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Monographie Kein Zugriff
Die Honorierung vertragsärztlicher Leistungen
unter besonderer Berücksichtigung des Honorarbescheides- Autor:innen:
- Reihe:
- Bochumer Schriften zum Sozial- und Gesundheitsrecht, Band 6
- Verlag:
- 2009
Zusammenfassung
Wie wird ein Vertragsarzt (vormals Kassenarzt) bezahlt? Das Buch zeigt auf, wie das komplexe Honorierungssystem vom beitragszahlenden Mitglied einer Krankenkasse über die Krankenkassen und die Kassenärztlichen Vereinigungen bis hin zu den die Leistungen erbringenden Vertragsärzten entstanden und nunmehr geregelt ist. Ein besonderes Augenmerk ist dabei auf den Verwaltungsakt gerichtet, mit dem die Kassenärztlichen Vereinigung bestimmt (festsetzt), wie hoch das jeweilige Honorar ist: Der sog. Honorarbescheid. Aufgrund der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts, die der Autor analysiert und würdigt, bestehen gegenüber einem „normalen“ Verwaltungsakt gewisse Besonderheiten. Die nachträgliche Möglichkeit zur Aufhebung ist erleichtert, da es sich um einen vorläufigen Verwaltungsakt handeln soll.
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Bibliographische Angaben
- Auflage
- 1/2009
- Copyrightjahr
- 2009
- ISBN-Print
- 978-3-8329-4294-6
- ISBN-Online
- 978-3-8452-1575-4
- Verlag
- Nomos, Baden-Baden
- Reihe
- Bochumer Schriften zum Sozial- und Gesundheitsrecht
- Band
- 6
- Sprache
- Deutsch
- Seiten
- 254
- Produkttyp
- Monographie
Inhaltsverzeichnis
KapitelSeiten
- Titelei/Inhaltsverzeichnis Kein Zugriff Seiten 2 - 14Autor:innen:
- Abkürzungsverzeichnis Kein Zugriff Seiten 15 - 16Autor:innen:
- Einleitung Kein Zugriff Seiten 17 - 20Autor:innen:
- Die direkte Bezahlung und die Kostenerstattung (vor 1883) Kein Zugriff Seiten 21 - 24Autor:innen:
- Autor:innen:
- Lohn als Vergütung Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Festbetrag Kein ZugriffAutor:innen:
- Einzelleistungsvergütung: Kein ZugriffAutor:innen:
- Kopfpauschale Kein ZugriffAutor:innen:
- Fallpauschale Kein ZugriffAutor:innen:
- Mischsysteme Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Einführung kollektiv ausgehandelter Vergütungssysteme (Berliner Abkommen, 1913) Kein Zugriff Seiten 33 - 37Autor:innen:
- Die Einführung der Gesamtvergütung (Verteilung durch die Kassenärztlichen Vereinigungen, 1931/32) Kein Zugriff Seiten 37 - 40Autor:innen:
- Exkurs: Die Zentralisierung von 1933 – 1945 Kein Zugriff Seiten 40 - 41Autor:innen:
- Die Rückkehr zur Selbstverwaltung (nach 1945) Kein Zugriff Seiten 41 - 43Autor:innen:
- Autor:innen:
- Das KVKG Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Reformgesetze von 1981 bis 2004 im Überblick Kein ZugriffAutor:innen:
- Das VAG und das GKV-WSG Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Die Beteiligten = „Das Vierecksverhältnis“ Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Honorierungsvoraussetzungen nach ihrem zeitlichen Ablauf Kein ZugriffAutor:innen:
- Ausnahmen (Direktvergütung/Kostenerstattung) Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Autor:innen:
- Status des Patienten als GKV-Versicherter Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Zulassung Kein ZugriffAutor:innen:
- Ermächtigung Kein ZugriffAutor:innen:
- Versicherungsfall Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Die Notwendigkeit der Behandlung des Patienten Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Wirtschaftlichkeitsgebote Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Autor:innen:
- Die generelle Verbindlichkeit der Richtlinien Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Verbindlichkeit der Richtlinien im Einzelfall Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Aufsicht Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Die Charakteristika Kein ZugriffAutor:innen:
- Der Bundesmantelvertrag Kein ZugriffAutor:innen:
- Der Gesamtvertrag Kein ZugriffAutor:innen:
- Der Verteilungsmaßstab für das Honorar Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Honoraranforderung durch den Vertragsarzt Kein Zugriff Seiten 92 - 94Autor:innen:
- Die Zuständigkeit Kein Zugriff Seiten 94 - 97Autor:innen:
- Der generelle Ablauf des Prüfungsverfahrens Kein Zugriff Seiten 97 - 98Autor:innen:
- Autor:innen:
- Vorliegen der Sammelerklärung des Arztes (sog. Vierteljahreserklärung) Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Statusrechtliche Voraussetzungen Kein ZugriffAutor:innen:
- Fachkundenachweis und Gerätequalität Kein ZugriffAutor:innen:
- Einhaltung der Fachgebietsgrenzen nach der Weiterbildungsordnung Kein ZugriffAutor:innen:
- Einhaltung des Grundsatzes der persönlichen Leistungserbringung Kein ZugriffAutor:innen:
- Einhaltung des Überweisungsauftrags Kein ZugriffAutor:innen:
- Anwendung der Regelungen des EBM Kein ZugriffAutor:innen:
- Anwendung der Regelungen des HVM Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Das Verfahren Kein ZugriffAutor:innen:
- Folge Kein ZugriffAutor:innen:
- Auslösung der Wirtschaftlichkeitsprüfung Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Zuständigkeit Kein Zugriff Seiten 117 - 123Autor:innen:
- Autor:innen:
- Autor:innen:
- Autor:innen:
- Gesamtfallwert Kein ZugriffAutor:innen:
- Spartenfallwert Kein ZugriffAutor:innen:
- Gebührenfallwert Kein ZugriffAutor:innen:
- Patientenstammbezogene Fallwerte Kein ZugriffAutor:innen:
- Abgrenzung des Fallwertvergleichs zum Vergleich der Abrechnungshäufigkeiten Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Die notwendige Größe und Zusammensetzung der Vergleichsgruppe – das Verfeinerungsproblem Kein ZugriffAutor:innen:
- Das Verbot der Einbeziehung der Fallwerte des geprüften Arztes Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Einbeziehung der Nullfälle Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Einbeziehung der Extremabrechner Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Die Methode „Relative Überschreitung des Fachgruppendurchschnitts“ Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Methode „Randlage der Normalverteilung“ Kein ZugriffAutor:innen:
- Bewertung beider Methoden Kein ZugriffAutor:innen:
- Fortentwicklung der Regelprüfmethode: Die Richtgrößenprüfung Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Strenge und eingeschränkte Einzelfallprüfung Kein ZugriffAutor:innen:
- Vertikalvergleich Kein ZugriffAutor:innen:
- Richtlinienprüfung gem. § 106 Abs. 5b SGB V Kein ZugriffAutor:innen:
- Das Verhältnis der Prüfmethoden zueinander Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Die „ergänzende intellektuelle Prüfung“ Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Praxisbesonderheiten Kein ZugriffAutor:innen:
- Kompensatorische Einsparungen Kein ZugriffAutor:innen:
- Verjährung Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Beweislastumkehr Kein ZugriffAutor:innen:
- Beratung, Kürzung, sonstige Rechtsfolgen Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Rechtsgrundlage des Honorarbescheides Kein Zugriff Seiten 158 - 161Autor:innen:
- Autor:innen:
- Gebundener und mitwirkungsbedürftiger Verwaltungsakt Kein ZugriffAutor:innen:
- Begünstigender und belastender Verwaltungsakt Kein ZugriffAutor:innen:
- Keine Anwartschaft Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Die Charakteristika des vorläufigen Verwaltungsaktes Kein ZugriffAutor:innen:
- Die bundessozialgerichtliche Rechtsprechung zum (vorläufigen) Ausgangs-Honorarbescheid Kein ZugriffAutor:innen:
- Kritische Würdigung der bundessozialgerichtlichen Rechtsprechung Kein ZugriffAutor:innen:
- Feststellender Verwaltungsakt Kein ZugriffAutor:innen:
- Die nachträgliche begünstigende Korrektur des Ausgangs-Honorarbescheids Kein Zugriff Seiten 174 - 175Autor:innen:
- Autor:innen:
- Autor:innen:
- Autor:innen:
- Der grundsätzliche Ausschluss des Vertrauensschutzes aufgrund des gesetzlichen Korrekturvorbehaltes Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Ausnahmen vom grundsätzlichen Ausschluss des Vertrauensschutzes Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Neufestsetzung des Honorars Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Rückforderung des überzahlten Honorars Kein ZugriffAutor:innen:
- Der Fall der nachträglichen Korrektur wegen unwirtschaftlicher Leistungserbringung Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Autor:innen:
- Die Bestimmtheit der bundesmantelvertraglichen Bestimmungen im Hinblick auf die Aufhebung Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Bestimmtheit von § 106 SGB V im Hinblick auf die Aufhebung Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Bestimmtheit der bundesmantelvertraglichen Bestimmungen im Hinblick auf die Rückforderung Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Bestimmtheit von § 106 SGB V im Hinblick auf die Rückforderung Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Die Nichtanwendbarkeit des § 45 SGB X Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Untauglichkeit des Widerrufs Kein ZugriffAutor:innen:
- Nichterfüllung der Tatbestandsvoraussetzungen Kein ZugriffAutor:innen:
- Zwischenergebnis Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Autor:innen:
- Das Vorliegen eines richterrechtlichen Aufhebungstatbestandes Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Deutung des Ausgangs-Honorarbescheides als vorläufiger Verwaltungsakt Kein ZugriffAutor:innen:
- Das Erreichen einer Einigung Kein ZugriffAutor:innen:
- Autor:innen:
- Autor:innen:
- Rücknahme Kein ZugriffAutor:innen:
- Frist Kein ZugriffAutor:innen:
- Vertrauensschutz Kein ZugriffAutor:innen:
- Beweislast Kein ZugriffAutor:innen:
- Rechtsfolge Kein ZugriffAutor:innen:
- Normierungsvorschlag Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Inhalte einer Rechtsgrundlage für den Erlass vorläufiger Ausgangs-Honorarbescheide Kein ZugriffAutor:innen:
- Das Widerspruchsverfahren Kein Zugriff Seiten 223 - 224Autor:innen:
- Die statthafte Klageart Kein Zugriff Seiten 224 - 228Autor:innen:
- Autor:innen:
- Die Anfechtungsklagebefugnis Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Verpflichtungsklagebefugnis Kein ZugriffAutor:innen:
- Die Begründetheit einer Honorar-Klage Kein Zugriff Seiten 232 - 235Autor:innen:
- Thesen Kein Zugriff Seiten 236 - 238Autor:innen:
- Literaturverzeichnis Kein Zugriff Seiten 239 - 254Autor:innen:
