Die Honorierung vertragsärztlicher Leistungen: unter besonderer Berücksichtigung des Honorarbescheides

Ri Dr. Henning Knopp

doi:10.5771/9783845215754

Zusammenfassung

Wie wird ein Vertragsarzt (vormals Kassenarzt) bezahlt? Das Buch zeigt auf, wie das komplexe Honorierungssystem vom beitragszahlenden Mitglied einer Krankenkasse über die Krankenkassen und die Kassenärztlichen Vereinigungen bis hin zu den die Leistungen erbringenden Vertragsärzten entstanden und nunmehr geregelt ist. Ein besonderes Augenmerk ist dabei auf den Verwaltungsakt gerichtet, mit dem die Kassenärztlichen Vereinigung bestimmt (festsetzt), wie hoch das jeweilige Honorar ist: Der sog. Honorarbescheid. Aufgrund der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts, die der Autor analysiert und würdigt, bestehen gegenüber einem „normalen“ Verwaltungsakt gewisse Besonderheiten. Die nachträgliche Möglichkeit zur Aufhebung ist erleichtert, da es sich um einen vorläufigen Verwaltungsakt handeln soll.

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Bibliographische Angaben

Auflage: 1/2009
Copyrightjahr: 2009
ISBN-Print: 978-3-8329-4294-6
ISBN-Online: 978-3-8452-1575-4
Verlag: Nomos, Baden-Baden
Reihe: Bochumer Schriften zum Sozial- und Gesundheitsrecht
Band: 6
Sprache: Deutsch
Seiten: 254
Produkttyp: Monographie

Inhaltsverzeichnis

KapitelSeiten

Titelei/Inhaltsverzeichnis Kein Zugriff Seiten 2 - 14 Henning Knopp
Abkürzungsverzeichnis Kein Zugriff Seiten 15 - 16 Henning Knopp
Einleitung Kein Zugriff Seiten 17 - 20 Henning Knopp
1. 1. Die direkte Bezahlung und die Kostenerstattung (vor 1883) Kein Zugriff Seiten 21 - 24 Henning Knopp
  2. Henning Knopp
    1. Lohn als Vergütung Kein Zugriff Henning Knopp
    2. Henning Knopp
      1. Festbetrag Kein Zugriff Henning Knopp
      2. Einzelleistungsvergütung: Kein Zugriff Henning Knopp
      3. Kopfpauschale Kein Zugriff Henning Knopp
      4. Fallpauschale Kein Zugriff Henning Knopp
      5. Mischsysteme Kein Zugriff Henning Knopp
  3. Die Einführung kollektiv ausgehandelter Vergütungssysteme (Berliner Abkommen, 1913) Kein Zugriff Seiten 33 - 37 Henning Knopp
  4. Die Einführung der Gesamtvergütung (Verteilung durch die Kassenärztlichen Vereinigungen, 1931/32) Kein Zugriff Seiten 37 - 40 Henning Knopp
  5. Exkurs: Die Zentralisierung von 1933 – 1945 Kein Zugriff Seiten 40 - 41 Henning Knopp
  6. Die Rückkehr zur Selbstverwaltung (nach 1945) Kein Zugriff Seiten 41 - 43 Henning Knopp
  7. Henning Knopp
    1. Das KVKG Kein Zugriff Henning Knopp
    2. Die Reformgesetze von 1981 bis 2004 im Überblick Kein Zugriff Henning Knopp
    3. Das VAG und das GKV-WSG Kein Zugriff Henning Knopp
2. 1. Henning Knopp
    1. Die Beteiligten = „Das Vierecksverhältnis“ Kein Zugriff Henning Knopp
    2. Die Honorierungsvoraussetzungen nach ihrem zeitlichen Ablauf Kein Zugriff Henning Knopp
    3. Ausnahmen (Direktvergütung/Kostenerstattung) Kein Zugriff Henning Knopp
  2. Henning Knopp
    1. Henning Knopp
      1. Status des Patienten als GKV-Versicherter Kein Zugriff Henning Knopp
      2. Henning Knopp
        Zulassung Kein Zugriff Henning Knopp
        Ermächtigung Kein Zugriff Henning Knopp
      3. Versicherungsfall Kein Zugriff Henning Knopp
      4. Henning Knopp
        Die Notwendigkeit der Behandlung des Patienten Kein Zugriff Henning Knopp
        Die Wirtschaftlichkeitsgebote Kein Zugriff Henning Knopp
    2. Henning Knopp
      1. Henning Knopp
        Die generelle Verbindlichkeit der Richtlinien Kein Zugriff Henning Knopp
        Die Verbindlichkeit der Richtlinien im Einzelfall Kein Zugriff Henning Knopp
        Die Aufsicht Kein Zugriff Henning Knopp
      2. Henning Knopp
        Die Charakteristika Kein Zugriff Henning Knopp
        Der Bundesmantelvertrag Kein Zugriff Henning Knopp
        Der Gesamtvertrag Kein Zugriff Henning Knopp
        Der Verteilungsmaßstab für das Honorar Kein Zugriff Henning Knopp
1. Die Honoraranforderung durch den Vertragsarzt Kein Zugriff Seiten 92 - 94 Henning Knopp
2. 1. Die Zuständigkeit Kein Zugriff Seiten 94 - 97 Henning Knopp
  2. Der generelle Ablauf des Prüfungsverfahrens Kein Zugriff Seiten 97 - 98 Henning Knopp
  3. Henning Knopp
    1. Vorliegen der Sammelerklärung des Arztes (sog. Vierteljahreserklärung) Kein Zugriff Henning Knopp
    2. Henning Knopp
      1. Statusrechtliche Voraussetzungen Kein Zugriff Henning Knopp
      2. Fachkundenachweis und Gerätequalität Kein Zugriff Henning Knopp
      3. Einhaltung der Fachgebietsgrenzen nach der Weiterbildungsordnung Kein Zugriff Henning Knopp
      4. Einhaltung des Grundsatzes der persönlichen Leistungserbringung Kein Zugriff Henning Knopp
      5. Einhaltung des Überweisungsauftrags Kein Zugriff Henning Knopp
    3. Anwendung der Regelungen des EBM Kein Zugriff Henning Knopp
    4. Anwendung der Regelungen des HVM Kein Zugriff Henning Knopp
  4. Henning Knopp
    1. Das Verfahren Kein Zugriff Henning Knopp
    2. Folge Kein Zugriff Henning Knopp
    3. Auslösung der Wirtschaftlichkeitsprüfung Kein Zugriff Henning Knopp
3. 1. Die Zuständigkeit Kein Zugriff Seiten 117 - 123 Henning Knopp
  2. Henning Knopp
    1. Henning Knopp
      1. Henning Knopp
        Gesamtfallwert Kein Zugriff Henning Knopp
        Spartenfallwert Kein Zugriff Henning Knopp
        Gebührenfallwert Kein Zugriff Henning Knopp
        Patientenstammbezogene Fallwerte Kein Zugriff Henning Knopp
        Abgrenzung des Fallwertvergleichs zum Vergleich der Abrechnungshäufigkeiten Kein Zugriff Henning Knopp
      2. Henning Knopp
        Die notwendige Größe und Zusammensetzung der Vergleichsgruppe – das Verfeinerungsproblem Kein Zugriff Henning Knopp
        Das Verbot der Einbeziehung der Fallwerte des geprüften Arztes Kein Zugriff Henning Knopp
        Die Einbeziehung der Nullfälle Kein Zugriff Henning Knopp
        Die Einbeziehung der Extremabrechner Kein Zugriff Henning Knopp
      3. Henning Knopp
        Die Methode „Relative Überschreitung des Fachgruppendurchschnitts“ Kein Zugriff Henning Knopp
        Die Methode „Randlage der Normalverteilung“ Kein Zugriff Henning Knopp
        Bewertung beider Methoden Kein Zugriff Henning Knopp
    2. Fortentwicklung der Regelprüfmethode: Die Richtgrößenprüfung Kein Zugriff Henning Knopp
    3. Henning Knopp
      1. Strenge und eingeschränkte Einzelfallprüfung Kein Zugriff Henning Knopp
      2. Vertikalvergleich Kein Zugriff Henning Knopp
      3. Richtlinienprüfung gem. § 106 Abs. 5b SGB V Kein Zugriff Henning Knopp
    4. Das Verhältnis der Prüfmethoden zueinander Kein Zugriff Henning Knopp
  3. Henning Knopp
    1. Die „ergänzende intellektuelle Prüfung“ Kein Zugriff Henning Knopp
    2. Henning Knopp
      1. Praxisbesonderheiten Kein Zugriff Henning Knopp
      2. Kompensatorische Einsparungen Kein Zugriff Henning Knopp
      3. Verjährung Kein Zugriff Henning Knopp
  4. Henning Knopp
    1. Beweislastumkehr Kein Zugriff Henning Knopp
    2. Beratung, Kürzung, sonstige Rechtsfolgen Kein Zugriff Henning Knopp
1. 1. Die Rechtsgrundlage des Honorarbescheides Kein Zugriff Seiten 158 - 161 Henning Knopp
  2. Henning Knopp
    1. Gebundener und mitwirkungsbedürftiger Verwaltungsakt Kein Zugriff Henning Knopp
    2. Begünstigender und belastender Verwaltungsakt Kein Zugriff Henning Knopp
    3. Keine Anwartschaft Kein Zugriff Henning Knopp
    4. Henning Knopp
      1. Die Charakteristika des vorläufigen Verwaltungsaktes Kein Zugriff Henning Knopp
      2. Die bundessozialgerichtliche Rechtsprechung zum (vorläufigen) Ausgangs-Honorarbescheid Kein Zugriff Henning Knopp
      3. Kritische Würdigung der bundessozialgerichtlichen Rechtsprechung Kein Zugriff Henning Knopp
    5. Feststellender Verwaltungsakt Kein Zugriff Henning Knopp
2. Die nachträgliche begünstigende Korrektur des Ausgangs-Honorarbescheids Kein Zugriff Seiten 174 - 175 Henning Knopp
3. 1. Henning Knopp
    1. Henning Knopp
      1. Henning Knopp
        Der grundsätzliche Ausschluss des Vertrauensschutzes aufgrund des gesetzlichen Korrekturvorbehaltes Kein Zugriff Henning Knopp
        Die Ausnahmen vom grundsätzlichen Ausschluss des Vertrauensschutzes Kein Zugriff Henning Knopp
      2. Die Neufestsetzung des Honorars Kein Zugriff Henning Knopp
      3. Die Rückforderung des überzahlten Honorars Kein Zugriff Henning Knopp
    2. Der Fall der nachträglichen Korrektur wegen unwirtschaftlicher Leistungserbringung Kein Zugriff Henning Knopp
  2. Henning Knopp
    1. Henning Knopp
      1. Die Bestimmtheit der bundesmantelvertraglichen Bestimmungen im Hinblick auf die Aufhebung Kein Zugriff Henning Knopp
      2. Die Bestimmtheit von § 106 SGB V im Hinblick auf die Aufhebung Kein Zugriff Henning Knopp
      3. Die Bestimmtheit der bundesmantelvertraglichen Bestimmungen im Hinblick auf die Rückforderung Kein Zugriff Henning Knopp
      4. Die Bestimmtheit von § 106 SGB V im Hinblick auf die Rückforderung Kein Zugriff Henning Knopp
    2. Henning Knopp
      1. Die Nichtanwendbarkeit des § 45 SGB X Kein Zugriff Henning Knopp
      2. Henning Knopp
        Untauglichkeit des Widerrufs Kein Zugriff Henning Knopp
        Nichterfüllung der Tatbestandsvoraussetzungen Kein Zugriff Henning Knopp
    3. Zwischenergebnis Kein Zugriff Henning Knopp
  3. Henning Knopp
    1. Henning Knopp
      1. Das Vorliegen eines richterrechtlichen Aufhebungstatbestandes Kein Zugriff Henning Knopp
      2. Die Deutung des Ausgangs-Honorarbescheides als vorläufiger Verwaltungsakt Kein Zugriff Henning Knopp
      3. Das Erreichen einer Einigung Kein Zugriff Henning Knopp
    2. Henning Knopp
      1. Henning Knopp
        Rücknahme Kein Zugriff Henning Knopp
        Frist Kein Zugriff Henning Knopp
        Vertrauensschutz Kein Zugriff Henning Knopp
        Beweislast Kein Zugriff Henning Knopp
        Rechtsfolge Kein Zugriff Henning Knopp
        Normierungsvorschlag Kein Zugriff Henning Knopp
      2. Die Inhalte einer Rechtsgrundlage für den Erlass vorläufiger Ausgangs-Honorarbescheide Kein Zugriff Henning Knopp
1. Das Widerspruchsverfahren Kein Zugriff Seiten 223 - 224 Henning Knopp
2. 1. Die statthafte Klageart Kein Zugriff Seiten 224 - 228 Henning Knopp
  2. Henning Knopp
    1. Die Anfechtungsklagebefugnis Kein Zugriff Henning Knopp
    2. Die Verpflichtungsklagebefugnis Kein Zugriff Henning Knopp
  3. Die Begründetheit einer Honorar-Klage Kein Zugriff Seiten 232 - 235 Henning Knopp
Thesen Kein Zugriff Seiten 236 - 238 Henning Knopp
Literaturverzeichnis Kein Zugriff Seiten 239 - 254 Henning Knopp

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