Der Anspruch der Vertragsärzte auf kostendeckende Einzelleistungsvergütung

RA Dr. Thomas Ruppel

doi:10.5771/9783845290515

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Bibliographic data

Copyright year: 2018
ISBN-Print: 978-3-8487-4833-4
ISBN-Online: 978-3-8452-9051-5
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Schriften zum Sozialrecht
Volume: 45
Language: German
Pages: 466
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 1 - 34
1. I. Einführung No access
2. II. These No access
3. III. Gang der Untersuchung No access
4. IV. Wiederkehrende Fragestellungen No access
1. 1. 1. a) Betriebsausgaben, Betriebskosten, Praxiskosten und Sachkosten No access
    2. b) Ärztlicher und technischer Leistungsanteil No access
    3. 1. aa) Abrechnungswege No access
      2. (1) Nicht gesondert abrechenbare Betriebsausgaben No access
        (2) Gesondert abrechenbare Betriebsausgaben No access
      3. (1) Grundsatz: Betriebsausgaben in der GOÄ-Position enthalten No access
        (2) Gesondert abrechenbare Betriebsausgaben nach GOÄ No access
      4. dd) Mittelbare und unmittelbare Betriebsausgaben No access
      5. ee) Zusammenfassung und Fixierung des Begriffes der Betriebsausgaben No access
  2. 1. a) Einnahmen vertragsärztlicher Praxen No access
    2. 1. aa) Betriebskostenanteile nach Arztgruppen nach ZI-Praxispanel No access
      2. bb) Betriebsausgabenanteile nach Arztgruppen nach KBV-Einkommensbericht No access
    3. c) Überschüsse vertragsärztlicher Praxen No access
    4. d) Umsatz und Gewinn bei Vertragszahnärzten No access
    5. e) Betriebsausgaben als bedeutender ökonomischer Faktor No access
2. 1. 1. a) Subjektives Recht auf angemessene vertragsärztliche Vergütung? No access
    2. 1. aa) Drittschützende Wirkung des § 72 Abs. 2 SGB V? No access
      2. bb) § 72 Abs. 2 SGB V als subjektive Rechte vermittelnde Norm? No access
      3. cc) § 72 Abs. 2 SGB V als objektiv-rechtliche Vorschrift? No access
      4. dd) Umschlagen der objektiv-rechtlichen Vorschrift in eine drittschützende Norm? No access
    3. c) Angemessene Einzelleistungsvergütung? No access
    4. d) Angemessenheitsvermutung durch Vertragsschluss? No access
    5. e) Höhe einer „angemessenen“ vertragsärztlichen Vergütung No access
    6. f) Zusammenfassung zum Anspruch auf angemessene vertragsärztliche Vergütung No access
  2. 1. 1. aa) Rechtsprechung: Rechtmäßigkeit nicht kostendeckender Vergütungen No access
      2. bb) Nutzenorientierte Betrachtung No access
      3. cc) Ausnahmsweise Durchbrechung der ablehnenden Rechtsprechung No access
      4. dd) Regelmäßig keine Betrachtung der einzelnen vertragsärztlichen Leistung No access
    2. b) Bedeutung der Betriebsausgaben No access
  3. 3. Rechtliche Relevanz der Unterscheidung zwischen angemessener und kostendeckender Vergütung No access
  4. 4. Zusammenfassung zum Problemaufriss No access
1. I. Notwendigkeit der Kalkulationsmöglichkeit No access
2. II. Entwicklung der betriebswirtschaftlichen Kalkulation No access
3. 1. 1. Honorarverteilungsmaßstab No access
  2. 2. BEMA-Z No access
  3. 3. GOÄ No access
  4. 4. Krankenhausvergütung No access
4. 1. 1. Normbefund No access
  2. 1. a) Wortlautauslegung No access
    2. b) Historische und genetische Auslegung No access
    3. c) Teleologische Auslegung No access
    4. d) EBM keine Gebührenordnung im engeren Sinne No access
    5. e) Eurobeträge No access
    6. f) Pauschalen No access
    7. g) Zusammenfassung No access
  3. 3. Pflicht zur Anpassung der betriebswirtschaftlichen Kalkulation No access
5. V. Anforderungen an eine aktuelle betriebswirtschaftliche Kalkulation No access
6. VI. Kritik an der Umsetzung der Kalkulationspflichten No access
7. VII. Zusammenfassung No access
1. I. Abgrenzung zu Art. 12 Abs. 2, 3 GG No access
2. 1. 1. a) Arztberuf No access
    2. b) BVerfG: Kein Beruf des „Kassenarztes“ No access
    3. c) Erwerb und Erworbenes No access
  2. 1. a) Deutschengrundrecht No access
    2. b) Vertragasärztliche Tätigkeit beamtenähnlich? No access
    3. c) Vertragsärztliche Tätigkeit als staatlich gebundener Beruf? No access
    4. 1. aa) Kostendeckende Vergütung von Beliehenen No access
      2. bb) Meinungsstand No access
3. 1. 1. Eingriffsbegriff beim Grundrecht der Berufsfreiheit No access
  2. 1. 1. aa) Aufgabenübertragung No access
      2. bb) Zwangscharakter und Freiwilligkeit der vertragsärztlichen Tätigkeit No access
    2. b) Inhalt der Indienstnahme No access
    3. c) Normenkonvolute statt einzelner eingreifender Regelungen No access
    4. d) (Fehlende) Vergütungsregelungen per se noch kein Grundrechtseingriff No access
  3. 1. 1. aa) Voraussetzungen für die Behandlungspflicht No access
      2. bb) Normative Grundlagen der Behandlungspflicht No access
      3. cc) Art und Weise sowie zeitlicher Umfang der Behandlungspflicht No access
    2. b) Verbot der Privatliquidation No access
    3. c) Sanktionen No access
    4. d) Zusammenfassung No access
  4. 4. Grundrechtseingriff bei der Indienstnahme von Vertragsärzten No access
  5. 1. a) Keine abstrakte Indienstnahme für die vertragsärztliche Versorgung No access
    2. b) Grundsätzliches Gleichlaufen von Indienstnahmen und Leistungsbeschreibungen No access
    3. c) Umfang der einzelnen Indienstnahme No access
    4. d) Ausnahme: Mehrere Indienstnahmen in einer Leistungsbeschreibung No access
  6. 6. Auswahl der Behandlungsmethode durch die Vertragsärzte No access
  7. 7. Keine Bedeutung des Behandlungsvertrages für den Eingriff No access
  8. 8. Zusammenfassung zum Eingriff durch Indienstnahmen No access
4. 1. 1. a) Prüfung von Grundrechtseingriff und Ausgleich No access
    2. b) Austausch des Prüfungsgegenstandes in der Verhältnismäßigkeitsprüfung durch das BVerfG No access
  2. 1. a) Zweck der Indienstnahmen No access
    2. b) Geeignetheit der Indienstnahmen No access
    3. c) Erforderlichkeit der Indienstnahmen No access
    4. 1. aa) Berufsausübungsregelungen No access
      2. bb) Wahrung der Angemessenheit durch finanzielle Kompensationen No access
  3. 1. a) Die Figur des additiven Grundrechtseingriffes No access
    2. b) Voraussetzungen des additiven Grundrechtseingriffes No access
    3. c) Fehlendes Vorliegen mehrerer gegenwärtiger Eingriffe No access
    4. d) Aliud für die Gegenwärtigkeit No access
    5. e) Verfolgung verschiedener Ziele durch die zu kumulierenden Eingriffe No access
  4. 1. a) Verschiedene Zwecke der Mindererstattung No access
    2. 1. aa) Begriff und Inhalt No access
      2. bb) Rang No access
      3. cc) Kritik No access
      4. dd) Überwindung des Grundsatzes der Beitragssatzstabilität / finanziellen Stabilität der GKV No access
      5. (1) Vermutlich keine höheren Kosten No access
        (a) Vorrangigkeit anderer Einsparungen No access
        (b) Zweck No access
        (c) Geeignetheit No access
        (aa) Leistungseinschränkungen No access
        (bb) Abschmelzung von Überschüssen No access
        (cc) Zwischenergebnis No access
      6. ff) Ergebnis: Grundsatz der Beitragssatzstabilität / finanziellen Stabilität nicht berührt No access
    3. 1. aa) Die Begrenzung der Gesamtvergütung No access
      2. bb) Rechtsprechung: Reiner Teilhabeanspruch an der Vergütung No access
      3. (1) Originäre Leistungsrechte No access
        (2) Derivative Leistungsrechte No access
      4. (1) Keine Reduzierung auf Teilhabeanspruch No access
        (2) Keine Transformation von Abwehrrechten in Leistungsrechte durch finanzielle Leistungspflichten No access
        (a) Rechtsprechung des BVerfG zur Pflichtverteidigervergütung als Argument für eine kostendeckende vertragsärztliche Vergütung No access
        (b) Entscheidung des Hessischen LSG No access
        (c) Freiwilligkeit der Übernahme No access
        (d) Begrenzte Gesamtvergütung No access
        (a) Indienstnahme zur Personenbeförderung No access
        (b) Indienstnahme der Anwaltsvormünder No access
      5. ee) Ergebnis: Keine Reduktion auf Teilhabeanspruch – Übertragbarkeit der BVerfG-Rechtsprechung auf andere ausgleichspflichtigen Indienstnahmen No access
    4. 1. aa) Zweck – Einsparziele No access
      2. bb) Geeignetheit nicht kostendeckender Einzelleistungsvergütungen No access
      3. (1) Milderes Mittel No access
        (2) Fehlende gleiche Wirksamkeit No access
      4. (1) Berufsausübungsregelungen No access
        (2) Einbindung in das GKV-System No access
        (3) Ausgleichspflicht bei Indienstnahme nicht abhängig vom Vergütungssystem No access
        (4) Abwälzung der Kosten No access
        (5) Rechtspositionen der Patienten No access
        (6) Unternehmenstypische Tätigkeit No access
        (a) Personenbeförderung No access
        (b) Konkursverwalter No access
        (c) Pflichtverteidiger No access
        (d) Anwaltsvormünder No access
        (a) Geringe Kosten der einzelnen Indienstnahme begründen keinen Kostenerstattungsanspruch No access
        (b) Additiver Grundrechtseingriff No access
        (c) Hohe Kosten der einzelnen Indienstnahme begründen Kostenerstattungsanspruch No access
        (d) Besondere Situation von Indienstnahmen, die nicht mit den Gebührenordnungspositionen identisch sind No access
        (9) Zwischenergebnis hinsichtlich der Betrachtung einzelner, nicht ausreichend vergüteter Indienstnahmen No access
        (a) Wirkung wie Berufswahlregelungen No access
        (b) Erneute Anwendung des additiven Grundrechtseingriffes No access
        (c) Gruppenmäßige Betrachtung No access
        (d) Rechtsprechung des BVerfG No access
        (e) Zwischenergebnis: Wirkung wie Berufswahlregelungen No access
        (f) Sich daraus ergebende Maßstäbe No access
        (11) Ergebnis No access
    5. 1. aa) Begriff der Mischkalkulation No access
      2. bb) Zweck der Mischkalkulation No access
      3. cc) Geeignetheit der Mischkalkulation zur einfacheren Kalkulierung No access
      4. dd) Erforderlichkeit der Mischkalkulation zur einfacheren Kalkulierung No access
      5. (1) Literatur No access
        (2) Rechtsprechung des BSG No access
        (a) Pflichtverteidigervergütung No access
        (b) Anwaltsvormünder No access
        (4) Eigene Ansicht No access
      6. ff) Ergebnis zur Mischkalkulation No access
  5. 5. Zwischenergebnis zur Rechtfertigung nicht kostendeckend vergüteter Indienstnahmen No access
5. V. Zusammenfassung No access
1. I. Schutzbereich des Art. 12 Abs. 1 GG in der Ausprägung als Therapiefreiheit No access
2. 1. 1. Verweigerung eines Leistungsanspruches? No access
  2. 1. a) Herausnahme von Leistungen aus der GKV oder Abschaffung der GKV No access
    2. b) Aufnahme von Leistungen in den GKV-Katalog No access
    3. c) Aufnahme in den GKV-Katalog und Verbot der Privatliquidation No access
3. III. Rechtfertigung No access
4. IV. Ergebnis No access
1. 1. 1. Pflicht zum Erwerb von eigentumsrechtlichen Positionen No access
  2. 2. Gewinnchancen No access
  3. 1. a) Verwendungsmöglichkeiten vom Schutzbereich erfasst No access
    2. b) Keine Eröffnung des Schutzbereiches bei reduzierten Verwendungsmöglichkeiten im Rahmen von Indienstnahmen? No access
    3. c) Keine Eröffnung des Schutzbereiches bei reduzierten Verwendungsmöglichkeiten und anderem Eingriffsschwerpunkt? No access
  4. 4. Recht am Unternehmen No access
  5. 5. Besonderheiten des Schutzbereiches bei Inhalts- und Schrankenbestimmungen No access
  6. 6. Persönlicher Schutzbereich No access
  7. 7. Zusammenfassung zum Schutzbereich No access
2. 1. 1. Weiter Eingriffsbegriff No access
  2. 2. Eingriffsakte No access
  3. 1. a) Notwendigkeit der Konkretisierung der belasteten Gegenstände No access
    2. b) Selbstkonkretisierung durch den Pflichtigen No access
    3. 1. aa) Eingriff allein in abstrakt-generelle Regelungen? No access
      2. bb) Bedeutung des konkreten Eigentumsobjektes No access
      3. cc) Einbettung der Selbstkonkretisierung in das Verhältnis des Leistungserbringungsrechts zum Leistungsrecht der GKV No access
      4. dd) Verwaltungsaktersetzende Selbstkonkretisierung bezüglich der belasteten Eigentumsobjekte No access
      5. ee) Rechtliche Rolle der Vertragsärzte in diesem Konzept No access
    4. d) Fallgruppen No access
    5. e) Fazit No access
  4. 1. a) Abstrakt-generelle Regelungen vs. konkret-individuelle Zugriffe No access
    2. b) Regelung objektiv-rechtlicher Vorschriften No access
    3. 1. aa) Differenzierung zwischen Inhaltsbestimmung und Schrankenbestimmung No access
      2. bb) Abgrenzung der Teilenteignung zur Inhalts- und Schrankenbestimmung No access
      3. (1) Finalität der Enteignung No access
        (a) Einführung No access
        (b) Erstes Beispiel: Versorgung nach ambulanter Operation No access
        (c) Zweites Beispiel: Implantate No access
        (d) Drittes Beispiel: (Körper)Flüssigkeiten No access
        (e) Viertes Beispiel: Einmalartikel No access
        (f) Bedeutung des Merkmales „Ausgleich zwischen Privaten“ No access
        (g) Zwischenergebnis: Trotz Eigentumsverlustes keine Enteignung aufgrund des Ausgleiches zwischen Privaten No access
    4. d) Entscheidungserheblichkeit des gesetzgeberischen Willens No access
    5. e) Zwischenergebnis: Inhalts- und Schrankenbestimmung No access
  5. 5. Zusammenfassung zum Grundrechtseingriff No access
3. 1. 1. Zweck No access
  2. 2. Geeignetheit No access
  3. 3. Erforderlichkeit No access
  4. 1. a) Angemessenheit der abstrakt-generellen Regelungen No access
    2. 1. aa) Kriterien No access
      2. bb) Situationsgebundenheit No access
      3. cc) Leitbild des vernünftigen Eigentümers No access
      4. dd) Enge Einbindung in das GKV-System No access
      5. ee) Schranken-, nicht Inhaltsbestimmung No access
      6. ff) Keine Abwälzung möglich No access
      7. gg) Schwere und Intensität des Eingriffes, Verhältnismäßigkeit No access
      8. hh) Eigentum auf eigener Leistung beruhend No access
      9. ii) Sicherung des Freiheitsraumes des Arztes No access
      10. jj) Sozialer Bezug des Eigentums No access
      11. kk) Sonderopfertheorie No access
      12. ll) Zwischenergebnis bei einzelnen nicht ausgeglichenen Inhalts- und Schrankenbestimmungen No access
      13. (1) Erste Fallgruppe im additiven Grundrechtseingriff No access
        (2) Zweite Fallgruppe im additiven Grundrechtseingriff No access
        (3) Freiheitssichernde Funktion des Eigentumsgrundrechtes bei additiven Grundrechtseingriffen No access
        (4) Kein Ersatz für die Anschaffungskosten nur selten genutzter sächlicher Mittel No access
    3. 1. aa) Verhältnis verschiedener Lösungswege zueinander No access
      2. (1) Übertragbarkeit der Bedenken No access
        (2) Inkonsequenz nicht-monetärer Ausgleichsregelungen No access
        (3) Ausgleichspflicht im Interesse aller Beteiligten No access
        (4) Erhaltung der gesetzgeberischen Gestaltungsmöglichkeiten No access
        (5) Keine Begrenzung des Ausgleiches auf (nicht vorhersehbare) Härtefälle No access
        (6) Grundrechtliche Bestandsgarantie hindert Ausgleiche nicht No access
        (7) Ausgleich zwischen Privaten No access
        (8) Einfluss der Sonderopfertheorie des BGH No access
        (9) Entzug des Vollrechtes durch Inhalts- und Schrankenbestimmungen No access
        (10) Keine Kollision mit dem Willen des Verfassungsgebers No access
        (11) Zwischenergebnis No access
  5. 5. Zusammenfassung zur Rechtfertigung des Eingriffs in die Eigentumsfreiheit No access
4. IV. Figur der ausgleichspflichtigen Inhalts- und Schrankenbestimmung keine Anspruchsgrundlage No access
5. V. Zusammenfassung No access
1. I. Eigenständige Bedeutung des Allgemeinen Gleichheitssatzes in der Prüfung nach den Freiheitsrechten No access
2. 1. 1. Vergleichsgruppen No access
  2. 1. a) Auch Gleichbehandlungen von Art. 3 Abs. 1 GG erfasst No access
    2. b) Quersubventionierung durch nicht kostendeckende Vergütung? No access
    3. c) Keine Quersubventionierung, wenn auf Mischkalkulation abgestellt wird? No access
    4. 1. aa) Anwendung der Maßstäbe von Sonderabgaben No access
      2. bb) Anwendung der Maßstäbe von Sonderabgaben? No access
      3. (1) Keine besonderen kompetenzrechtlichen Fragestellungen No access
        (2) Keine besonderen grundrechtlichen Fragestellungen No access
      4. dd) Zwischenergebnis: Keine Relevanz der Sonderabgaben und der an sie anzulegenden Maßstäbe No access
    5. e) Gleicher Rechtsträger No access
    6. 1. aa) Gleichbehandlung von wesentlich Ungleichem No access
      2. bb) Systemwidrigkeit als Anzeichen von Willkür No access
3. 1. 1. a) Offene Leitsätze des BVerfG No access
    2. b) Nicht kostendeckende Vergütungen sind keine Sozialversicherungsabgaben No access
    3. c) Kein Vorliegen von „Arbeitszusammenhängen“ No access
    4. d) „Verhältnis […] symbiotischer Art“? No access
    5. e) Maßstäbe aus Entscheidung zur Künstlersozialkasse nicht anwendbar No access
  2. 2. Arbeitgeberbeiträge No access
  3. 1. a) Übertragbarkeit der Regelungen No access
    2. 1. (1) Fehlende unmittelbare Wirkung No access
        (2) Sicherstellungsauftrag als Grund für eine Verantwortlichkeitsbeziehung? No access
      2. bb) Einfluss auf Kosten als Grund für eine Verantwortlichkeitsbeziehung? No access
      3. cc) Finanzierungsverantwortung aus Monopol und Naturalleistungsprinzip ? No access
      4. dd) Finanzierungsverantwortung aufgrund des fehlenden Bonitätsrisikos? No access
4. IV. Ergebnis: Keine Verantwortlichkeitsbeziehung No access
5. V. Zusammenfassung No access
1. I. Rang der Widerspruchsfreiheit der Rechtsordnung No access
2. II. Arten von Widersprüchen No access
3. 1. 1. Erster Normbefund: Behandlungspflicht No access
  2. 1. a) Zusammenwirken verschiedener Normgeber No access
    2. 1. aa) Wertungswiderspruch aufgrund der sozialgerichtlichen Vorgaben No access
      2. (1) Normbefehl zur Behandlungsunterlassung bei mengenbegrenzenden Regelungen No access
        (2) Normbefehl zur Behandlungsunterlassung bei fehlender Kostendeckung bei Abwesenheit mengenbegrenzender Regelungen No access
        (3) Zwischenergebnis: Widerspruch No access
4. 1. 1. Auslegung vor Suspendierung No access
  2. 2. Auslegung No access
  3. 3. Suspendierung No access
5. V. Zusammenfassung No access
I. Zusammenfassung in Thesen No access Pages 447 - 450
Literaturverzeichnis No access Pages 451 - 466

Bibliography (347 entries)

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