Regionalisierung des Organallokationssystems

Dr. Nadine Müller M. mel.

doi:10.5771/9783748948407

Summary

Since its enactment in 1997, the German Transplantation Act has been subject to legislative measures aimed at increasing organ availability, which have not yielded the expected success. In recent years, the political discourse has focused on introducing an opt-out solution, while critically ill patients remain on waiting lists for donor organs. The study analyzes for the first time a regionalization of the allocation system and demonstrates that under specific conditions, such a system can be integrated and lead to an increase in organ availability. A partially decentralized mode is proposed, which can be integrated into existing practices without fundamental system changes.

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Copyright year: 2025
Publication date: 01.01.2025
ISBN-Print: 978-3-7560-1767-6
ISBN-Online: 978-3-7489-4840-7
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Schriften zum Bio-, Gesundheits- und Medizinrecht
Volume: 62
Language: German
Pages: 240
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 1 - 20
1. 1. 1. Zahlen zum Organmangel No access
  2. 2. Gründe für den Organmangel No access
  3. 3. Folgen des Organmangels No access
  4. 4. Strategien gegen den Organmangel No access
2. II. Rechtliche Regelungen zur Organspende und -transplantation No access
3. 1. 1. Ziel der Untersuchung No access
  2. 1. a. Abgrenzung der Begriffe Organvermittlung/-zuteilung und -verteilung No access
    2. b. Makro- und Mikroallokationsebenen No access
  3. 3. Gang der Untersuchung No access
1. 1. 1. 1. aa. Prinzip des Selbstbehalts No access
      2. bb. Rotationsprogramm No access
      3. (a) Keine zentrale Koordinierungsstelle No access
        (aa) Erstellung der lokalen Warteliste No access
        (bb) Aufnahme in die lokale Warteliste No access
        (cc) Entscheidung über die Organverteilung No access
        (a) Fehlende rechtliche Verbindlichkeit No access
        (b) Alleinzuständigkeit der Transplantationszentren No access
        (c) Fehlende Transparenz der Organisationsstruktur No access
      4. dd. Vor- und Nachteile des Stufensystems No access
    2. b. Projekt zur Regionalisierung der Organspende und -transplantation No access
    3. 1. aa. Mitteldeutscher Transplantationsverbund No access
      2. bb. Aufhebung der Regionalisierung No access
      3. cc. Zusammenfassung zum Regionalisierungskonzept No access
  2. 1. 1. aa. Einführung eines Organverteilungsalgorithmus No access
      2. bb. Einführung der Organvergabe und -verteilung durch Eurotransplant No access
      3. cc. Vor- und Nachteile des Punktesystems No access
    2. 1. aa. Entstehungsgeschichte der Vergabe- und Verteilungsregelungen No access
      2. bb. Ziel der Regelungen zur Organvergabe und -verteilung No access
  3. 3. Rückschlüsse für den Untersuchungsgegenstand No access
2. 1. 1. a. Aufgaben der Entnahmekrankenhäuser No access
    2. b. Bewertung der Aufgaben der Entnahmekrankenhäuser No access
  2. 1. a. Aufgaben der Transplantationsbeauftragten No access
    2. b. Bewertung der Aufgaben der Transplantationsbeauftragten No access
  3. 1. 1. aa. Aufnahme in die Warteliste, § 10 Abs. 2 S. 1 Nr. 1 Hs. 2, Nr. 2 TPG No access
      2. bb. Allgemeine Grundsätze über die Aufnahme in die Warteliste No access
    2. 1. (1) Begriff der Warteliste No access
        (2) Arten von Wartelisten No access
      2. bb. Weiterleitung der zur Organvermittlung erforderlichen Daten No access
    3. c. Zentrums- und Patientenprofile No access
    4. d. Transplantationszentren und -programme No access
    5. e. Bewertung der Aufgaben der Transplantationszentren No access
  4. 1. 1. aa. Gebot der Kooperation No access
      2. bb. Gebot der Trennung No access
    2. 1. aa. Deutsche Stiftung Organtransplantation No access
      2. bb. Aufgaben der Koordinierungsstelle No access
      3. (1) Regionale Untergliederungen No access
        (a) Wartelisten zur Herztransplantation No access
        (b) Wartelisten zur Lungentransplantation No access
        (c) Wartelisten zur Lebertransplantation No access
        (d) Wartelisten zur Nierentransplantation No access
        (e) Wartelisten zur Pankreastransplantation No access
        (3) Vergleichbarkeit der regionalen Untergliederungen No access
        (4) Bewertung der Organisationsstruktur No access
  5. 1. 1. (aa) Kinder, Jugendliche und Heranwachsende No access
        (bb) Hochimmunisierte Patienten No access
        (cc) „Alt für Alt“-Programm No access
        (dd) Dringlichkeitsstufen, Scores und Zusatzpunkte No access
        (ee) Konservierungs- bzw. kalte Ischämiezeit No access
        (ff) Grundsatz der Chancengleichheit No access
        (aa) Ständige Kommission Organtransplantation No access
        (bb) Überwachungs- und Prüfungskommission No access
        (cc) Vertrauensstelle Transplantationsmedizin No access
        (dd) Richtlinientätigkeit der Bundesärztekammer No access
        (c) Bewertung der Richtlinien der Bundesärztekammer No access
        (aa) Nationale Austauschbilanz No access
        (bb) Angebotsverpflichtung bei internationaler Leberorganvermittlung No access
        (cc) Distanzpunkte bei der Nierentransplantation No access
        (aa) Normative Tätigkeit Eurotransplants No access
        (bb) Aufgabe der Vermittlungsstelle No access
        (c) Bewertung des Eurotransplant Manual No access
      2. (1) Bundeseinheitliche Warteliste No access
        (2) Match-List No access
    2. 1. (1) Organangebot No access
        (a) Standardvermittlungsverfahren No access
        (b) Zweite Auswahlebene No access
        (a) Modifiziertes Vermittlungsverfahren No access
        (aa) Form der Zentrumsallokation No access
        (bb) Kompetitive Rettungsallokation No access
        (cc) Bewertung des beschleunigten Vermittlungsverfahrens No access
        (aa) Eingeschränkt vermittelbare Spenderorgane No access
        (bb) Besonderheiten der Organallokation No access
        (cc) Qualität der Spenderorgane und besonderes Vermittlungsverfahren No access
        (dd) Bewertung zur eingeschränkten Vermittlungsfähigkeit No access
        (aa) Eurotransplant Senior Programm bzw. „Alt für Alt“-Programm No access
        (bb) Medizinische Grundlagen des „Alt für Alt“-Programms No access
        (cc) Organallokation im „Alt für Alt“-Programm No access
        (dd) Bewertung des „Alt für Alt“-Programms No access
      2. bb. Wirkung der Vermittlungsentscheidung No access
      3. cc. Bewertung der Vermittlungsentscheidung No access
    3. 1. (1) Import-Export-Bilanz No access
        (2) Spezielle Austauschprogramme No access
      2. (1) Allokation in den regionalen Untergliederungen No access
        (2) Allokation in den regionalen Untergliederungen nach Organtypus No access
  6. 6. Rückschlüsse für den Untersuchungsgegenstand No access
3. III. Zusammenfassung zum Organvergabe- und -verteilungssystem No access
1. 1. 1. a. Wartelisten als Allokationskriterium No access
    2. b. Wartelisten in der Transplantationspraxis No access
  2. 1. 1. (1) Inhalt und Umsetzung der Chancengleichheit No access
        (2) Bewertung zum Prinzip der Chancengleichheit No access
      2. (1) Inhalt und Umsetzung der Gleichbehandlung No access
        (2) Bewertung zum Prinzip der Gleichbehandlung No access
    2. b. Organverteilungsmodus als Anknüpfungspunkt No access
  3. 1. 1. aa. Bezugnahme auf die gesamten Verteilungsregelungen No access
      2. bb. Bezugnahme auf einzelne Verteilungsprinzipien No access
      3. cc. Ermittlung des Anknüpfungspunktes des Wortes „dabei“ No access
    2. 1. (1) Widersprüchlichkeit, fehlende Klarheit und Konkretheit No access
        (2) Normative Wertentscheidungen No access
      2. (1) Anwendung der Kriterien zur Verteilung postmortaler Spenderorgane No access
        (2) Verteilung postmortaler Spenderorgane No access
        (a) Zusatzpunkte der Konservierungs- bzw. kalte Ischämiezeit No access
        (b) Organverteilung im „Alt für Alt“-Programm No access
  4. 4. Ergebnis zur Normanalyse No access
2. 1. 1. a. Gebot der Trennung No access
    2. 1. (1) Organaufkommen No access
        (2) Entnahmefrequenz und -aktivität No access
        (3) Größe der lokalen Warteliste No access
        (4) Größe der Transplantationszentren No access
      2. bb. Zugang zur Versorgung No access
    3. 1. (1) Ausschluss der ärztlichen Entscheidungsmacht No access
        (2) Ausschluss der Zentrumsinteressen No access
      2. bb. Bundeseinheitliche Normierungen No access
    4. d. Rückschlüsse für den Untersuchungsgegenstand No access
  2. 1. 1. aa. Organisationsstrukturen No access
      2. bb. Regionale Identität No access
      3. cc. Bedeutung des Kostenfaktors No access
    2. 1. aa. Zugang zur Transplantation No access
      2. (1) Organisatorische und logistische Vorteile No access
        (2) Medizinische Vorteile No access
    3. 1. (1) Ärztlicher Ermessensspielraum No access
        (2) Interessen der Transplantationszentren No access
      2. (1) Medizinisches Personal No access
        (2) Bevölkerung No access
    4. d. Rückschlüsse für den Untersuchungsgegenstand No access
3. 1. 1. 1. aa. Entscheidungen zur Lebenswertindifferenz No access
      2. bb. Inhalt des Grundsatzes der Lebenswertindifferenz No access
    2. b. Bedeutung für den Untersuchungsgegenstand No access
  2. 1. a. „Numerus clausus“-Entscheidung No access
    2. b. Bedeutung für den Untersuchungsgegenstand No access
  3. 1. a. Abgrenzung der Prinzipien Gleichbehandlung und Chancengleichheit No access
    2. b. Prinzipien im Kontext der Organverteilung No access
    3. c. Bedeutung für den Untersuchungsgegenstand No access
  4. 4. Ergebnis zu den verfassungsrechtlichen Grundlagen No access
4. IV. Zusammenfassung zur Regionalisierung der Organverteilung No access
1. 1. 1. Bilateraler Organaustausch No access
  2. 2. Multilateraler Organaustausch No access
  3. 3. Teilintegrierte multilaterale Organverteilung No access
  4. 4. Vollintegrierte multilaterale Organverteilung No access
2. 1. 1. a. Organización Nacional de Trasplantes No access
    2. b. Communidades Autónomas No access
    3. c. Coordinación Hospitalario No access
  2. 1. a. Entscheidung über die Auswahl des geeignetsten Organempfängers No access
    2. b. Aufnahme gebietsfremder Organempfänger in die Warteliste No access
    3. 1. (1) Vorrang dringlicher Organempfänger No access
        (2) Vorrang hyperimmunisierter Organempfänger No access
        (3) Vorrang pädiatrischer Organempfänger No access
        (4) Vorrang kombinierter Organtransplantation No access
        (5) Prioritätensetzung elektiver Organempfänger No access
        (6) Lokale Organverteilung asystolischer Spenderorgane No access
        (7) Lokale Organverteilung von Spendernieren No access
      2. (1) Schemata für Herz-, Lungen- und Lebertransplantationen No access
        (2) Schema für Pankreastransplantationen No access
    4. d. Organaustauschvereinbarungen No access
3. III. Rückschlüsse für den Untersuchungsgegenstand No access
1. 1. 1. Objektivierbarkeit No access
  2. 2. Transparenz No access
  3. 3. Gleichbehandlung und Chancengleichheit No access
2. 1. 1. 1. (1) Problemstellung fehlender bundeseinheitlicher Regelungen No access
        (2) Mechanismen des Donor Risk Index und Kidney Donor Profile Index No access
      2. (1) Regionale Organverteilung No access
        (2) Organverteilung bei Sondergruppen No access
      3. cc. Entscheidung zur Organvermittlung No access
    2. b. Transplantationsregister, § 15a TPG No access
  2. 1. 1. (1) Organspender No access
        (2) Praxis der Wartelisten No access
      2. bb. Einbindung der Transplantationseinrichtungen und -beauftragten No access
    2. 1. (1) Gründe regionaler Dysbalancen No access
        (2) Fehlanreize regionaler Dysbalancen No access
      2. (1) Quotenregelung No access
        (2) Turnus- oder Rotationsregelung No access
        (3) „Pay back“-Regelungen No access
        (a) Anforderungen an den Ausgleichsfaktor No access
        (b) Vereinbarkeit mit dem Grundsatz der Chancengleichheit No access
        (c) Vereinbarkeit mit der freien Arztwahl No access
        (d) Vereinbarkeit mit § 299a Nr. 2 StGB No access
    3. c. Finanzierung No access
3. III. Ergänzung der organspezifischen Richtlinien gemäß § 16 Abs. 1 S. 1 Nr. 5 TPG zur Wartelistenführung und Organvermittlung No access
F. Zusammenfassung und Ausblick zur Regionalisierung des Organallokationssystems No access Pages 217 - 220
Literaturverzeichnis No access Pages 221 - 240