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Wahltarife im Recht der gesetzlichen Krankenversicherung
Eine sozialrechtliche Untersuchung des § 53 SGB V unter Berücksichtigung von unions- und verfassungsrechtlichen Fragestellungen- Authors:
- Series:
- Schriften zum Sozialrecht, Volume 21
- Publisher:
- 2012
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Bibliographic data
- Edition
- 1/2012
- Copyright Year
- 2012
- ISBN-Print
- 978-3-8329-7228-8
- ISBN-Online
- 978-3-8452-3523-3
- Publisher
- Nomos, Baden-Baden
- Series
- Schriften zum Sozialrecht
- Volume
- 21
- Language
- German
- Pages
- 400
- Product Type
- Monograph
Table of contents
ChapterPages
- Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 20Authors:
- Abkürzungsverzeichnis No access Pages 21 - 26Authors:
- Einleitung No access Pages 27 - 36Authors:
- Begriffsbestimmung No access Pages 37 - 38Authors:
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- Sozialpolitische Erwartungen No accessAuthors:
- Wahltarife nach dem GKV-WSG No accessAuthors:
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- Die Idee von einem Selbstbehalttarif No accessAuthors:
- Der Vorschlag einer prämienabhängigen Mehrleistung No accessAuthors:
- Die Diskussion auf dem 59. Deutschen Juristentag 1992 No accessAuthors:
- Authors:
- Die Krankenscheinprämie i. S. d. § 188 Abs. 2 RVO No accessAuthors:
- § 65 Satz 1 SGB V in der Fassung vom 20. Dezember 1988 No accessAuthors:
- §§ 53 ff. SGB V in der Fassung vom 23. Juni 1997 No accessAuthors:
- §§ 53 f. SGB V in der Fassung vom 14. November 2003 No accessAuthors:
- Ergebnis No accessAuthors:
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- Sachlich No accessAuthors:
- Persönlich No accessAuthors:
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- Selbstbehalt- und Prämienhöhe No accessAuthors:
- Tarifstaffelung No accessAuthors:
- Kostenlast des Mitglieds No accessAuthors:
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- Leistungsmaßstab No accessAuthors:
- Freie Arztwahl No accessAuthors:
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- Keine Analogie zu § 53 Abs. 2 Satz 3 SGB V No accessAuthors:
- Unzulässigkeit eines willkürlichen Leistungsausschlusses No accessAuthors:
- Vorsorge- und Präventionsleistungen No accessAuthors:
- Ambulante vertrags(zahn)ärztliche Leistungen ohne Verordnungsfolgen No accessAuthors:
- Leistungsinanspruchnahme durch mitversicherte Angehörige No accessAuthors:
- Abrechnungszeitraum No accessAuthors:
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- Sachlich No accessAuthors:
- Persönlich No accessAuthors:
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- Begriff No accessAuthors:
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- Ausnahme vom Grundsatz No accessAuthors:
- Prämienberechnung bei paritätischer Beitragstragung No accessAuthors:
- Keine Minderung der Prämie statthaft No accessAuthors:
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- Sozialpolitische Anreize bei Präventions- und Vorsorgeleistungen No accessAuthors:
- Ausnahmen von der Ausnahme No accessAuthors:
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- Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft nach §§ 195 ff. RVO No accessAuthors:
- Zahnprophylaxe No accessAuthors:
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- Modellvorhaben - § 63 SGB V No accessAuthors:
- Hausarztzentrierte Versorgung - § 73b SGB V No accessAuthors:
- Besondere ambulante ärztliche Versorgung - § 73c SGB V No accessAuthors:
- Strukturierte Behandlungsprogramme bei chronischen Krankheiten - § 137f SGB V No accessAuthors:
- Integrierte Versorgung - § 140a SGB V No accessAuthors:
- Persönlich No accessAuthors:
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- Auszahlung einer Prämie und deren Begrenzung No accessAuthors:
- Zuzahlungsermäßigung No accessAuthors:
- Mindestbindungsfrist No accessAuthors:
- Obligatorischer Wahltarif No accessAuthors:
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- Sachlich No accessAuthors:
- Persönlich No accessAuthors:
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- Wortlaut No accessAuthors:
- Systematik No accessAuthors:
- Ergebnis No accessAuthors:
- Bedeutung der Regelungen des § 13 Abs. 2 SGB V beim Wahltarif No accessAuthors:
- Keine Normenkonkurrenz No accessAuthors:
- Zusammenfassung No accessAuthors:
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- Kostenerstattung No accessAuthors:
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- Grundsatz No accessAuthors:
- Mitversicherte Angehörige No accessAuthors:
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- Vorgaben durch den Gesetzgeber und die Versicherungsaufsicht No accessAuthors:
- Keine Ermächtigung zur Ausweitung des gesetzlichen Leistungskatalogs durch § 53 Abs. 4 SGB V No accessAuthors:
- Wahltarif „Chefarztbehandlung“ oder „Unterbringung in Ein- bzw. Zweibettzimmer“ No accessAuthors:
- Ergebnis No accessAuthors:
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- Sachlich No accessAuthors:
- Persönlich No accessAuthors:
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- Abgrenzung Wahlleistung und Regelleistung für Arzneimittel der besonderen Therapierichtungen No accessAuthors:
- Zulässige Leistungsausweitung No accessAuthors:
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- Anspruchsinhalt No accessAuthors:
- Prämienhöhe No accessAuthors:
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- Sachlich No accessAuthors:
- Persönlich No accessAuthors:
- Abgrenzung zum „gesetzlichen Wahltarif“ (§ 44 Abs. 2 SGB V) No access Pages 145 - 148Authors:
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- Beginn des Anspruchs No accessAuthors:
- Höhe des Anspruchs No accessAuthors:
- Dauer des Anspruchs No accessAuthors:
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- Risikounabhängige Prämienberechnung No accessAuthors:
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- Beitragspflicht No accessAuthors:
- Prämienzahlung No accessAuthors:
- Tarifmodelle No accessAuthors:
- Kassenübergreifender Tarif No accessAuthors:
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- Sachlich No accessAuthors:
- Persönlich No accessAuthors:
- Tarifgestaltung No access Pages 161 - 161Authors:
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- Zweck einer Mindestbindungsfrist No accessAuthors:
- Anforderungen an die Satzungsregelungen zu Mindestlaufzeiten No accessAuthors:
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- Zum Ende der Laufzeit No accessAuthors:
- Tarifänderungen während der Laufzeit No accessAuthors:
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- Kündigungsrecht No accessAuthors:
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- Härtefallregelung No accessAuthors:
- Tragung der Beiträge durch Dritte No accessAuthors:
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- Grundsatz No accessAuthors:
- Sonderkündigungsrechte nach § 175 Abs. 4 SGB V No accessAuthors:
- Überschreiten der Jahresarbeitsentgeltgrenze No accessAuthors:
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- Intention der Beschränkung No accessAuthors:
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- Relative Begrenzung der Prämie No accessAuthors:
- Absolute Begrenzung der Prämie No accessAuthors:
- Zusammenfassung No accessAuthors:
- Berechnungsgrundlage der relativen Prämienhöhe No access Pages 177 - 178Authors:
- Ausnahme: Teilkostenerstattung No access Pages 178 - 178Authors:
- Wahltarife bei vollständiger Tragung der Beiträge durch Dritte - § 53 Abs. 8 Satz 6 SGB V No access Pages 178 - 181Authors:
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- Finanzierungsgegenstand No accessAuthors:
- Gegenfinanzierung No accessAuthors:
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- Notwendigkeit der Regelung No accessAuthors:
- Gesetzliche Regelung No accessAuthors:
- Verstoß gegen das Verbot der Quersubventionierung No accessAuthors:
- Zuzahlungen während der Teilnahme am Wahltarif No access Pages 186 - 188Authors:
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- Plausibilitätsprüfung No accessAuthors:
- Deckungsbeiträge No accessAuthors:
- Auswirkungen der Wahltarife auf das Versicherungsverhältnis No access Pages 192 - 195Authors:
- Die Stärkung der Selbstverwaltung No access Pages 195 - 197Authors:
- Die Ermächtigung zum Satzungserlass No access Pages 197 - 199Authors:
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- Präventive Aufsicht No accessAuthors:
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- Die Forderung des Bundesversicherungsamtes nach einem jährlichen Wirtschaftlichkeitsnachweis No accessAuthors:
- Aufsichtsbefugnisse im Rahmen der Wahltarife, insbesondere der Rechenschaftsbericht No accessAuthors:
- Problemstellung No access Pages 205 - 206Authors:
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- Vertragskonstruktion No accessAuthors:
- Gestaltungsrecht des Versicherten No accessAuthors:
- Schlussfolgerung No accessAuthors:
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- Problemstellung No accessAuthors:
- Die Begriffsmerkmale einer Sozialleistung No accessAuthors:
- Ablehnung der Rechtsprechung des 11. Senats des Bundessozialgerichts No accessAuthors:
- Schlussfolgerung für Prämienzahlungen No accessAuthors:
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- Problemstellung No accessAuthors:
- Prämien für Selbstbehalt und Leistungsfreiheit No accessAuthors:
- Prämien für besondere Versorgungsformen No accessAuthors:
- Prämien für Leistungsbeschränkungen No accessAuthors:
- Abgrenzung zu Bonuszahlungen (§ 65a SGB V) No accessAuthors:
- Zwischenergebnis No accessAuthors:
- Entstehung und Fälligkeit des Anspruchs No access Pages 223 - 225Authors:
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- Verzinsung No accessAuthors:
- Verjährung No accessAuthors:
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- Vorschuss nach Anspruchsentstehung, aber vor Fälligkeit No accessAuthors:
- Vorschuss vor Anspruchsentstehung No accessAuthors:
- Ergebnis No accessAuthors:
- Pfändung No accessAuthors:
- Aufrechnung No accessAuthors:
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- Nachfolgefähigkeit von Prämienansprüchen No accessAuthors:
- Nachfolgetatbestand No accessAuthors:
- Rechtscharakter No access Pages 242 - 245Authors:
- Abgrenzung zu Zuzahlungen (§ 61 SGB V) No access Pages 245 - 246Authors:
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- Äquivalenz- und Kostendeckungsprinzip No accessAuthors:
- Diskriminierungsverbot No accessAuthors:
- Anspruchsentstehung und Fälligkeit No access Pages 248 - 249Authors:
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- Säumniszuschläge, Leistungsausschluss und Ruhen des Leistungsanspruchs No accessAuthors:
- Verjährung No accessAuthors:
- Reihenfolge der Tilgung bei verspäteter Zahlung No accessAuthors:
- Rechtscharakter No access Pages 253 - 254Authors:
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- Keine unzulässige Zusatzversicherung No accessAuthors:
- Keine Vermittlung von privaten Zusatzversicherungen No accessAuthors:
- Keine Satzungsleistung i. S. d. § 11 Abs. 6 SGB V n. F. No accessAuthors:
- Begriffsbestimmung No access Pages 258 - 261Authors:
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- Selbstbehalt No accessAuthors:
- Leistungsfreiheit No accessAuthors:
- Wahlleistungen und Kostenerstattungstarif No accessAuthors:
- Zusammenfassung No accessAuthors:
- Ergebnis No access Pages 266 - 268Authors:
- Problemstellung No access Pages 269 - 271Authors:
- Kompetenzabgrenzung No access Pages 271 - 273Authors:
- Zulässige Ausdehnung des Kompetenztitels No access Pages 273 - 276Authors:
- Ergebnis No access Pages 276 - 277Authors:
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- Schutzbereich No accessAuthors:
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- Die Intensität der Konkurrenz als Maßstab für einen Eingriff No accessAuthors:
- Keine rein erwerbswirtschaftliche Betätigung des Staates No accessAuthors:
- Eingriffsqualität wegen Strukturvorteilen der öffentlichen Hand No accessAuthors:
- Ergebnis No accessAuthors:
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- Gesetzesvorbehalt No accessAuthors:
- Legitimer Zweck No accessAuthors:
- Geeignetheit No accessAuthors:
- Erforderlichkeit No accessAuthors:
- Verhältnismäßigkeit im engeren Sinne No accessAuthors:
- Zwischenergebnis No accessAuthors:
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- Vergleichsgruppe No accessAuthors:
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- Berechnung der Tarife No accessAuthors:
- Bemessung des Krankengeldes No accessAuthors:
- Zuschüsse aus Steuermitteln No accessAuthors:
- Zusammenfassung No accessAuthors:
- Rechtfertigung No accessAuthors:
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- Wahltarife ohne direkte Auswirkung auf die originäre Gesundheitsleistung No access Pages 348 - 352Authors:
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- Wahltarif für Kostenerstattung No accessAuthors:
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- Art. 106 Abs. 2 AEUV No accessAuthors:
- Tatsächliche Auswirkungen No accessAuthors:
- Ergebnis No access Pages 361 - 362Authors:
- Zusammenfassung No access Pages 362 - 364Authors:
- Schlussbetrachtung No access Pages 365 - 368Authors:
- Literaturverzeichnis No access Pages 369 - 388Authors:
- Quellenverzeichnis No access Pages 389 - 394Authors:
- Sachverzeichnis No access Pages 395 - 400Authors:
