Wahltarife im Recht der gesetzlichen Krankenversicherung

David K. Preisner

doi:10.5771/9783845235233

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Bibliographic data

Copyright year: 2012
ISBN-Print: 978-3-8329-7228-8
ISBN-Online: 978-3-8452-3523-3
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Schriften zum Sozialrecht
Volume: 21
Language: German
Pages: 400
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 20
Abkürzungsverzeichnis No access Pages 21 - 26
Einleitung No access Pages 27 - 36
1. 1. Begriffsbestimmung No access Pages 37 - 38
  2. 1. Sozialpolitische Erwartungen No access
    2. Wahltarife nach dem GKV-WSG No access
2. 1. 1. Die Idee von einem Selbstbehalttarif No access
    2. Der Vorschlag einer prämienabhängigen Mehrleistung No access
    3. Die Diskussion auf dem 59. Deutschen Juristentag 1992 No access
  2. 1. Die Krankenscheinprämie i. S. d. § 188 Abs. 2 RVO No access
    2. § 65 Satz 1 SGB V in der Fassung vom 20. Dezember 1988 No access
    3. §§ 53 ff. SGB V in der Fassung vom 23. Juni 1997 No access
    4. §§ 53 f. SGB V in der Fassung vom 14. November 2003 No access
    5. Ergebnis No access
1. 1. 1. Sachlich No access
    2. Persönlich No access
  2. 1. Selbstbehalt- und Prämienhöhe No access
    2. Tarifstaffelung No access
    3. Kostenlast des Mitglieds No access
    4. 1. Leistungsmaßstab No access
      2. Freie Arztwahl No access
      3. Keine Analogie zu § 53 Abs. 2 Satz 3 SGB V No access
        Unzulässigkeit eines willkürlichen Leistungsausschlusses No access
        Vorsorge- und Präventionsleistungen No access
        Ambulante vertrags(zahn)ärztliche Leistungen ohne Verordnungsfolgen No access
      4. Leistungsinanspruchnahme durch mitversicherte Angehörige No access
    5. Abrechnungszeitraum No access
2. 1. 1. Sachlich No access
    2. Persönlich No access
  2. 1. 1. Begriff No access
      2. Ausnahme vom Grundsatz No access
        Prämienberechnung bei paritätischer Beitragstragung No access
        Keine Minderung der Prämie statthaft No access
    2. 1. Sozialpolitische Anreize bei Präventions- und Vorsorgeleistungen No access
      2. Ausnahmen von der Ausnahme No access
      3. Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft nach §§ 195 ff. RVO No access
        Zahnprophylaxe No access
3. 1. 1. 1. Modellvorhaben - § 63 SGB V No access
      2. Hausarztzentrierte Versorgung - § 73b SGB V No access
      3. Besondere ambulante ärztliche Versorgung - § 73c SGB V No access
      4. Strukturierte Behandlungsprogramme bei chronischen Krankheiten - § 137f SGB V No access
      5. Integrierte Versorgung - § 140a SGB V No access
    2. Persönlich No access
  2. 1. 1. Auszahlung einer Prämie und deren Begrenzung No access
      2. Zuzahlungsermäßigung No access
    2. Mindestbindungsfrist No access
    3. Obligatorischer Wahltarif No access
4. 1. 1. Sachlich No access
    2. Persönlich No access
  2. 1. 1. Wortlaut No access
        Systematik No access
        Ergebnis No access
      2. Bedeutung der Regelungen des § 13 Abs. 2 SGB V beim Wahltarif No access
    2. Keine Normenkonkurrenz No access
    3. Zusammenfassung No access
  3. 1. Kostenerstattung No access
    2. 1. Grundsatz No access
      2. Mitversicherte Angehörige No access
    3. 1. Vorgaben durch den Gesetzgeber und die Versicherungsaufsicht No access
      2. Keine Ermächtigung zur Ausweitung des gesetzlichen Leistungskatalogs durch § 53 Abs. 4 SGB V No access
      3. Wahltarif „Chefarztbehandlung“ oder „Unterbringung in Ein- bzw. Zweibettzimmer“ No access
      4. Ergebnis No access
5. 1. 1. Sachlich No access
    2. Persönlich No access
  2. 1. Abgrenzung Wahlleistung und Regelleistung für Arzneimittel der besonderen Therapierichtungen No access
    2. Zulässige Leistungsausweitung No access
  3. 1. Anspruchsinhalt No access
    2. Prämienhöhe No access
6. 1. 1. Sachlich No access
    2. Persönlich No access
  2. Abgrenzung zum „gesetzlichen Wahltarif“ (§ 44 Abs. 2 SGB V) No access Pages 145 - 148
  3. 1. 1. Beginn des Anspruchs No access
      2. Höhe des Anspruchs No access
      3. Dauer des Anspruchs No access
    2. 1. Risikounabhängige Prämienberechnung No access
      2. Beitragspflicht No access
        Prämienzahlung No access
    3. Tarifmodelle No access
    4. Kassenübergreifender Tarif No access
7. 1. 1. Sachlich No access
    2. Persönlich No access
  2. Tarifgestaltung No access Pages 161 - 161
1. 1. 1. Zweck einer Mindestbindungsfrist No access
    2. Anforderungen an die Satzungsregelungen zu Mindestlaufzeiten No access
  2. 1. 1. Zum Ende der Laufzeit No access
      2. Tarifänderungen während der Laufzeit No access
    2. 1. Kündigungsrecht No access
      2. Härtefallregelung No access
        Tragung der Beiträge durch Dritte No access
  3. 1. Grundsatz No access
    2. Sonderkündigungsrechte nach § 175 Abs. 4 SGB V No access
    3. Überschreiten der Jahresarbeitsentgeltgrenze No access
2. 1. 1. Intention der Beschränkung No access
    2. 1. Relative Begrenzung der Prämie No access
      2. Absolute Begrenzung der Prämie No access
      3. Zusammenfassung No access
  2. Berechnungsgrundlage der relativen Prämienhöhe No access Pages 177 - 178
  3. Ausnahme: Teilkostenerstattung No access Pages 178 - 178
3. Wahltarife bei vollständiger Tragung der Beiträge durch Dritte - § 53 Abs. 8 Satz 6 SGB V No access Pages 178 - 181
4. 1. 1. Finanzierungsgegenstand No access
    2. Gegenfinanzierung No access
    3. 1. Notwendigkeit der Regelung No access
      2. Gesetzliche Regelung No access
      3. Verstoß gegen das Verbot der Quersubventionierung No access
  2. Zuzahlungen während der Teilnahme am Wahltarif No access Pages 186 - 188
  3. 1. Plausibilitätsprüfung No access
    2. Deckungsbeiträge No access
1. Auswirkungen der Wahltarife auf das Versicherungsverhältnis No access Pages 192 - 195
2. 1. Die Stärkung der Selbstverwaltung No access Pages 195 - 197
  2. Die Ermächtigung zum Satzungserlass No access Pages 197 - 199
  3. 1. Präventive Aufsicht No access
    2. 1. Die Forderung des Bundesversicherungsamtes nach einem jährlichen Wirtschaftlichkeitsnachweis No access
      2. Aufsichtsbefugnisse im Rahmen der Wahltarife, insbesondere der Rechenschaftsbericht No access
3. 1. Problemstellung No access Pages 205 - 206
  2. 1. 1. Vertragskonstruktion No access
      2. Gestaltungsrecht des Versicherten No access
    2. Schlussfolgerung No access
4. 1. 1. 1. Problemstellung No access
      2. Die Begriffsmerkmale einer Sozialleistung No access
      3. Ablehnung der Rechtsprechung des 11. Senats des Bundessozialgerichts No access
      4. Schlussfolgerung für Prämienzahlungen No access
    2. 1. Problemstellung No access
      2. Prämien für Selbstbehalt und Leistungsfreiheit No access
      3. Prämien für besondere Versorgungsformen No access
      4. Prämien für Leistungsbeschränkungen No access
    3. Abgrenzung zu Bonuszahlungen (§ 65a SGB V) No access
    4. Zwischenergebnis No access
  2. Entstehung und Fälligkeit des Anspruchs No access Pages 223 - 225
  3. 1. Verzinsung No access
    2. Verjährung No access
    3. 1. Vorschuss nach Anspruchsentstehung, aber vor Fälligkeit No access
      2. Vorschuss vor Anspruchsentstehung No access
      3. Ergebnis No access
    4. Pfändung No access
    5. Aufrechnung No access
    6. 1. Nachfolgefähigkeit von Prämienansprüchen No access
      2. Nachfolgetatbestand No access
5. 1. Rechtscharakter No access Pages 242 - 245
  2. Abgrenzung zu Zuzahlungen (§ 61 SGB V) No access Pages 245 - 246
  3. 1. Äquivalenz- und Kostendeckungsprinzip No access
    2. Diskriminierungsverbot No access
  4. Anspruchsentstehung und Fälligkeit No access Pages 248 - 249
  5. 1. Säumniszuschläge, Leistungsausschluss und Ruhen des Leistungsanspruchs No access
    2. Verjährung No access
    3. Reihenfolge der Tilgung bei verspäteter Zahlung No access
6. 1. Rechtscharakter No access Pages 253 - 254
  2. 1. Keine unzulässige Zusatzversicherung No access
    2. Keine Vermittlung von privaten Zusatzversicherungen No access
    3. Keine Satzungsleistung i. S. d. § 11 Abs. 6 SGB V n. F. No access
7. 1. Begriffsbestimmung No access Pages 258 - 261
  2. 1. Selbstbehalt No access
    2. Leistungsfreiheit No access
    3. Wahlleistungen und Kostenerstattungstarif No access
    4. Zusammenfassung No access
  3. Ergebnis No access Pages 266 - 268
1. 1. Problemstellung No access Pages 269 - 271
  2. Kompetenzabgrenzung No access Pages 271 - 273
  3. Zulässige Ausdehnung des Kompetenztitels No access Pages 273 - 276
  4. Ergebnis No access Pages 276 - 277
2. 1. 1. 1. Schutzbereich No access
      2. Die Intensität der Konkurrenz als Maßstab für einen Eingriff No access
        Keine rein erwerbswirtschaftliche Betätigung des Staates No access
        Eingriffsqualität wegen Strukturvorteilen der öffentlichen Hand No access
        Ergebnis No access
      3. Gesetzesvorbehalt No access
        Legitimer Zweck No access
        Geeignetheit No access
        Erforderlichkeit No access
        Verhältnismäßigkeit im engeren Sinne No access
      4. Zwischenergebnis No access
    2. 1. Vergleichsgruppe No access
      2. Berechnung der Tarife No access
        Bemessung des Krankengeldes No access
        Zuschüsse aus Steuermitteln No access
        Zusammenfassung No access
      3. Rechtfertigung No access
      4. Zwischenergebnis No access
    3. Ergebnis No access
  2. 1. 1. Problemstellung No access
        Altersdiskriminierung im SGB V auf Leistungsebene No access
        Ungleichbehandlung No access
        Rechtfertigung No access
        Prämiendifferenzierung aufgrund des Geschlechts No access
      2. Ungleichbehandlung No access
        Rechtfertigung No access
        Sonstige personengebundene Teilnahmebeschränkungen No access
        Ausschluss nach § 53 Abs. 8 Satz 6 SGB V No access
      3. Zwischenergebnis No access
    2. 1. Problemstellung No access
      2. Geschützte Rechtsposition und verfassungsrechtlich relevante Beeinträchtigung No access
      3. Zwischenergebnis No access
    3. Ergebnis No access
1. 1. Geltung und Umfang des europäischen Wettbewerbs- und Kartellrechts No access Pages 334 - 338
  2. 1. 1. Funktionaler Unternehmensbegriff No access
      2. Relativer Unternehmensbegriff No access
      3. Der funktional-relative Unternehmensbegriff No access
    2. Bisher fehlende Normadressatenstellung der gesetzlichen Krankenkassen No access
2. 1. Anknüpfungspunkte für eine Neubewertung No access Pages 346 - 348
  2. Wahltarife ohne direkte Auswirkung auf die originäre Gesundheitsleistung No access Pages 348 - 352
  3. 1. Wahlleistungen No access
    2. Wahltarif für Kostenerstattung No access
    3. Zwischenergebnis No access
    4. Art. 106 Abs. 2 AEUV No access
    5. Tatsächliche Auswirkungen No access
  4. Ergebnis No access Pages 361 - 362
3. Zusammenfassung No access Pages 362 - 364
Schlussbetrachtung No access Pages 365 - 368
Literaturverzeichnis No access Pages 369 - 388
Quellenverzeichnis No access Pages 389 - 394
Sachverzeichnis No access Pages 395 - 400