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Stabilisierung des dualen Krankenversicherungssystems

Potenziale der Förderung gesundheitsbewussten Verhaltens und der Integration digitaler Versorgungsprozesse
Authors:
Publisher:
 2025

Summary

The dissertation addresses the need for reform of the German health insurance system, which is coming under increasing pressure due to demographic change and rising costs. It focuses on health-conscious behaviour and digital care processes as decisive stabilisation factors of the dual system. The economic analysis shows that these approaches can significantly improve the efficiency and sustainability of statutory health insurance and private health insurance. The principles of health insurance and data protection law set the framework for the implementation of these innovative approaches. The insights gained open up new scientific perspectives and formulate concise recommendations for policy and practice.

Keywords

Bibliographic data

Copyright year
2025
ISBN-Print
978-3-7560-3154-2
ISBN-Online
978-3-7489-5495-8
Publisher
Nomos, Baden-Baden
Series
Schriften zum Bio-, Gesundheits- und Medizinrecht
Volume
68
Language
German
Pages
713
Product type
Book Titles

Table of contents

ChapterPages
  1. Titelei/Inhaltsverzeichnis No access 1 - 38
    1. A. Problemaufriss No access
      1. I. Eingrenzung des Themas und der Forschungsfrage No access
      2. II. Forschungsstand und Erkenntnisinteresse No access
      3. III. Gang der Untersuchung und Methodik No access
          1. a) Gesundheit und Krankheit No access
            1. aa) Primärprävention No access
            2. bb) Sekundärprävention No access
            3. cc) Tertiärprävention No access
          1. a) Digitalisierung und Big Data No access
            1. aa) M-Health No access
            2. bb) Gesundheitstelematik No access
        1. 1. Zertifizierte Präventionskurse No access
        2. 2. Disease Management-Programme No access
          1. a) Bonusprogramme No access
          2. b) Krankenversicherungstarife mit Verhaltensbelohnung No access
        1. 1. Telematikinfrastruktur No access
        2. 2. Telemedizin No access
        3. 3. Gesundheits-Apps No access
      1. I. EXKURS: Historische Entwicklung No access
        1. 1. Entwicklung der Gesundheitsausgaben No access
        2. 2. Entwicklung des Jahresrechnungsergebnisses No access
        1. 1. Auswirkungen der Niedrigzinspolitik No access
        2. 2. Entwicklung der Beiträge No access
        3. 3. Belastung durch Krisen No access
          1. a) Bürgerversicherung No access
          2. b) Integriertes Krankenversicherungssystem No access
            1. aa) Systembruch durch Solidarbeiträge in der PKV No access
            2. bb) Rechtliche Bedenken No access
            3. cc) Vorteile der Dualität No access
            1. aa) Erhöhung der Jahresarbeitsentgeltgrenze No access
            2. bb) Erhöhung der Beitragsbemessungsgrenze No access
            3. cc) Erweiterung der Beitragsbemessungsgrundlage No access
          2. b) Ergänzung einer kapitalgedeckten Demographiereserve No access
            1. aa) Eingeschränkter Wettbewerb No access
            2. bb) Konkrete Wettbewerbshemmnisse No access
            1. aa) Qualitätswettbewerb No access
              1. (1) Gesetzliche Krankenversicherung No access
              2. (2) Private Krankenversicherung No access
              1. (1) Kundenbindung No access
              2. (2) Morbiditätsorientierter Risikostrukturausgleich No access
              1. (1) Eingeschränkter Kundenwettbewerb No access
              2. (2) Strenge Kalkulationsvorschriften No access
              3. (3) Branche als Innovationstreiber No access
              1. (1) Digitale Services No access
                1. (a) Digitale Präventionskurse No access
                2. (b) Digitale Hilfsmittel No access
                3. (c) Digitale Heilmittel No access
                4. (d) Digitale Gesundheitsanwendungen No access
                5. (e) Sonstige digitale Versorgungsangebote No access
              3. (3) Digitale Bonusprogramme No access
              1. (1) Digitale Services No access
                1. (a) Aktuelle Marktsituation No access
                2. (b) Verbraucherakzeptanz No access
    3. C. Zusammenfassung der Forschungsergebnisse No access
    4. D. Politischer Ausblick No access
        1. 1. Gesellschaftlicher Stellenwert No access
          1. a) Systemimmanente Hemmnisse für Gesundheitsförderung und Prävention No access
          2. b) Systeminteresse an der Förderung gesundheitsbewussten Verhaltens No access
            1. aa) Disease Management-Programme No access
            2. bb) Bonusprogramme No access
            3. cc) Stärkung der Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention No access
          4. d) Ökonomische Reformmotive No access
          1. a) Systemimmanente Hemmnisse für Gesundheitsförderung und Prävention No access
          2. b) Systeminteresse an der Förderung gesundheitsbewussten Verhaltens No access
            1. aa) Stärkung der Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention No access
            2. bb) Belohnung gesundheitsbewussten Verhaltens No access
        1. 1. Gesellschaftlicher Stellenwert No access
          1. a) Anwendungsfelder für e-Health No access
            1. aa) Telematikinfrastruktur No access
            2. bb) Digitale Innovationen No access
            3. cc) Telemedizin No access
          1. a) Anwendungsfelder für e-Health No access
            1. aa) Telematikinfrastruktur No access
            2. bb) Digitale Gesundheitsanwendungen No access
      3. III. Zusammenfassung der Forschungsergebnisse No access
        1. 1. Verbesserung der Gesundheitsversorgung No access
        2. 2. Sicherstellung der Gesundheitsversorgung No access
          1. a) Evidenznachweis für Förderungen gesundheitsbewussten Verhaltens No access
          2. b) Aktuelle Studienlage No access
          1. a) Reduzierung der risikokalkulatorischen Grundproblematik durch Anreize No access
          2. b) Verbesserung der Risikokalkulation durch Big Data No access
        2. 2. Erweiterung der Versicherbarkeit No access
        3. 3. Ökonomische Vorteile im Kontext des Kundenmanagements No access
        4. 4. Gewinnpotenziale durch Datengenerierung No access
      3. III. Zusammenfassung der Forschungsergebnisse No access
          1. a) Gerechtigkeitsaspekte No access
          2. b) Intergenerationelle Verantwortung No access
        2. 2. Eigenverantwortung No access
        3. 3. Ergebnis No access
        1. 1. Eigenverantwortung No access
          1. a) Ziel der Rationalisierung No access
          2. b) Minimalprinzip No access
          3. c) Nutzenbewertung von Innovationen No access
          1. a) Qualitätssicherung No access
          2. b) Positiver Versorgungseffekt No access
        4. 4. Ergebnis No access
        1. 1. Gebot der Zusammenarbeit No access
        2. 2. Grundsatz der Sparsamkeit und Wirtschaftlichkeit No access
        3. 3. Ergebnis No access
            1. aa) Gesundheits-Apps No access
            2. bb) Belohnungen gesundheitsbewussten Verhaltens No access
          2. b) Kein zusätzliches finanzielles Risiko No access
          1. a) Schrifttum No access
          2. b) Aufsichtsrechtliche Praxis No access
          3. c) Stellungnahme No access
        3. 3. Ergebnis No access
        1. 1. Allgemeine Anforderungen an die Geschäftsorganisation No access
        2. 2. Governance-Schlüsselfunktionen No access
        3. 3. Anforderungen an die Ausgliederung No access
          1. a) Förderung gesundheitsbewussten Verhaltens No access
          2. b) Integration digitaler Versorgungsprozesse No access
        5. 5. Ergebnis No access
        1. 1. Grundlagen No access
        2. 2. Entsolidarisierung des Kollektivs No access
        3. 3. Zersplitterung des Kollektivs No access
        4. 4. Ausgrenzungseffekte No access
        5. 5. Ergebnis No access
        1. 1. Grundlagen No access
        2. 2. Kopfschadensbezogene Einsparpotenziale No access
        3. 3. Ergebnis No access
          1. a) Veränderung einer maßgeblichen Rechnungsgrundlage No access
          2. b) Treuhänderzustimmung No access
          1. a) Änderung des gesundheitsbewussten Verhaltens No access
          2. b) Schonung der Lebensführung des Versicherungsnehmers No access
          3. c) Einschränkung des Tarifwechselrechts No access
          1. a) Mittelbare Drittwirkung von Grundrechten No access
          2. b) Zivilgerichtliche Kontrolle No access
          3. c) Grundrechtliche Schutzpflicht des Staates No access
          4. d) Zwischenergebnis No access
        4. 4. Ergebnis No access
        1. 1. Grundlagen No access
          1. a) Sonderopfer zugunsten des Versichertenkollektivs No access
          2. b) Zusammenhangsnachweis durch Versicherer No access
        3. 3. Benachteiligung bestimmter Versichertengruppen No access
        4. 4. Benachteiligungsvermeidende Tarifkonzeption No access
        5. 5. Ergebnis No access
            1. aa) Erfolgsunabhängige Rückstellung für Beitragsrückerstattung No access
            2. bb) Erfolgsabhängige Rückstellung für Beitragsrückerstattung No access
            1. aa) Erfolgsunabhängige Beitragsrückerstattungen No access
            2. bb) Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattungen No access
          3. c) Treuhänderzustimmung als Korrektiv No access
        2. 2. Verursachungsorientierte Verhaltensbelohnung No access
        3. 3. Ergebnis No access
          1. a) Veränderung der Verhältnisse des Gesundheitswesens No access
          2. b) Erforderlichkeit der Anpassung No access
          3. c) Treuhänderzustimmung No access
        2. 2. Integration von digitalen Gesundheitsinnovationen in Bestandstarife No access
        3. 3. Ergebnis No access
    3. C. Gesamtergebnis No access
        1. 1. Grundsätze nach Art. 5 DSGVO No access
        2. 2. Ungeschriebene Grundsätze No access
        3. 3. Big Data-Anwendungen im Kontext datenschutzrechtlicher Grundsätze No access
        1. 1. Gesetzliche Erlaubnistatbestände No access
        2. 2. Rechtswidrige Datenverarbeitung No access
        3. 3. Datenschutzrechtliche Herausforderungen für digitale Innovationen No access
      3. III. Rechte des Betroffenen No access
        1. 1. Informationspflichten im weiteren Sinne No access
        2. 2. Technisch-organisatorische Pflichten No access
          1. a) Grundlagen No access
          2. b) Praxisbeispiele No access
          3. c) Abgrenzungskriterien No access
        4. 4. Datenschutz-Folgenabschätzung und Datenschutzbeauftragter No access
        5. 5. Verhaltensregeln, Zertifizierung und Haftung No access
      5. V. Zusammenfassung der Forschungsergebnisse No access
      1. I. Vorgaben der Datenschutz-Grundverordnung No access
        1. 1. Allgemeine sozialdatenschutzrechtliche Vorschriften No access
          1. a) Sonderregelungen für die Telematikinfrastruktur No access
          2. b) Sonderregelungen zur Interoperabilität und Cybersicherheit im Gesundheitswesen No access
          3. c) Sonderregelung für die Aufnahme in das DiGA-Verzeichnis No access
      3. III. Ergebnis No access
          1. a) Freiwilligkeit No access
          2. b) Bestimmtheit und Zweckbindung No access
          3. c) Informiertheit und Transparenzgebot No access
          4. d) Widerruflichkeit No access
          5. e) Einsichtsfähigkeit No access
          6. f) Zwischenergebnis No access
          1. a) Grundlagen No access
          2. b) Einwilligungserfordernis No access
          3. c) Widerruflichkeit der Einwilligung No access
          4. d) Erforderlichkeit der Datenverarbeitung No access
            1. aa) Versorgung im Gesundheitsbereich No access
            2. bb) Durchsetzung von Rechtsansprüchen No access
            1. aa) Frage nach Teilnahme an Telematikprogramm No access
            2. bb) Frage nach Telematik-Score No access
            3. cc) Frage nach telematisch verarbeiteten Gesundheitsdaten No access
          3. c) Verarbeitung zur Wahrung berechtigter Interessen No access
            1. aa) Grundlagen No access
            2. bb) Datenverarbeitung nach Prozessschritten No access
            3. cc) Automatisierte Entscheidung im Einzelfall No access
        4. 4. Ergebnis No access
        1. 1. Datenverarbeitung zu statistischen Zwecken No access
        2. 2. Datenweitergabe an Aufsichtsbehörden No access
        3. 3. Ergebnis No access
    4. D. Gesamtergebnis No access
    1. A. Ergebnisse der Analyse No access
        1. 1. Stabilisierung der GKV-Finanzierung No access
        2. 2. Wettbewerbsförderung No access
          1. a) Anschluss aller Akteure No access
          2. b) Kalkulation der TI-Kosten in der PKV No access
          3. c) Ausbau der TI-Anwendungen No access
        2. 2. Telemedizin No access
        3. 3. Digitale Gesundheitsanwendungen No access
        1. 1. Bonusprogramme No access
            1. aa) Verbote, Leitlinien und Selbstverpflichtungen No access
            2. bb) Sicherung der Spartentrennung No access
            3. cc) Verbot kommerzieller Drittverwertung No access
            4. dd) Fragepflicht zwecks Sicherstellung der Informiertheit No access
            5. ee) Weitere vorvertragliche Informationen No access
            6. ff) Mitteilung über Verhaltensboni No access
            7. gg) Berichtspflicht gegenüber Aufsichtsbehörde No access
            8. hh) Überprüfung der kostenbezogenen Wirkung von Verhaltensboni No access
            9. ii) Verarbeitungsverzeichnis No access
            1. aa) Reform des Profiling No access
            2. bb) Leitlinien zur Verhinderung von Benachteiligungen No access
            3. cc) Produktzertifizierung No access
            4. dd) Stärkung der Aufsicht No access
            5. ee) Technisch-organisatorische Maßnahmen No access
    3. C. Ausblick No access
  8. Literaturverzeichnis No access 623 - 713

Bibliography (1349)

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