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Monograph No access

Das „Hirntod“-Konzept und der Tod des Menschen

Eine Untersuchung aus der Perspektive prozessualer Beweiswürdigung
Authors:
Publisher:
 2025

Summary

The claim that "brain death" is a certain sign of death ("concept of brain death") constitutes the legal basis for "post-mortem" organ removal. When the legal principles of evidence for the examination of expert opinions are applied to the "concept of brain death", it proves to be unfounded. This also applies to the German Medical Association's guidelines for determining "brain death". They violate the Transplantation Law. The legislator itself has not defined "death". The claim that "brain death" indicates death with certainty cannot be found in the law. If the arguments in favor of the concept of "brain death" are carefully analyzed, it becomes clear that patients with loss of brain function are not corpses.

Keywords



Bibliographic data

Edition
1/2025
Copyright Year
2025
ISBN-Print
978-3-7560-2388-2
ISBN-Online
978-3-7489-5230-5
Publisher
Nomos, Baden-Baden
Series
Nomos Universitätsschriften - Recht
Volume
1034
Language
German
Pages
923
Product Type
Monograph

Table of contents

ChapterPages
  1. Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 1 - 36
    1. I. Verwirrung über den Tod No access
      1. 1. Schwangerschaft einer Frau mit Hirnfunktionsausfall No access
      2. 2. Einleitung eines Betreuungsverfahrens No access
      3. 3. Maßstäbe der Entscheidungsfindung No access
    2. III. Gang der Untersuchung No access
      1. 1. Das Phänomen „Tod“ und sein sprachlicher Ausdruck No access
      2. 2. Organbezogene Bezeichnungen No access
      3. 3. Weitere Bezeichnungen No access
      4. 4. In dieser Arbeit verwendete Begriffe und Bezeichnungen No access
      1. 1. Pflicht zur Erstattung des Gutachtens No access
      2. 2. Eignung des Gutachters No access
      3. 3. Vorgaben des Gerichts an den Gutachter No access
        1. a) Berücksichtigung aller wesentlichen Umstände und Tatsachen No access
        2. b) Auseinandersetzung mit Parteivortrag sowie Partei- oder Gegengutachten No access
        3. c) Logische Schlussfolgerungen, insbesondere Widerspruchsfreiheit No access
      4. 5. Einholung eines weiteren Gutachtens No access
      5. 6. Freie Beweiswürdigung No access
      1. 1. Allgemeine Eignung zur Beurteilung interdisziplinärer Streitfragen No access
      2. 2. Unterschiede zur prozessualen Bestellung eines Sachverständigen No access
    1. I. Die vier Ebenen des Themas No access
      1. 1. Der logische Zusammenhang No access
      2. 2. Verneinung und Verkennung der Hierarchie der Ebenen No access
        1. a) Materialistisches Menschenbild No access
        2. b) Der Mensch als „körperlich-geistige Einheit“ No access
        3. c) Der Mensch als „Person“ No access
        4. d) Der Mensch als „Geistwesen“ No access
        1. a) Funktionsunfähigkeit des biologischen Organismus No access
          1. aa) „Zerbrechen der körperlich-geistigen Einheit“ No access
          2. bb) Desintegration des Organismus als Ganzen No access
        2. c) Verlust des „Personseins“ No access
        1. a) Abgrenzung zum Todesverständnis No access
        2. b) Traditionell sichere Todeszeichen No access
        3. c) Der irreversible Kreislaufstillstand No access
        4. d) Der irreversible Funktionsausfall des gesamten Gehirns No access
        5. e) Der irreversible Funktionsausfall eines Teils des Gehirns No access
      1. 4. Ebene 4: Die Tests bzw. Verfahren zum Nachweis des Todes No access
    2. IV. Fehlende Beachtung der verschiedenen „Ebenen des Todes“ No access
        1. a) Der Tod als Ende der Existenz No access
        2. b) Der Tod als „Alles-oder-nichts-Begriff“ No access
        3. c) Abgrenzung zum „Teiltod“ und anderen „Toden“ No access
        1. a) Die Singularität des Todes No access
        2. b) Der Tod als endgültiger, nicht veränderbarer Zustand No access
        3. c) Folgen der Irreversibilität des Todes für das Todeskonzept No access
      1. 1. Sterben: Der Weg zum Tod No access
        1. a) Doppeldeutigkeit der Verwendung von „Point of no Return“ No access
        2. b) Bezugspunkt des „Point of no Return“ No access
        3. c) Fehlerhafte Verwendung von „Point of no Return“ No access
      1. 1. Tod des Menschen oder „Tod“ von Zellen und Organen? No access
      2. 2. Beginn und Ende des „Prozesses“ No access
      3. 3. Endgültigkeit und „Prozesshaftigkeit“ des Todes No access
    1. IV. Der Tod als Ereignis No access
    2. V. Todesfeststellung ex post No access
      1. 1. Zusammenhang zwischen Ischämie, Funktionsverlust, Substanzschädigung und „irreversiblem Funktionsausfall“ No access
        1. a) Theoretische Möglichkeit zur Wiederherstellung von Organfunktionen No access
        2. b) Praktische Unmöglichkeit der Wiederherstellung der Organfunktion No access
        3. c) Technische Hilfsmittel und Substitution No access
      2. 3. Verzicht auf Wiederherstellung der Organfunktion No access
      3. 4. Ergebnis No access
    1. I. Bundesgesetze No access
      1. 1. Allgemeine Regelungen der Bestattungsgesetze No access
      2. 2. Der „Hirntod“ in den Bestattungsgesetzen von Baden-Württemberg und Hessen No access
      1. 1. Historische Ausgangslage No access
      2. 2. Übernahme des „Hirntod“-Konzepts in der Rechtswissenschaft No access
      3. 3. Keine Prüfung des „Hirntod“-Konzepts durch die Justiz No access
      1. 1. Bundesverfassungsgericht No access
      2. 2. Ordentliche Gerichtsbarkeit No access
    2. V. Ergebnis No access
      1. 1. Grundstruktur No access
      2. 2. Keine Beschränkung auf die Situation der Intensivmedizin No access
      3. 3. Gleiche Bezeichnung für unterschiedliche Situationen No access
    1. II. Differenz zwischen Definition und Kriterium des Todes No access
      1. 1. Grammatikalische Auslegung No access
        1. a) Die Vorgeschichte des Transplantationsgesetzes No access
        2. b) Der Gesetzentwurf der Fraktionen von CDU/CSU, SPD und FDP No access
        3. c) Die Beschlussempfehlung des Gesundheitsausschusses No access
        4. d) Die Änderungsanträge No access
        5. e) Die abschließende Plenardebatte im Bundestag No access
        6. f) Zusammenfassung zur Entstehungsgeschichte No access
      2. 3. Systematische Auslegung No access
      3. 4. Teleologische Auslegung No access
    2. IV. Ergebnis No access
      1. 1. Die verschiedenen Teile des Gehirns und ihre Funktionen No access
      2. 2. Entstehung des „Hirntod“-Syndroms No access
      3. 3. Häufigkeit der Feststellung des „Hirntodes“ No access
    1. II. Ausfall von Funktionen des Gehirns No access
      1. 1. Grammatikalische Auslegung No access
      2. 2. Historische Auslegung No access
      3. 3. Systematische Auslegung No access
      4. 4. Teleologische Auslegung No access
        1. a) Grammatikalische Auslegung No access
        2. b) Historische Auslegung No access
        3. c) Systematische Auslegung No access
          1. aa) Anlehnung an die „Kriterien des Hirntodes“ der Bundesärztekammer? No access
          2. bb) Ausfall des „neuronalen Netzes“? No access
      1. 2. Ausfall „wesentlicher“ oder „integrativer“ Funktionen? No access
    2. V. Bedeutung von „endgültig“ und „nicht behebbar“ No access
    3. VI. Ergebnis No access
    1. I. Grundlagen der Wesentlichkeitstheorie und des Bestimmtheitsgebotes No access
      1. 1. Subjekt des Todes No access
      2. 2. Definition des Todes No access
      3. 3. Kriterium des Todes No access
      4. 4. Tests und Verfahren zur Feststellung des Todes No access
      1. 1. Höchstmögliche Sicherheit No access
      2. 2. Konzeptionelle Unsicherheit und Unsicherheit im Einzelfall No access
      3. 3. Sichere und weniger sichere Todeszeichen No access
      4. 4. Methoden zur sicheren Feststellung des Todes No access
      1. 1. Definition des Todes No access
      2. 2. Kriterium des Todes No access
      3. 3. Feststellungsverfahren No access
    2. V. Ergebnis No access
      1. 1. Die Richtlinienaufträge des TPG No access
      2. 2. Zwei Richtlinien „unter einem Dach“ No access
      3. 3. Zur Rechtsnatur der „Richtlinie“ No access
      1. 1. Die Prüfungsfragen No access
        1. a) Prüfungs- und Monierungspflicht bzgl. der Richtlinie zur Feststellung des „Todes“ No access
          1. aa) Unbegründete Nichtberücksichtigung des Zwischenhirns No access
          2. bb) Unklarheit des Begriffs „Gesamtfunktion“ No access
        2. c) Ablehnung des Richtlinienauftrags gem. § 16 Abs. 1 Nr. 1a TPG No access
    1. III. Ergebnis No access
    1. I. Genese der Richtlinie „Regeln zur Feststellung des Todes“ No access
    2. II. Der „Hirntod“ als Kriterium des Todes No access
    3. III. Begründung No access
      1. 1. Verfehlen der Mindestanforderungen an ein Gutachten No access
      2. 2. Keine Auseinandersetzung mit Gegenargumenten No access
      3. 3. Doppeldeutige Verwendung der Bezeichnung „irreversibler Hirnfunktionsausfall“ No access
    4. V. Ergebnis No access
    1. I. Bedeutung der „Hirntod“-Diagnostik für die Schlüssigkeit des „Hirntod“-Konzepts No access
    2. II. Grundstruktur der Richtlinie zur „Hirntod“-Diagnostik No access
      1. 1. Die These vom „unersetzlichen Gehirn“ No access
      2. 2. Funktionsverlust und Funktionsausgleich No access
      3. 3. Funktioneller Ausgleich des „Ausfalls der Spontanatmung“ No access
        1. a) Grundsätzliche Unklarheit des Prüfungsumfangs No access
        2. b) Keine Prüfung des Kleinhirns und des Zwischenhirns No access
      1. 2. Fehleranfälligkeit des diagnostischen Vorgehens No access
        1. a) Kein Nachweis einer Substanzschädigung No access
        2. b) Erhaltene Strukturen im Gehirn trotz „IHA“ No access
        3. c) Erhaltene elektrische Aktivität und zerebrale Perfusion No access
      2. 4. Schwerpunkt der Funktionsprüfung: Hirnstamm No access
      3. 5. Zwischenergebnis No access
        1. a) Kenntnis der Möglichkeit „falsch-positiver“ Feststellungen des „Hirntodes“ No access
        2. b) Vorrang der Therapie behandelbarer Ursachen des „Hirntod“-Syndroms No access
        3. c) Ausschluss von reversiblen Mitursachen? No access
        4. d) Keine Regeln zum „Ausschluss reversibler Ursachen“ No access
        5. e) Subjektiver oder objektiver Maßstab für „Zweifel“? No access
        1. a) Zahl der ersetzbaren Ausfallsymptome No access
        2. b) „Evolution“ der Ersetzbarkeit klinischer Ausfallsymptome No access
        1. a) Risiken und Nebenwirkungen No access
        2. b) Zweifel am „Grenzwert“ No access
        3. c) Ersetzbarkeit des Apnoe-Tests No access
          1. aa) Schlüssigkeit des Vorgehens No access
          2. bb) Wegfall der „3. Stufe“ No access
          3. cc) Bezugspunkt des „Irreversibilitätsnachweises“ No access
        1. b) Zweite Symptomprüfung nach angemessener Wartezeit No access
          1. aa) Isoelektrisches EEG No access
          2. bb) Zerebraler Zirkulationsstillstand No access
        2. d) Gleichwertigkeit der apparativen Zusatzuntersuchungen? No access
        3. e) Vorgehen bei sich widersprechenden Untersuchungsergebnissen No access
        4. f) Zwischenergebnis No access
      1. 1. Was ist eine „falsche“ Diagnose? No access
      2. 2. Fehlverständnis von „Point of no Return“ No access
      3. 3. Korrektur der Richtlinien 2015 und 2022 No access
      4. 4. Selbsterfüllende Prophezeiung No access
        1. a) Schwierigkeit der „Hirntod“-Feststellung No access
        2. b) Nachgewiesene Fehler und Fehlverhalten No access
        3. c) Aufdeckung von Fehlern „im Verlauf“? No access
      5. 6. Gleiche Sicherheit unterschiedlicher „Hirntod“-Richtlinien? No access
        1. a) Fehldiagnose zum „Hirnstammtod“ in Großbritannien 2021 No access
        2. b) Hirnstammreflex und Spontanatmung nach „Hirntod“-Diagnose 2020 No access
        3. c) Der Fall Jahi McMath (2013 bis 2018) No access
      6. 8. Folgerungen No access
      1. 1. Fehlen von Begründungen No access
      2. 2. Eingehen auf Gegenargumente No access
      1. 1. Umgang des Ministeriums mit der Pflicht zur Vorlage von Richtlinien No access
        1. a) Übereinstimmung mit dem Transplantationsgesetz No access
        2. b) Beschränkung auf Änderungen? No access
        1. a) Außerachtlassung der Richtlinie zur Feststellung des Todes und nicht begründeter Verfahrensschritte der Richtlinie zur Feststellung des „Hirntodes“ No access
        2. b) Nicht nachvollziehbare Änderung beim Apnoe-Test No access
        3. c) Keine vertiefte Prüfung trotz Fehlerkorrektur No access
      2. 4. Fehlende Sachkenntnis oder fehlender Prüfungswille? No access
      3. 5. Zwischenergebnis No access
      1. 1. Wesentliche Mängel der „Hirntod“-Diagnostik No access
      2. 2. Scheinsicherheit, Kritikindolenz und Prüfungsversagen No access
      3. 3. Fehleinschätzung durch Juristen No access
      4. 4. Verstoß gegen die Wesentlichkeitstheorie No access
      1. 1. Die „Desintegrationstheorie“ der Bundesärztekammer No access
          1. aa) Vielteiligkeit und Einheit No access
          2. bb) Ganzheit und Teilverlust No access
          3. cc) „Organismustod“ und „Organtod“ No access
          1. aa) Allgemeines Verständnis von „Integration“ No access
          2. bb) Definitionsversuche für „Integration“ No access
          3. cc) Integration von Körper und Geist No access
          4. dd) Zusammenfassung No access
        1. a) Das Gehirn als „Integrationsorgan“ No access
          1. aa) Beteiligung des Gehirns an lebenswichtigen Körperprozessen No access
          2. bb) Das Phänomen der „Emergenz“ No access
        2. c) Integration ohne Gehirn No access
          1. aa) Muskuläre Reflexe, Automatismen und Spontanbewegungen No access
          2. bb) Systemische Lebenszeichen No access
          3. cc) Manipulative Darstellung durch Befürworter des „Hirntod“-Konzepts No access
        1. b) Allgemeine Behandlungsfähigkeit von Patienten mit Hirnfunktionsausfall No access
        2. c) Schwangerschaft und „Hirntod“ No access
        1. a) Ursprünge der Gleichsetzung von „Hirntod“ und „Desintegration“ No access
        2. b) Ausbleiben der „Absterbeprozesse“ No access
        3. c) Fiktive und reale Desintegration No access
        4. d) Beweis durch Augenschein No access
      2. 6. Zusammenfassung No access
      1. 1. Die Bundesärztekammer und der „personale“ Tod No access
      2. 2. Unterschiedliches historisches Verständnis von „Person“ No access
        1. a) Identität von Menschsein und „Personsein“ No access
        2. b) „Personsein“ als Metapher einer metaphysischen Komponente des Menschseins No access
          1. aa) Historische Aussagen zum „Hirntod“-Konzept No access
          2. bb) Mentale Fähigkeiten als Ausdruck von „Personsein“ No access
        1. a) Unklare Auffassung der Bundesärztekammer No access
        2. b) Traditionelle Sicht der „Leib-Seele-Einheit“ No access
        3. c) Die Erklärung von DBK und EKD zum „Hirntod“ von 1990 No access
        4. d) Allgemeine Bedeutung des „Faktor X“ No access
        1. a) Die „wesentlichen“ oder „eigentlich menschlichen“ Eigenschaften No access
        2. b) Eingeschränkte Leistungsfähigkeit = Tod? No access
        3. c) Funktionsverlust als Subjektwechsel No access
        4. d) Teilverlust = Tod? No access
        5. e) Folgen der mentalistischen Auffassung von „Leben“ No access
        1. a) Was ist Bewusstsein? No access
        2. b) „Bewusstseinstod“ nicht anerkannt No access
        3. c) Fehldeutung von „Leben“ No access
        4. d) Verlust der „Kapazität“ für Bewusstsein No access
        5. e) Verlust der „Identität“ bzw. „Individualität“ No access
      3. 7. Inkongruenz mit dem „Ganzhirntod“-Kriterium No access
      4. 8. Zusammenfassung No access
      1. 1. Das „Ganzhirntod“-Konzept der Bundesärztekammer No access
      2. 2. Inkonsequente Berücksichtigung der „Leib-Seele-Einheit“ No access
      3. 3. Optionaler Begründungswechsel No access
      4. 4. Ungeeignetes Todeskriterium No access
      5. 5. Zusammenfassung No access
      1. 1. Notwendigkeit von „Selbststeuerung“ und „Selbsterhaltung“? No access
        1. a) Das Wesen ärztlicher Tätigkeit No access
          1. aa) Umfang des Eingreifens No access
          2. bb) Keine „Wesensverwandlung“ durch medizinische Unterstützung No access
          3. cc) Nachbau des Menschen aus Organen? No access
        1. a) Nichtberücksichtigung der Irreversibilität des Todes No access
        2. b) Funktionsersatz bei schwerer Hirnschädigung No access
        3. c) Unterschied zu anderen Fällen der Substitution? No access
        1. a) Betonung der Eigentätigkeit No access
        2. b) Abgeschlossenheit von Lebewesen? No access
        3. c) Lebenserhaltung setzt Leben voraus No access
        4. d) Beatmung als „Steuerung von außen“? No access
        5. e) Verlust der „leib-seelischen Einheit“? No access
      2. 5. Absurde Darstellung des „artifiziell geliehenen“ Lebens No access
      3. 6. Zusammenfassung No access
    1. V. Ergebnis No access
        1. a) Welches „traditionelle Todeszeichen“? No access
        2. b) Berücksichtigung der Irreversibilität des Todes No access
      1. 2. Übereinstimmung mit dem traditionellen Todesverständnis? No access
      2. 3. Ergebnis No access
      1. 1. Die Kontinuitätsthese No access
      2. 2. Inkompatibilität mit dem „traditionellen Todesverständnis“ No access
      3. 3. Ersatz eines „Organtodes“ durch einen anderen No access
      4. 4. Ergebnis No access
      1. 1. Der Tod als Tatsache No access
        1. a) Was heißt „Konvention“? No access
        2. b) Nicht ausgeübte Entscheidungskompetenz No access
        1. a) Die Rolle des „Todesprozesses“ No access
        2. b) Berücksichtigung des allgemeinen Verständnisses von „Tod“ No access
        3. c) Weitere Aspekte der Plausibilität und Schlüssigkeit No access
        4. d) Die Sicherheit der Todesfeststellung No access
      2. 4. Ergebnis No access
      1. 1. Kein Anlass für eine „Aufspaltung“ des Todesbegriffs No access
        1. a) Die „Schwierigkeit“ der Todesfeststellung No access
        2. b) „Handlungs-“ versus „Feststellungsbegriff“ No access
        1. a) Grundsätzliche Problematik No access
        2. b) Zweckorientierte Todeserklärung ohne Definition von „Tod“ No access
        3. c) Fehlinterpretation des Beschlusses des AG Würzburg No access
      2. 4. Ergebnis No access
        1. a) Grundsätzliche Unabhängigkeit von Tötungsverbot und Transplantationsmedizin No access
        2. b) Die Rolle des „Organmangels“ No access
        1. a) Problemlösung durch „Neudefinition“ des Todes No access
        2. b) Todesnähe No access
        3. c) Fehlen klarer Vorgaben des Rechts No access
        4. d) Durchbrechung des Tötungsverbots im Namen des Fortschritts No access
      1. 3. „Hirntod“-Kritik als „Aufgabe der Tote-Spender-Regel“ No access
      2. 4. Ergebnis No access
      1. 1. Kein Sachargument No access
      2. 2. Deutliche internationale Unterschiede No access
      3. 3. Qualität der international vorgebrachten Argumente No access
    1. VII. Zusammenfassung No access
      1. 1. Terminologie No access
      2. 2. Beachtung der Struktur des Problems No access
      3. 3. Die Bestimmungen des Transplantationsgesetzes No access
      4. 4. Unbrauchbarkeit der Richtlinie zur Feststellung des Todes No access
      5. 5. Schwere Begründungsmängel in der Richtlinie zum „irreversiblen Hirnfunktionsausfall“ No access
        1. a) Kein „nicht behebbarer“ Funktionsverlust des Gehirns No access
        2. b) Keine Desintegration des Organismus No access
        3. c) Bewusstseinsverlust entspricht nicht dem Tod No access
        4. d) Intensivmedizinische Maßnahmen erhalten das Leben No access
        5. e) Keine Legitimation des „Ganzhirntodes“ durch Doppelbegründung No access
      6. 7. Verfassungskonforme Auslegung des TPG? No access
        1. a) Indikation zur Fortsetzung der intensivmedizinischen Behandlung? No access
        2. b) Einwilligung des Patienten? No access
      1. 2. Rechtliche Betreuung No access
      2. 3. Fortsetzung einer Schwangerschaft No access
      1. 1. Tod als eigentliche Entnahmevoraussetzung No access
        1. a) Ist „so gut wie tot“ tot genug? No access
        2. b) Einschränkung des Tötungsverbots? No access
        3. c) Organentnahme ohne Tötung des Spenders? No access
      2. 3. Kein Raum für eine „Widerspruchslösung“ No access
      3. 4. Kein Raum für Organentnahmen „nach Kreislaufstillstand“ No access
      4. 5. Überarbeitung der „Richtlinie“ der Bundesärztekammer No access
      5. 6. Ende der Transplantationsmedizin? No access
      1. 1. Aufklärungsbedarf No access
      2. 2. Aufklärungstätigkeit der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung No access
      3. 3. Eingriff in das Selbstbestimmungsrecht No access
    1. V. Schlusswort No access
  2. Literaturverzeichnis No access Pages 885 - 923

Bibliography (630 entries)

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