Das Recht der Vergütungsvereinbarungen der stationären Altenpflege nach §§ 84, 85 SGB XI

RA Dr. Steffen Mälzer

doi:10.5771/9783748933144

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Das Recht der Vergütungsvereinbarungen der stationären Altenpflege nach §§ 84, 85 SGB XI

Die Änderungen des gesetzgeberischen Ausgangsmodells unter besonderer Berücksichtigung der Bestimmung des angemessenen Zuschlags für das Unternehmerrisiko

Authors:
Series:: Schriften zum Sozialrecht, Volume 65
Publisher:: 2022

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Bibliographic data

Copyright year: 2022
ISBN-Print: 978-3-8487-8976-4
ISBN-Online: 978-3-7489-3314-4
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Schriften zum Sozialrecht
Volume: 65
Language: German
Pages: 349
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 1 - 16
1. A. Die Situation vor dem Bundessozialhilfegesetz 1961 No access
2. 1. 1. 1. Die Rechtsbeziehung zwischen dem Sozialhilfeträger und dem Sozialhilfeempfänger No access
    2. 2. Die Rechtsbeziehung zwischen Heimbewohner und Heimträger No access
    3. 3. Das Rechtsverhältnis des Sozialhilfeträgers zum Heimträger No access
  2. 1. 1. Die Gewährleistungspflicht nach § 93 Abs. 1 BSHG No access
    2. 2. Das Individualisierungs- und Bedarfsdeckungsprinzip, § 3 Abs. 1 BSHG No access
    3. 3. Das Wunsch- und Wahlrecht und der Mehrkostenvorbehalt nach § 3 Abs. 2 BSHG No access
    4. 4. Die Vorrangregelung des § 10 Abs. 4 BSHG No access
3. 1. 1. 1. Hintergrund No access
    2. 2. Zur Entstehungsgeschichte des Haushaltsbegleitgesetzes 1984 No access
    3. 3. Die neuen Regelungen No access
  2. 1. 1. Pflegesatzrahmenvereinbarung und Pflegesatzvereinbarungen No access
    2. 2. Pflegesatzrahmenvereinbarungen No access
    3. 1. a. Typ A allgemeiner Pflegesatz/Normal-/Pauschalpflegesatz No access
      2. b. Typ B Sonderpflegesatz/Einzelpflegesatz No access
      3. c. Bedeutung der Vereinbarung No access
    4. 1. a. Bindung der Einrichtungen No access
      2. b. Die Pflegesatzkommission No access
      3. c. Arten der Einrichtungen No access
      4. d. Vereinbarungs- und Selbstkostendeckungsprinzip No access
      5. e. Spitzabrechnung No access
      6. f. Differenzierungsverbot No access
      7. g. Kostenarten No access
      8. (1) Kalkulatorische Abschreibungen No access
        (2) Fremdkapital- und Eigenkapitalverzinsung No access
        (3) Instandhaltung No access
        (4) kalkulatorischer Unternehmerlohn No access
        (5) kalkulatorische Wagnisse No access
      9. (1) Platzgebühr/Platzgeld (Abwesenheitsvergütung) No access
        (2) Vereinbarung eines Kapazitätsausnutzungsgrades No access
      10. j. Unterscheidung nach Stufen der Pflegebedürftigkeit No access
      11. k. Der Pflegesatz als Tagespauschale No access
4. 1. I. Anspruch auf ermessensfehlerfreie Entscheidung über den Anspruch auf Abschluss einer Vereinbarung No access
  2. 1. 1. Wirtschaftlichkeit No access
    2. 2. Sparsamkeitsgebot No access
    3. 3. Leistungsfähigkeit No access
    4. 4. „Kostenbremse“ Missverhältnis nach § 4 Abs. 3 HeimG a.F. No access
  3. III. Verpflichtung zu inhaltlichen Regelungen durch das Gesetz zur Umsetzung des Föderalen Konsolidierungsprogramms (FKPG) No access
  4. 1. 1. Motiv des Gesetzgebers No access
    2. 2. Umstellung auf prospektive Pflegesätze und der Ausschluss von Ausgleichen No access
    3. 3. Merkmal der Leistungsgerechtigkeit No access
    4. 4. Wirtschaftlichkeits- und Qualitätsprüfung No access
    5. 5. Beschränkung des Wunsch- und Wahlrechts – Einschränkung des Individualanspruchs No access
    6. 6. Errichtung einer Schiedsstelle nach § 93 Abs. 3 Satz 2 BSHG No access
5. 1. I. Selbstkostendeckung und Wirtschaftlichkeit vor dem 2. SKWPG - Abschied vom Selbstkostendeckungsprinzip? No access
  2. 1. 1. Vereinbarkeit mit der Selbstkostendeckung No access
    2. 2. Gewinn und die Vereinbarkeit mit den Grundsätzen der Wirtschaftlichkeit, Sparsamkeit und Leistungsfähigkeit No access
  3. 1. 1. Regelungen in den Ländern No access
    2. 2. Ableitung aus dem Selbstkostendeckungsprinzip No access
6. 1. I. Der Mehrkostenvorbehalt und die inzidente Prüfung der Grundsätze als interner Vergleich No access
  2. II. Der externe Vergleich No access
  3. 1. 1. Vergleichsparameter No access
    2. 2. Ungleichgewicht im Vergleich durch Subventionierung No access
7. G. Zusammenfassung No access
1. I. Sozialversicherungsrechtliche Lösung No access
2. II. Stufenweises Inkrafttreten und Überleitung der Vergütung No access
1. 1. I. Die Pflegeversicherung im System der Sozialversicherung No access
  2. II. Sicherstellungsauftrag, Wirtschaftlichkeitsgebot und das Sachleistungsprinzip No access
  3. III. Bedarfsgerechtigkeit No access
2. 1. I. Möglichkeiten der Beschaffung von Sozialleistungen durch den Staat No access
  2. 1. 1. Vereinbarungsprinzip/Individualprinzip nach § 85 Abs. 1 SGB XI No access
    2. 2. Prospektivität und der Ausschluss von Ausgleichen; Abkehr von der Selbstkostendeckung No access
    3. 3. Keine Zulassungsbeschränkung, § 72 Abs. 3 SGB XI No access
    4. 4. Die Schiedsstelle nach § 76 SGB XI No access
  3. 1. 1. Elemente des Marktes No access
    2. 1. a. Aufspaltung der Nachfrageseite durch das sozialrechtliche Dreiecksverhältnis und das Sachleistungsprinzip No access
      2. b. Kartell auf der Nachfrageseite No access
      3. c. Gibt es eine preisreagible Nachfrage durch die Pflegebedürftigen? No access
      4. d. Homogenität No access
    3. 1. a. Exkurs: Die duale Finanzierung und die Infrastrukturverantwortlichkeit der Länder nach § 9 SGB XI No access
      2. b. Wettbewerbsneutralität und Verbot der Angebotssteuerung No access
  4. 1. 1. Auswirkung auf die Vertragsautonomie - Verhandlungsungleichgewicht No access
    2. 2. Marktsimulation No access
  5. V. Zusammenfassung No access
1. 1. I. Der Pflegesatz, die Pflegesatzvereinbarung und das Gesamtheimentgelt No access
  2. 1. 1. a. allgemeine Pflegeleistungen/pflegebedingte Aufwendungen No access
      2. b. Medizinische Behandlungspflege No access
      3. c. Verbrauchsgüter No access
      4. d. Zuschläge zum Pflegesatz bei erheblichem Betreuungsbedarf, § 84 Abs. 8 SGB XI und für zusätzliche Pflegehilfskräfte nach § 84 Abs. 9 SGB XI. No access
      5. e. Ausbildungsumlage, § 82 a SGB XI No access
    2. 2. Kostenträger des Pflegesatzes No access
    3. 1. a. Inhalt No access
      2. b. Kostenträger No access
      3. c. Angemessenheit der Entgelte No access
  3. III. Investitionskosten, § 82 Absätze 3 und 4 SGB XI No access
  4. IV. Zusatzleistungen § 88 SGB XI No access
2. 1. I. Zur Wirtschaftlichkeit, § 84 Abs. 2 Satz 4 SGB XI No access
  2. 1. 1. Differenzierung nach Pflegegraden No access
    2. 2. Gestehungskosten als Untergrenze No access
    3. 3. Leistungsbezogene Vergütung kontra Standard No access
    4. 4. Leistungsgerechtigkeit und qualitätsabhängige Vergütung No access
    5. 5. Gleiches Entgelt für gleiche Leistung – Pflegeleistung als homogenes Gut? No access
    6. 6. Exkurs: Das Standardpflegesatzmodell No access
    7. 7. Ein Rest von Wettbewerb No access
  3. III. Beitragssatzstabilität § 84 Abs. Satz 8 SGB XI No access
  4. IV. Das Differenzierungsverbot nach § 84 Abs. 3, 4 S. 2 SGB XI No access
  5. V. Zwischenfazit No access
1. 1. I. Das „Marktpreisurteil“ des BSG vom 14.02.2000 No access
  2. II. Die Entscheidung des Bundesverwaltungsgerichts vom 01.12.1998– der marktgerechte Preis No access
  3. 1. 1. Zur Bandbreite und zum Durchschnittspreis No access
    2. 2. Interner Vergleich als gesetzeskonformere Variante? No access
  4. IV. Externer Vergleich und Zirkelschluss No access
  5. V. Zwischenfazit No access
  6. 1. 1. Die Leistungs- und Qualitätsvereinbarung nach § 80 a SGB XI durch das Pflegequalitätssicherungsgesetz (PQSG) No access
    2. 1. a. Zu den Leistungs- und Qualitätsmerkmalen nach § 84 Abs. 5 SGB XI No access
      2. b. Der externe Vergleich als Methode der Wahl No access
      3. c. Ortsübliches Gehalt No access
2. 1. I. Die Abkehr von der Marktpreisentscheidung No access
  2. 1. 1. Erste Stufe: Plausibilisierung der Gestehungskosten; Auskunftsverpflichtung No access
    2. 2. Zweite Stufe: modifizierter externer Vergleich als Wirtschaftlichkeitsprüfung No access
    3. 3. Zur Vergleichsgruppenbildung No access
3. 1. I. Paradigmenwechsel No access
  2. II. Vergleichsparameter No access
  3. III. Vergleich einzelner Positionen oder des gesamten Pflegesatzes No access
  4. IV. Personalkosten und Tarif: Wirtschaftlichkeit kraft Fiktion –auf dem Weg zur Tarifbindung No access
  5. V. Externer Vergleich und Qualität No access
  6. VI. Kürzungen No access
  7. VII. Besonderheiten für einen höheren Satz No access
  8. VIII. Grenze nach Oben – die Angemessenheit der Steigerung oder des gesamten Pflegesatzes? No access
  9. IX. Die Drittellösung als Maß von Wirtschaftlichkeit No access
  10. X. Exkurs: Investitionskosten und externer Vergleich No access
  11. XI. Zwischenfazit No access
1. 1. 1. Regelverfahren nach § 85 Abs. 3 S. 2 SGB XI No access
  2. 2. Das gesteigerte Nachweisverfahren nach den Sätzen 3-5: der Einzelfall No access
2. II. Von Anfang an keine Einheitlichkeit in der Auslegung No access
3. III. Das BSG zur Plausibilität und zum Nachweisverfahren No access
4. 1. 1. Die Kalkulationsblätter der Landespflegesatzkommissionen nach § 86 SGB XI No access
  2. 2. Zum Begriff der Plausibilität No access
  3. 3. Substantiiertes Erschüttern und die Vermutung der Richtigkeit der Vorvereinbarung No access
  4. 4. Plausibilität und unteres Drittel. No access
  5. 5. Plausibilität und die Personalkosten No access
5. 1. 1. Erstes Pflegestärkungsgesetz: Wirtschaftlichkeitsfiktion bei tarifzahlenden Einrichtungen No access
  2. 1. a. Erweiterung der Wirtschaftlichkeitsfiktion auf nichttarifgebundene Einrichtungen No access
    2. b. Erweiterung der Vorlageverpflichtung in der Pflegesatzverhandlung No access
  3. 3. Das Gesundheitsversorgungsweiterentwicklungsgesetz No access
  4. 4. Einordnung der gesetzlichen Änderungen No access
6. VI. Bewertung No access
1. A. „Überschüsse verbleiben beim Pflegeheim“, § 84 Abs. 2 S. 7 SGB XI No access
2. B. Unternehmerlohn No access
3. 1. I. Abbildung über die Investitionskosten No access
  2. II. Ausschluss der Eigenkapitalverzinsung über die Investitionskosten: die BSG-Entscheidung vom 8. September 2011 No access
  3. 1. 1. Kapitalkosten § 82 Abs. 2 Nr. 1 SGB XI No access
    2. 2. Überschuss über die Belegungsquote? No access
    3. 3. Überschuss bei den Instandhaltungen? No access
    4. 4. Grundstücks- und Erschließungskosten § 82 Abs. 2 Nr. 2 SGB XI No access
  4. IV. Zusammenfassung No access
4. 1. I. Das Urteil des BSG vom 16.05.2013 No access
  2. II. Spruchpraxis der Schiedsstellen No access
  3. III. Zur Rechtsprechung No access
5. 1. I. Gesetzgeberische Begründung No access
  2. II. Zur Methode No access
  3. III. Semantische Bestimmung No access
  4. IV. Der Begriff des Gewinns in anderen Rechtskreisen No access
  5. V. Der Grundsatz der gewinnorientierten Einrichtung No access
  6. VI. Exkurs: Das kommunale Ertragsprinzip No access
  7. 1. 1. Anderskosten No access
    2. 2. Zusatzkosten No access
  8. VIII. Typische Risiken einer Pflegeeinrichtung No access
  9. IX. Risiken der Vergangenheit und Prospektivität No access
  10. X. Auslastungsquote und Nettoeffekt No access
6. 1. 1. 1. Der Verzugszins nach § 44 Abs. 1 SGB I No access
    2. 2. Der Verzugszins des § 288 BGB No access
    3. 3. Die Verzinsung nach § 238 AO No access
    4. 4. Übertragbarkeit No access
  2. 1. 1. a. Kapitalkosten No access
      2. b. Einzelwagnisse No access
    2. 2. Allgemeines Unternehmerwagnis: der kalkulatorische Gewinn No access
    3. 3. Übertragbarkeit des Rechtsgedankens No access
  3. 1. 1. Zusammensetzung des Netzentgelts und die Eigenkapitalverzinsung No access
    2. 1. a. Der risikolose Zinssatz No access
      2. (1) Die Marktrisikoprämie No access
        (2) Der Risikofaktor (Beta-Faktor) No access
    3. 1. a. Der risikolose Basiszins- Die Umlaufsrendite nach § 7 Abs. 4 S. 1 GasNEV No access
      2. b. Der Risikozuschlag - Der angemessene Zuschlag zur Abdeckung netzbetriebsspezifischer unternehmerischer Wagnisse nach § 7 Abs. 5 GasNEV: No access
    4. 4. Übertragbarkeit No access
  4. IV. Öffentlicher Wohnungsbau - 2. Berechnungsverordnung (II. BV) No access
  5. 1. 1. a. Branchenunabhängiges Risiko – die Marktrisikoprämie No access
      2. b. Branchenspezifischer Teil- der Beta-Branchenfaktor No access
    2. 2. Einzelrisiken als Gestehungskosten No access
    3. 3. Ergebnis No access
    4. 4. Übertragbarkeit No access
  6. VI. Das Bundesarbeitsgericht und die Eigenkapitalverzinsung No access
  7. 1. 1. Unternehmerrisiko und Eigenkapitalverzinsung No access
    2. 2. Ableitungen No access
    3. 3. Die Referenz: Gesamtumsatz als Bezugsgröße No access
    4. 1. a. Glättung No access
      2. b. Pauschalierung als Moment von Wettbewerb No access
    5. 1. a. Direkte Anlehnung an die Umsatzrendite No access
      2. b. Überschüsse der Vergangenheit No access
    6. 1. a. Zu- oder Abschläge No access
      2. b. Feinsteuerung in Relation zur Größe No access
    7. 7. Auswirkungen No access
1. A. Zum Wesen und zur Funktion der Schiedsstelle nach § 76 SGB XI No access
2. 1. I. Beschleunigungsrundsatz § 85 Abs. 5 S. 1 SGB XI No access
  2. II. Rückwirkungsverbot, § 85 Abs. 6 S. 2 SGB XI No access
  3. III. Eingeschränkte Amtsermittlung No access
  4. IV. Rechtliches Gehör No access
  5. V. Zur Rechtsnatur der Schiedssprüche und zum Rechtsschutz No access
3. 1. I. Der Beurteilungsspielraum in der Kritik No access
  2. II. Der Beurteilungsspielraum in der sozialgerichtlichen Rechtsprechung No access
  3. III. Bindung der Schiedsstelle durch Rahmenverträge und Vereinbarungen der Pflegesatzkommissionen No access
  4. IV. Fazit No access
1. 1. No access
2. 2. No access
3. a) No access
4. b) No access
5. c) No access
6. 3. No access
7. 4. No access
8. 5. No access
9. 6. No access
Literaturverzeichnis No access Pages 323 - 349

Bibliography (173 entries)

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