Wahltarife im Recht der gesetzlichen Krankenversicherung: Eine sozialrechtliche Untersuchung des § 53 SGB V unter Berücksichtigung von unions- und verfass…

David K. Preisner

doi:10.5771/9783845235233

Search publication

Bibliographic data

Edition: 1/2012
Copyright year: 2012
ISBN-Print: 978-3-8329-7228-8
ISBN-Online: 978-3-8452-3523-3
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Schriften zum Sozialrecht
Volume: 21
Language: German
Pages: 400
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 20 David K. Preisner
Abkürzungsverzeichnis No access Pages 21 - 26 David K. Preisner
Einleitung No access Pages 27 - 36 David K. Preisner
1. 1. Begriffsbestimmung No access Pages 37 - 38 David K. Preisner
  2. David K. Preisner
    1. Sozialpolitische Erwartungen No access David K. Preisner
    2. Wahltarife nach dem GKV-WSG No access David K. Preisner
2. 1. David K. Preisner
    1. Die Idee von einem Selbstbehalttarif No access David K. Preisner
    2. Der Vorschlag einer prämienabhängigen Mehrleistung No access David K. Preisner
    3. Die Diskussion auf dem 59. Deutschen Juristentag 1992 No access David K. Preisner
  2. David K. Preisner
    1. Die Krankenscheinprämie i. S. d. § 188 Abs. 2 RVO No access David K. Preisner
    2. § 65 Satz 1 SGB V in der Fassung vom 20. Dezember 1988 No access David K. Preisner
    3. §§ 53 ff. SGB V in der Fassung vom 23. Juni 1997 No access David K. Preisner
    4. §§ 53 f. SGB V in der Fassung vom 14. November 2003 No access David K. Preisner
    5. Ergebnis No access David K. Preisner
1. 1. David K. Preisner
    1. Sachlich No access David K. Preisner
    2. Persönlich No access David K. Preisner
  2. David K. Preisner
    1. Selbstbehalt- und Prämienhöhe No access David K. Preisner
    2. Tarifstaffelung No access David K. Preisner
    3. Kostenlast des Mitglieds No access David K. Preisner
    4. David K. Preisner
      1. Leistungsmaßstab No access David K. Preisner
      2. Freie Arztwahl No access David K. Preisner
      3. David K. Preisner
        Keine Analogie zu § 53 Abs. 2 Satz 3 SGB V No access David K. Preisner
        Unzulässigkeit eines willkürlichen Leistungsausschlusses No access David K. Preisner
        Vorsorge- und Präventionsleistungen No access David K. Preisner
        Ambulante vertrags(zahn)ärztliche Leistungen ohne Verordnungsfolgen No access David K. Preisner
      4. Leistungsinanspruchnahme durch mitversicherte Angehörige No access David K. Preisner
    5. Abrechnungszeitraum No access David K. Preisner
2. 1. David K. Preisner
    1. Sachlich No access David K. Preisner
    2. Persönlich No access David K. Preisner
  2. David K. Preisner
    1. David K. Preisner
      1. Begriff No access David K. Preisner
      2. David K. Preisner
        Ausnahme vom Grundsatz No access David K. Preisner
        Prämienberechnung bei paritätischer Beitragstragung No access David K. Preisner
        Keine Minderung der Prämie statthaft No access David K. Preisner
    2. David K. Preisner
      1. Sozialpolitische Anreize bei Präventions- und Vorsorgeleistungen No access David K. Preisner
      2. Ausnahmen von der Ausnahme No access David K. Preisner
      3. David K. Preisner
        Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft nach §§ 195 ff. RVO No access David K. Preisner
        Zahnprophylaxe No access David K. Preisner
3. 1. David K. Preisner
    1. David K. Preisner
      1. Modellvorhaben - § 63 SGB V No access David K. Preisner
      2. Hausarztzentrierte Versorgung - § 73b SGB V No access David K. Preisner
      3. Besondere ambulante ärztliche Versorgung - § 73c SGB V No access David K. Preisner
      4. Strukturierte Behandlungsprogramme bei chronischen Krankheiten - § 137f SGB V No access David K. Preisner
      5. Integrierte Versorgung - § 140a SGB V No access David K. Preisner
    2. Persönlich No access David K. Preisner
  2. David K. Preisner
    1. David K. Preisner
      1. Auszahlung einer Prämie und deren Begrenzung No access David K. Preisner
      2. Zuzahlungsermäßigung No access David K. Preisner
    2. Mindestbindungsfrist No access David K. Preisner
    3. Obligatorischer Wahltarif No access David K. Preisner
4. 1. David K. Preisner
    1. Sachlich No access David K. Preisner
    2. Persönlich No access David K. Preisner
  2. David K. Preisner
    1. David K. Preisner
      1. David K. Preisner
        Wortlaut No access David K. Preisner
        Systematik No access David K. Preisner
        Ergebnis No access David K. Preisner
      2. Bedeutung der Regelungen des § 13 Abs. 2 SGB V beim Wahltarif No access David K. Preisner
    2. Keine Normenkonkurrenz No access David K. Preisner
    3. Zusammenfassung No access David K. Preisner
  3. David K. Preisner
    1. Kostenerstattung No access David K. Preisner
    2. David K. Preisner
      1. Grundsatz No access David K. Preisner
      2. Mitversicherte Angehörige No access David K. Preisner
    3. David K. Preisner
      1. Vorgaben durch den Gesetzgeber und die Versicherungsaufsicht No access David K. Preisner
      2. Keine Ermächtigung zur Ausweitung des gesetzlichen Leistungskatalogs durch § 53 Abs. 4 SGB V No access David K. Preisner
      3. Wahltarif „Chefarztbehandlung“ oder „Unterbringung in Ein- bzw. Zweibettzimmer“ No access David K. Preisner
      4. Ergebnis No access David K. Preisner
5. 1. David K. Preisner
    1. Sachlich No access David K. Preisner
    2. Persönlich No access David K. Preisner
  2. David K. Preisner
    1. Abgrenzung Wahlleistung und Regelleistung für Arzneimittel der besonderen Therapierichtungen No access David K. Preisner
    2. Zulässige Leistungsausweitung No access David K. Preisner
  3. David K. Preisner
    1. Anspruchsinhalt No access David K. Preisner
    2. Prämienhöhe No access David K. Preisner
6. 1. David K. Preisner
    1. Sachlich No access David K. Preisner
    2. Persönlich No access David K. Preisner
  2. Abgrenzung zum „gesetzlichen Wahltarif“ (§ 44 Abs. 2 SGB V) No access Pages 145 - 148 David K. Preisner
  3. David K. Preisner
    1. David K. Preisner
      1. Beginn des Anspruchs No access David K. Preisner
      2. Höhe des Anspruchs No access David K. Preisner
      3. Dauer des Anspruchs No access David K. Preisner
    2. David K. Preisner
      1. Risikounabhängige Prämienberechnung No access David K. Preisner
      2. David K. Preisner
        Beitragspflicht No access David K. Preisner
        Prämienzahlung No access David K. Preisner
    3. Tarifmodelle No access David K. Preisner
    4. Kassenübergreifender Tarif No access David K. Preisner
7. 1. David K. Preisner
    1. Sachlich No access David K. Preisner
    2. Persönlich No access David K. Preisner
  2. Tarifgestaltung No access Pages 161 - 161 David K. Preisner
1. 1. David K. Preisner
    1. Zweck einer Mindestbindungsfrist No access David K. Preisner
    2. Anforderungen an die Satzungsregelungen zu Mindestlaufzeiten No access David K. Preisner
  2. David K. Preisner
    1. David K. Preisner
      1. Zum Ende der Laufzeit No access David K. Preisner
      2. Tarifänderungen während der Laufzeit No access David K. Preisner
    2. David K. Preisner
      1. Kündigungsrecht No access David K. Preisner
      2. David K. Preisner
        Härtefallregelung No access David K. Preisner
        Tragung der Beiträge durch Dritte No access David K. Preisner
  3. David K. Preisner
    1. Grundsatz No access David K. Preisner
    2. Sonderkündigungsrechte nach § 175 Abs. 4 SGB V No access David K. Preisner
    3. Überschreiten der Jahresarbeitsentgeltgrenze No access David K. Preisner
2. 1. David K. Preisner
    1. Intention der Beschränkung No access David K. Preisner
    2. David K. Preisner
      1. Relative Begrenzung der Prämie No access David K. Preisner
      2. Absolute Begrenzung der Prämie No access David K. Preisner
      3. Zusammenfassung No access David K. Preisner
  2. Berechnungsgrundlage der relativen Prämienhöhe No access Pages 177 - 178 David K. Preisner
  3. Ausnahme: Teilkostenerstattung No access Pages 178 - 178 David K. Preisner
3. Wahltarife bei vollständiger Tragung der Beiträge durch Dritte - § 53 Abs. 8 Satz 6 SGB V No access Pages 178 - 181 David K. Preisner
4. 1. David K. Preisner
    1. Finanzierungsgegenstand No access David K. Preisner
    2. Gegenfinanzierung No access David K. Preisner
    3. David K. Preisner
      1. Notwendigkeit der Regelung No access David K. Preisner
      2. Gesetzliche Regelung No access David K. Preisner
      3. Verstoß gegen das Verbot der Quersubventionierung No access David K. Preisner
  2. Zuzahlungen während der Teilnahme am Wahltarif No access Pages 186 - 188 David K. Preisner
  3. David K. Preisner
    1. Plausibilitätsprüfung No access David K. Preisner
    2. Deckungsbeiträge No access David K. Preisner
1. Auswirkungen der Wahltarife auf das Versicherungsverhältnis No access Pages 192 - 195 David K. Preisner
2. 1. Die Stärkung der Selbstverwaltung No access Pages 195 - 197 David K. Preisner
  2. Die Ermächtigung zum Satzungserlass No access Pages 197 - 199 David K. Preisner
  3. David K. Preisner
    1. Präventive Aufsicht No access David K. Preisner
    2. David K. Preisner
      1. Die Forderung des Bundesversicherungsamtes nach einem jährlichen Wirtschaftlichkeitsnachweis No access David K. Preisner
      2. Aufsichtsbefugnisse im Rahmen der Wahltarife, insbesondere der Rechenschaftsbericht No access David K. Preisner
3. 1. Problemstellung No access Pages 205 - 206 David K. Preisner
  2. David K. Preisner
    1. David K. Preisner
      1. Vertragskonstruktion No access David K. Preisner
      2. Gestaltungsrecht des Versicherten No access David K. Preisner
    2. Schlussfolgerung No access David K. Preisner
4. 1. David K. Preisner
    1. David K. Preisner
      1. Problemstellung No access David K. Preisner
      2. Die Begriffsmerkmale einer Sozialleistung No access David K. Preisner
      3. Ablehnung der Rechtsprechung des 11. Senats des Bundessozialgerichts No access David K. Preisner
      4. Schlussfolgerung für Prämienzahlungen No access David K. Preisner
    2. David K. Preisner
      1. Problemstellung No access David K. Preisner
      2. Prämien für Selbstbehalt und Leistungsfreiheit No access David K. Preisner
      3. Prämien für besondere Versorgungsformen No access David K. Preisner
      4. Prämien für Leistungsbeschränkungen No access David K. Preisner
    3. Abgrenzung zu Bonuszahlungen (§ 65a SGB V) No access David K. Preisner
    4. Zwischenergebnis No access David K. Preisner
  2. Entstehung und Fälligkeit des Anspruchs No access Pages 223 - 225 David K. Preisner
  3. David K. Preisner
    1. Verzinsung No access David K. Preisner
    2. Verjährung No access David K. Preisner
    3. David K. Preisner
      1. Vorschuss nach Anspruchsentstehung, aber vor Fälligkeit No access David K. Preisner
      2. Vorschuss vor Anspruchsentstehung No access David K. Preisner
      3. Ergebnis No access David K. Preisner
    4. Pfändung No access David K. Preisner
    5. Aufrechnung No access David K. Preisner
    6. David K. Preisner
      1. Nachfolgefähigkeit von Prämienansprüchen No access David K. Preisner
      2. Nachfolgetatbestand No access David K. Preisner
5. 1. Rechtscharakter No access Pages 242 - 245 David K. Preisner
  2. Abgrenzung zu Zuzahlungen (§ 61 SGB V) No access Pages 245 - 246 David K. Preisner
  3. David K. Preisner
    1. Äquivalenz- und Kostendeckungsprinzip No access David K. Preisner
    2. Diskriminierungsverbot No access David K. Preisner
  4. Anspruchsentstehung und Fälligkeit No access Pages 248 - 249 David K. Preisner
  5. David K. Preisner
    1. Säumniszuschläge, Leistungsausschluss und Ruhen des Leistungsanspruchs No access David K. Preisner
    2. Verjährung No access David K. Preisner
    3. Reihenfolge der Tilgung bei verspäteter Zahlung No access David K. Preisner
6. 1. Rechtscharakter No access Pages 253 - 254 David K. Preisner
  2. David K. Preisner
    1. Keine unzulässige Zusatzversicherung No access David K. Preisner
    2. Keine Vermittlung von privaten Zusatzversicherungen No access David K. Preisner
    3. Keine Satzungsleistung i. S. d. § 11 Abs. 6 SGB V n. F. No access David K. Preisner
7. 1. Begriffsbestimmung No access Pages 258 - 261 David K. Preisner
  2. David K. Preisner
    1. Selbstbehalt No access David K. Preisner
    2. Leistungsfreiheit No access David K. Preisner
    3. Wahlleistungen und Kostenerstattungstarif No access David K. Preisner
    4. Zusammenfassung No access David K. Preisner
  3. Ergebnis No access Pages 266 - 268 David K. Preisner
1. 1. Problemstellung No access Pages 269 - 271 David K. Preisner
  2. Kompetenzabgrenzung No access Pages 271 - 273 David K. Preisner
  3. Zulässige Ausdehnung des Kompetenztitels No access Pages 273 - 276 David K. Preisner
  4. Ergebnis No access Pages 276 - 277 David K. Preisner
2. 1. David K. Preisner
    1. David K. Preisner
      1. Schutzbereich No access David K. Preisner
      2. David K. Preisner
        Die Intensität der Konkurrenz als Maßstab für einen Eingriff No access David K. Preisner
        Keine rein erwerbswirtschaftliche Betätigung des Staates No access David K. Preisner
        Eingriffsqualität wegen Strukturvorteilen der öffentlichen Hand No access David K. Preisner
        Ergebnis No access David K. Preisner
      3. David K. Preisner
        Gesetzesvorbehalt No access David K. Preisner
        Legitimer Zweck No access David K. Preisner
        Geeignetheit No access David K. Preisner
        Erforderlichkeit No access David K. Preisner
        Verhältnismäßigkeit im engeren Sinne No access David K. Preisner
      4. Zwischenergebnis No access David K. Preisner
    2. David K. Preisner
      1. Vergleichsgruppe No access David K. Preisner
      2. David K. Preisner
        Berechnung der Tarife No access David K. Preisner
        Bemessung des Krankengeldes No access David K. Preisner
        Zuschüsse aus Steuermitteln No access David K. Preisner
        Zusammenfassung No access David K. Preisner
      3. Rechtfertigung No access David K. Preisner
      4. Zwischenergebnis No access David K. Preisner
    3. Ergebnis No access David K. Preisner
  2. David K. Preisner
    1. David K. Preisner
      1. David K. Preisner
        David K. Preisner
        Problemstellung No access David K. Preisner
        Altersdiskriminierung im SGB V auf Leistungsebene No access David K. Preisner
        David K. Preisner
        Ungleichbehandlung No access David K. Preisner
        Rechtfertigung No access David K. Preisner
        Prämiendifferenzierung aufgrund des Geschlechts No access David K. Preisner
      2. David K. Preisner
        David K. Preisner
        Ungleichbehandlung No access David K. Preisner
        Rechtfertigung No access David K. Preisner
        Sonstige personengebundene Teilnahmebeschränkungen No access David K. Preisner
        Ausschluss nach § 53 Abs. 8 Satz 6 SGB V No access David K. Preisner
      3. Zwischenergebnis No access David K. Preisner
    2. David K. Preisner
      1. Problemstellung No access David K. Preisner
      2. Geschützte Rechtsposition und verfassungsrechtlich relevante Beeinträchtigung No access David K. Preisner
      3. Zwischenergebnis No access David K. Preisner
    3. Ergebnis No access David K. Preisner
1. 1. Geltung und Umfang des europäischen Wettbewerbs- und Kartellrechts No access Pages 334 - 338 David K. Preisner
  2. David K. Preisner
    1. David K. Preisner
      1. Funktionaler Unternehmensbegriff No access David K. Preisner
      2. Relativer Unternehmensbegriff No access David K. Preisner
      3. Der funktional-relative Unternehmensbegriff No access David K. Preisner
    2. Bisher fehlende Normadressatenstellung der gesetzlichen Krankenkassen No access David K. Preisner
2. 1. Anknüpfungspunkte für eine Neubewertung No access Pages 346 - 348 David K. Preisner
  2. Wahltarife ohne direkte Auswirkung auf die originäre Gesundheitsleistung No access Pages 348 - 352 David K. Preisner
  3. David K. Preisner
    1. Wahlleistungen No access David K. Preisner
    2. Wahltarif für Kostenerstattung No access David K. Preisner
    3. Zwischenergebnis No access David K. Preisner
    4. Art. 106 Abs. 2 AEUV No access David K. Preisner
    5. Tatsächliche Auswirkungen No access David K. Preisner
  4. Ergebnis No access Pages 361 - 362 David K. Preisner
3. Zusammenfassung No access Pages 362 - 364 David K. Preisner
Schlussbetrachtung No access Pages 365 - 368 David K. Preisner
Literaturverzeichnis No access Pages 369 - 388 David K. Preisner
Quellenverzeichnis No access Pages 389 - 394 David K. Preisner
Sachverzeichnis No access Pages 395 - 400 David K. Preisner