
        Authors:
  3. Die Einführung kollektiv ausgehandelter Vergütungssysteme (Berliner Abkommen, 1913) No access Pages 33 - 37
    Authors:
  4. Die Einführung der Gesamtvergütung (Verteilung durch die Kassenärztlichen Vereinigungen, 1931/32) No access Pages 37 - 40
    Authors:
  5. Exkurs: Die Zentralisierung von 1933 – 1945 No access Pages 40 - 41
    Authors:
  6. Die Rückkehr zur Selbstverwaltung (nach 1945) No access Pages 41 - 43
    Authors:
  7. Authors:
    1. Das KVKG No access
      Authors:
    2. Die Reformgesetze von 1981 bis 2004 im Überblick No access
      Authors:
    3. Das VAG und das GKV-WSG No access
      Authors:
2. 1. Authors:
    1. Die Beteiligten = „Das Vierecksverhältnis“ No access
      Authors:
    2. Die Honorierungsvoraussetzungen nach ihrem zeitlichen Ablauf No access
      Authors:
    3. Ausnahmen (Direktvergütung/Kostenerstattung) No access
      Authors:
  2. Authors:
    1. Authors:
      1. Status des Patienten als GKV-Versicherter No access
        Authors:
      2. Authors:
        Zulassung No access
        Authors:
        Ermächtigung No access
        Authors:
      3. Versicherungsfall No access
        Authors:
      4. Authors:
        Die Notwendigkeit der Behandlung des Patienten No access
        Authors:
        Die Wirtschaftlichkeitsgebote No access
        Authors:
    2. Authors:
      1. Authors:
        Die generelle Verbindlichkeit der Richtlinien No access
        Authors:
        Die Verbindlichkeit der Richtlinien im Einzelfall No access
        Authors:
        Die Aufsicht No access
        Authors:
      2. Authors:
        Die Charakteristika No access
        Authors:
        Der Bundesmantelvertrag No access
        Authors:
        Der Gesamtvertrag No access
        Authors:
        Der Verteilungsmaßstab für das Honorar No access
        Authors:
1. Die Honoraranforderung durch den Vertragsarzt No access Pages 92 - 94
  Authors:
2. 1. Die Zuständigkeit No access Pages 94 - 97
    Authors:
  2. Der generelle Ablauf des Prüfungsverfahrens No access Pages 97 - 98
    Authors:
  3. Authors:
    1. Vorliegen der Sammelerklärung des Arztes (sog. Vierteljahreserklärung) No access
      Authors:
    2. Authors:
      1. Statusrechtliche Voraussetzungen No access
        Authors:
      2. Fachkundenachweis und Gerätequalität No access
        Authors:
      3. Einhaltung der Fachgebietsgrenzen nach der Weiterbildungsordnung No access
        Authors:
      4. Einhaltung des Grundsatzes der persönlichen Leistungserbringung No access
        Authors:
      5. Einhaltung des Überweisungsauftrags No access
        Authors:
    3. Anwendung der Regelungen des EBM No access
      Authors:
    4. Anwendung der Regelungen des HVM No access
      Authors:
  4. Authors:
    1. Das Verfahren No access
      Authors:
    2. Folge No access
      Authors:
    3. Auslösung der Wirtschaftlichkeitsprüfung No access
      Authors:
3. 1. Die Zuständigkeit No access Pages 117 - 123
    Authors:
  2. Authors:
    1. Authors:
      1. Authors:
        Gesamtfallwert No access
        Authors:
        Spartenfallwert No access
        Authors:
        Gebührenfallwert No access
        Authors:
        Patientenstammbezogene Fallwerte No access
        Authors:
        Abgrenzung des Fallwertvergleichs zum Vergleich der Abrechnungshäufigkeiten No access
        Authors:
      2. Authors:
        Die notwendige Größe und Zusammensetzung der Vergleichsgruppe – das Verfeinerungsproblem No access
        Authors:
        Das Verbot der Einbeziehung der Fallwerte des geprüften Arztes No access
        Authors:
        Die Einbeziehung der Nullfälle No access
        Authors:
        Die Einbeziehung der Extremabrechner No access
        Authors:
      3. Authors:
        Die Methode „Relative Überschreitung des Fachgruppendurchschnitts“ No access
        Authors:
        Die Methode „Randlage der Normalverteilung“ No access
        Authors:
        Bewertung beider Methoden No access
        Authors:
    2. Fortentwicklung der Regelprüfmethode: Die Richtgrößenprüfung No access
      Authors:
    3. Authors:
      1. Strenge und eingeschränkte Einzelfallprüfung No access
        Authors:
      2. Vertikalvergleich No access
        Authors:
      3. Richtlinienprüfung gem. § 106 Abs. 5b SGB V No access
        Authors:
    4. Das Verhältnis der Prüfmethoden zueinander No access
      Authors:
  3. Authors:
    1. Die „ergänzende intellektuelle Prüfung“ No access
      Authors:
    2. Authors:
      1. Praxisbesonderheiten No access
        Authors:
      2. Kompensatorische Einsparungen No access
        Authors:
      3. Verjährung No access
        Authors:
  4. Authors:
    1. Beweislastumkehr No access
      Authors:
    2. Beratung, Kürzung, sonstige Rechtsfolgen No access
      Authors:
1. 1. Die Rechtsgrundlage des Honorarbescheides No access Pages 158 - 161
    Authors:
  2. Authors:
    1. Gebundener und mitwirkungsbedürftiger Verwaltungsakt No access
      Authors:
    2. Begünstigender und belastender Verwaltungsakt No access
      Authors:
    3. Keine Anwartschaft No access
      Authors:
    4. Authors:
      1. Die Charakteristika des vorläufigen Verwaltungsaktes No access
        Authors:
      2. Die bundessozialgerichtliche Rechtsprechung zum (vorläufigen) Ausgangs-Honorarbescheid No access
        Authors:
      3. Kritische Würdigung der bundessozialgerichtlichen Rechtsprechung No access
        Authors:
    5. Feststellender Verwaltungsakt No access
      Authors:
2. Die nachträgliche begünstigende Korrektur des Ausgangs-Honorarbescheids No access Pages 174 - 175
  Authors:
3. 1. Authors:
    1. Authors:
      1. Authors:
        Der grundsätzliche Ausschluss des Vertrauensschutzes aufgrund des gesetzlichen Korrekturvorbehaltes No access
        Authors:
        Die Ausnahmen vom grundsätzlichen Ausschluss des Vertrauensschutzes No access
        Authors:
      2. Die Neufestsetzung des Honorars No access
        Authors:
      3. Die Rückforderung des überzahlten Honorars No access
        Authors:
    2. Der Fall der nachträglichen Korrektur wegen unwirtschaftlicher Leistungserbringung No access
      Authors:
  2. Authors:
    1. Authors:
      1. Die Bestimmtheit der bundesmantelvertraglichen Bestimmungen im Hinblick auf die Aufhebung No access
        Authors:
      2. Die Bestimmtheit von § 106 SGB V im Hinblick auf die Aufhebung No access
        Authors:
      3. Die Bestimmtheit der bundesmantelvertraglichen Bestimmungen im Hinblick auf die Rückforderung No access
        Authors:
      4. Die Bestimmtheit von § 106 SGB V im Hinblick auf die Rückforderung No access
        Authors:
    2. Authors:
      1. Die Nichtanwendbarkeit des § 45 SGB X No access
        Authors:
      2. Authors:
        Untauglichkeit des Widerrufs No access
        Authors:
        Nichterfüllung der Tatbestandsvoraussetzungen No access
        Authors:
    3. Zwischenergebnis No access
      Authors:
  3. Authors:
    1. Authors:
      1. Das Vorliegen eines richterrechtlichen Aufhebungstatbestandes No access
        Authors:
      2. Die Deutung des Ausgangs-Honorarbescheides als vorläufiger Verwaltungsakt No access
        Authors:
      3. Das Erreichen einer Einigung No access
        Authors:
    2. Authors:
      1. Authors:
        Rücknahme No access
        Authors:
        Frist No access
        Authors:
        Vertrauensschutz No access
        Authors:
        Beweislast No access
        Authors:
        Rechtsfolge No access
        Authors:
        Normierungsvorschlag No access
        Authors:
      2. Die Inhalte einer Rechtsgrundlage für den Erlass vorläufiger Ausgangs-Honorarbescheide No access
        Authors:
1. Das Widerspruchsverfahren No access Pages 223 - 224
  Authors:
2. 1. Die statthafte Klageart No access Pages 224 - 228
    Authors:
  2. Authors:
    1. Die Anfechtungsklagebefugnis No access
      Authors:
    2. Die Verpflichtungsklagebefugnis No access
      Authors:
  3. Die Begründetheit einer Honorar-Klage No access Pages 232 - 235
    Authors:
Thesen No access Pages 236 - 238
Authors:
Literaturverzeichnis No access Pages 239 - 254
Authors: