Die Honorierung vertragsärztlicher Leistungen

Ri Dr. Henning Knopp

doi:10.5771/9783845215754

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Bibliographic data

Copyright year: 2009
ISBN-Print: 978-3-8329-4294-6
ISBN-Online: 978-3-8452-1575-4
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Bochumer Schriften zum Sozial- und Gesundheitsrecht
Volume: 6
Language: German
Pages: 254
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 14
Abkürzungsverzeichnis No access Pages 15 - 16
Einleitung No access Pages 17 - 20
1. 1. Die direkte Bezahlung und die Kostenerstattung (vor 1883) No access Pages 21 - 24
  2. 1. Lohn als Vergütung No access
    2. 1. Festbetrag No access
      2. Einzelleistungsvergütung: No access
      3. Kopfpauschale No access
      4. Fallpauschale No access
      5. Mischsysteme No access
  3. Die Einführung kollektiv ausgehandelter Vergütungssysteme (Berliner Abkommen, 1913) No access Pages 33 - 37
  4. Die Einführung der Gesamtvergütung (Verteilung durch die Kassenärztlichen Vereinigungen, 1931/32) No access Pages 37 - 40
  5. Exkurs: Die Zentralisierung von 1933 – 1945 No access Pages 40 - 41
  6. Die Rückkehr zur Selbstverwaltung (nach 1945) No access Pages 41 - 43
  7. 1. Das KVKG No access
    2. Die Reformgesetze von 1981 bis 2004 im Überblick No access
    3. Das VAG und das GKV-WSG No access
2. 1. 1. Die Beteiligten = „Das Vierecksverhältnis“ No access
    2. Die Honorierungsvoraussetzungen nach ihrem zeitlichen Ablauf No access
    3. Ausnahmen (Direktvergütung/Kostenerstattung) No access
  2. 1. 1. Status des Patienten als GKV-Versicherter No access
      2. Zulassung No access
        Ermächtigung No access
      3. Versicherungsfall No access
      4. Die Notwendigkeit der Behandlung des Patienten No access
        Die Wirtschaftlichkeitsgebote No access
    2. 1. Die generelle Verbindlichkeit der Richtlinien No access
        Die Verbindlichkeit der Richtlinien im Einzelfall No access
        Die Aufsicht No access
      2. Die Charakteristika No access
        Der Bundesmantelvertrag No access
        Der Gesamtvertrag No access
        Der Verteilungsmaßstab für das Honorar No access
1. Die Honoraranforderung durch den Vertragsarzt No access Pages 92 - 94
2. 1. Die Zuständigkeit No access Pages 94 - 97
  2. Der generelle Ablauf des Prüfungsverfahrens No access Pages 97 - 98
  3. 1. Vorliegen der Sammelerklärung des Arztes (sog. Vierteljahreserklärung) No access
    2. 1. Statusrechtliche Voraussetzungen No access
      2. Fachkundenachweis und Gerätequalität No access
      3. Einhaltung der Fachgebietsgrenzen nach der Weiterbildungsordnung No access
      4. Einhaltung des Grundsatzes der persönlichen Leistungserbringung No access
      5. Einhaltung des Überweisungsauftrags No access
    3. Anwendung der Regelungen des EBM No access
    4. Anwendung der Regelungen des HVM No access
  4. 1. Das Verfahren No access
    2. Folge No access
    3. Auslösung der Wirtschaftlichkeitsprüfung No access
3. 1. Die Zuständigkeit No access Pages 117 - 123
  2. 1. 1. Gesamtfallwert No access
        Spartenfallwert No access
        Gebührenfallwert No access
        Patientenstammbezogene Fallwerte No access
        Abgrenzung des Fallwertvergleichs zum Vergleich der Abrechnungshäufigkeiten No access
      2. Die notwendige Größe und Zusammensetzung der Vergleichsgruppe – das Verfeinerungsproblem No access
        Das Verbot der Einbeziehung der Fallwerte des geprüften Arztes No access
        Die Einbeziehung der Nullfälle No access
        Die Einbeziehung der Extremabrechner No access
      3. Die Methode „Relative Überschreitung des Fachgruppendurchschnitts“ No access
        Die Methode „Randlage der Normalverteilung“ No access
        Bewertung beider Methoden No access
    2. Fortentwicklung der Regelprüfmethode: Die Richtgrößenprüfung No access
    3. 1. Strenge und eingeschränkte Einzelfallprüfung No access
      2. Vertikalvergleich No access
      3. Richtlinienprüfung gem. § 106 Abs. 5b SGB V No access
    4. Das Verhältnis der Prüfmethoden zueinander No access
  3. 1. Die „ergänzende intellektuelle Prüfung“ No access
    2. 1. Praxisbesonderheiten No access
      2. Kompensatorische Einsparungen No access
      3. Verjährung No access
  4. 1. Beweislastumkehr No access
    2. Beratung, Kürzung, sonstige Rechtsfolgen No access
1. 1. Die Rechtsgrundlage des Honorarbescheides No access Pages 158 - 161
  2. 1. Gebundener und mitwirkungsbedürftiger Verwaltungsakt No access
    2. Begünstigender und belastender Verwaltungsakt No access
    3. Keine Anwartschaft No access
    4. 1. Die Charakteristika des vorläufigen Verwaltungsaktes No access
      2. Die bundessozialgerichtliche Rechtsprechung zum (vorläufigen) Ausgangs-Honorarbescheid No access
      3. Kritische Würdigung der bundessozialgerichtlichen Rechtsprechung No access
    5. Feststellender Verwaltungsakt No access
2. Die nachträgliche begünstigende Korrektur des Ausgangs-Honorarbescheids No access Pages 174 - 175
3. 1. 1. 1. Der grundsätzliche Ausschluss des Vertrauensschutzes aufgrund des gesetzlichen Korrekturvorbehaltes No access
        Die Ausnahmen vom grundsätzlichen Ausschluss des Vertrauensschutzes No access
      2. Die Neufestsetzung des Honorars No access
      3. Die Rückforderung des überzahlten Honorars No access
    2. Der Fall der nachträglichen Korrektur wegen unwirtschaftlicher Leistungserbringung No access
  2. 1. 1. Die Bestimmtheit der bundesmantelvertraglichen Bestimmungen im Hinblick auf die Aufhebung No access
      2. Die Bestimmtheit von § 106 SGB V im Hinblick auf die Aufhebung No access
      3. Die Bestimmtheit der bundesmantelvertraglichen Bestimmungen im Hinblick auf die Rückforderung No access
      4. Die Bestimmtheit von § 106 SGB V im Hinblick auf die Rückforderung No access
    2. 1. Die Nichtanwendbarkeit des § 45 SGB X No access
      2. Untauglichkeit des Widerrufs No access
        Nichterfüllung der Tatbestandsvoraussetzungen No access
    3. Zwischenergebnis No access
  3. 1. 1. Das Vorliegen eines richterrechtlichen Aufhebungstatbestandes No access
      2. Die Deutung des Ausgangs-Honorarbescheides als vorläufiger Verwaltungsakt No access
      3. Das Erreichen einer Einigung No access
    2. 1. Rücknahme No access
        Frist No access
        Vertrauensschutz No access
        Beweislast No access
        Rechtsfolge No access
        Normierungsvorschlag No access
      2. Die Inhalte einer Rechtsgrundlage für den Erlass vorläufiger Ausgangs-Honorarbescheide No access
1. Das Widerspruchsverfahren No access Pages 223 - 224
2. 1. Die statthafte Klageart No access Pages 224 - 228
  2. 1. Die Anfechtungsklagebefugnis No access
    2. Die Verpflichtungsklagebefugnis No access
  3. Die Begründetheit einer Honorar-Klage No access Pages 232 - 235
Thesen No access Pages 236 - 238
Literaturverzeichnis No access Pages 239 - 254