Selektivverträge im vertragsärztlichen Leistungserbringungsrecht

RA Dr. Christian Hensel

doi:10.5771/9783845226217

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Bibliographic data

Copyright year: 2010
ISBN-Print: 978-3-8329-5991-3
ISBN-Online: 978-3-8452-2621-7
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Bochumer Schriften zum Sozial- und Gesundheitsrecht
Volume: 9
Language: German
Pages: 331
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 16
Abkürzungsverzeichnis No access Pages 17 - 20
1. Anlass der Untersuchung No access Pages 21 - 23
2. Stand der Diskussion No access Pages 23 - 24
3. Aufbau der Untersuchung No access Pages 24 - 25
1. 1. Rechtsbeziehungen ohne Beteiligung einer Versicherung No access Pages 26 - 26
  2. Rechtbeziehungen bei Hinzutreten einer Hilfskasse No access
2. 1. 1. 1883 – Ursprüngliche Regelung No access
    2. 1892 – Änderungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz No access
    3. 1900 – Gründung des Verbands der Ärzte Deutschlands No access
  2. 1909 – Die Reichsversicherungsordnung No access Pages 32 - 33
  3. 1913 – Das Berliner Abkommen No access Pages 33 - 34
  4. 1923 – Die Verordnung über Ärzte und Krankenkassen No access Pages 34 - 36
  5. 1928 – Die Vertragsrichtlinien des Reichsausschusses No access Pages 36 - 36
  6. 1930–1932 – Die Notverordnungen des Reichspräsidenten No access Pages 36 - 38
  7. 1933 – Entwicklung der Rechtsbeziehungen im Dritten Reich No access Pages 38 - 39
  8. 1945 – Entwicklung der Rechtsbeziehungen unmittelbar nach dem 2. Weltkrieg No access Pages 39 - 40
  9. 1. Ausgestaltung des Kollektivvertragssystems No access
    2. Ausgestaltung der Selbstverwaltungsorgane No access
  10. 1. 1977 – Landesverbände der Krankenkassen als Gesamtvertragsparteien No access
    2. 1990 – Einbeziehung des Beitrittsgebietes No access
    3. 1992 – Schaffung eines freien Kassenwahlrechts No access
    4. 1. 1999 – Modellvorhaben und integrierte Versorgung/Ausschluss des Wettbewerbsrechts No access
      2. 2003 – Hausarztzentrierte und besondere ambulante ärztliche Versorgung No access
    5. 2007 – Entsprechende Anwendbarkeit der kartellrechtlichen Missbrauchskontrolle No access
    6. 2008 – Anwendbarkeit kartellvergaberechtlicher Regelungen No access
3. 1. Prinzip der Kollektivierung No access Pages 46 - 47
  2. Prinzip der System internalisierung No access Pages 47 - 48
  3. Vereinigung beider Prinzipien No access Pages 48 - 48
  4. Zwischenergebnis No access Pages 48 - 49
1. 1. Überblick No access Pages 50 - 52
  2. Entwicklung No access Pages 52 - 53
  3. 1. 1. Zurückhaltende gesetzliche Determinierung und Abweichungsbefugnis No access
      2. Abschaffung kollektivvertraglicher Vorgaben No access
    2. 1. Verschiedene Leistungssektoren übergreifende Versorgung No access
        Interdisziplinär-fachübergreifende Versorgung No access
        Weitere Vorgaben zur Leistungsstruktur No access
      2. Zulässige Leistungen No access
        Überwiegend regelleistungsersetzende Versorgung No access
    3. 1. Vertragliche Vereinbarung No access
      2. Budgetverantwortung No access
      3. Grundsatz der Beitragssatzstabilität No access
      4. Fremdleistungen außerhalb des vertraglichen Anwendungsbereichs No access
        Fremdleistungen innerhalb des vertraglichen Anwendungsbereichs No access
      5. Vergütung der Krankenhausbehandlung bis Ende 2008 No access
    4. 1. Das Prinzip der Anschubfinanzierung No access
        Einbehalten der Mittel No access
        Verwenden der Mittel No access
        Auszahlen der Mittel No access
      2. Vertragsärztliche Versorgung No access
        Krankenhausbehandlung No access
        Ausgabenvolumina nach § 84 I SGB V No access
    5. 1. Einschreibung No access
        Einschreibungsanreize No access
      2. Verbindlichkeit No access
        Regelungen No access
    6. 1. §§ 140a-140d SGB V No access
      2. Leistungsrechtliche Normen No access
      3. § 71 I SGB V No access
      4. § 76 SGB V No access
      5. Zulassungsrecht No access
      6. Keine Gefahr bedarfsplanungsrechtlicher Unterversorgung No access
        Keine Gefahr bedarfsplanungsrechtlicher Überversorgung No access
      7. Richtlinien des GBA No access
      8. Berufs-, gesellschafts- und apothekenrechtliche Vorschriften No access
      9. SGB XI No access
  4. 1. 1. Vertragspartner auf Kassenseite No access
      2. Zulassung No access
        Typus No access
        Anzahl No access
    2. Zustandekommen No access
2. 1. Überblick No access Pages 105 - 106
  2. Entwicklung No access Pages 106 - 107
  3. 1. Vertragliche Gestaltungsfreiheit No access
    2. 1. Gesetzliche Vorgaben No access
        Vertragliche Gestaltungsmöglichkeiten No access
      2. Bindung an das Leistungsrecht No access
        Beschränkung auf die hausärztliche Versorgung No access
        Überwiegend regelleistungsersetzende Versorgung No access
    3. 1. Keine Bindung an Gesamt- und Mantelverträge No access
      2. Budgetverantwortung No access
      3. Pflichtgemäße Inanspruchnahme nicht gewählter Vertragsärzte No access
        Pflichtwidrige Inanspruchnahme nicht gewählter Vertragsärzte No access
    4. Bereinigung No access
    5. Teilnahme No access
    6. Abweichungsbefugnis No access
  4. 1. 1. Vertragspartner auf Seiten der Krankenkassen No access
      2. Vorübergehendes Vertragsmonopol No access
        Selektives Kontrahieren No access
    2. 1. Allgemeines No access
      2. Ausschreibungspflicht aus § 73b IV 5, 2. Hs. SGB V No access
3. 1. Überblick No access Pages 134 - 135
  2. Entwicklung No access Pages 135 - 136
  3. 1. Vertragliche Gestaltungsfreiheit No access
    2. 1. Leistungsstruktur No access
      2. Leistungsinhalt No access
    3. Vergütung, Bereinigung, Teilnahme und Abweichungsbefugnis No access
  4. Sicherstellung der besonderen ambulanten ärztlichen Versorgung No access Pages 139 - 140
4. 1. Überblick No access Pages 140 - 142
  2. Entwicklung No access Pages 142 - 142
  3. 1. Vertragliche Gestaltungsfreiheit No access
    2. 1. »im Rahmen ihrer gesetzlichen Aufgabenstellung« No access
        »Modellvorhaben« No access
        »zur Verbesserung der Qualität und der Wirtschaftlichkeit der Versorgung« No access
      2. Leistungsmodelle No access
      3. Überwiegend regelleistungsersetzend No access
      4. Befristung und wissenschaftliche Auswertung No access
    3. 1. Vertragliche Vereinbarung No access
      2. Grundsatz der Beitragssatzstabilität No access
      3. Budgetverantwortung sowie Vergütung von Fremdleistungen No access
    4. Bereinigung No access
    5. 1. Einschreibung und Anreize No access
      2. Vertragliche Ausgestaltung No access
    6. Abweichungsbefugnis No access
  4. 1. 1. Vertragspartner auf Seiten der Krankenkassen No access
      2. Grundsatz No access
        Medizinische Versorgungszentren No access
        Managementgesellschaften No access
        Kassenärztliche Vereinigungen No access
    2. Zustandekommen No access
5. Gesamtbetrachtung und Weiterentwicklung der neuen Versorgungsformen No access Pages 156 - 158
1. 1. Teilmärkte No access Pages 159 - 161
  2. Regulierung No access Pages 161 - 163
  3. Interpendenz No access Pages 163 - 163
  4. Zwischenergebnis und weitere Problemstellung No access Pages 163 - 164
2. 1. 1. Begriff des Wettbewerbs No access
    2. Verfälschung des Wettbewerbs No access
  2. 1. Art. 101, 102 AEUV i.V.m. Art. 4 EUV No access
    2. Art. 106 I AEUV No access
  3. 1. Grundsatz No access
    2. Öffentliche Unternehmen No access
    3. Hoheitliche Tätigkeit No access
  4. Zwischenergebnis No access Pages 172 - 172
3. 1. 1. 1. Sozialversicherungsträger allgemein No access
      2. Deutsche gesetzliche Krankenversicherung No access
      3. Zwischenergebnis No access
    2. Nachfragende Tätigkeit No access
    3. Zwischenergebnis No access
  2. 1. 1. Vorab: Keine Bereichsausnahme No access
      2. Ausgangspunkt No access
      3. Abweichender Handlungsgrund – fehlende Privatautonomie No access
        Abweichendes Handlungsziel – öffentliche Aufgabenerfüllung No access
        Abweichende Handlungsweise – hoheitliche Handlungsformen No access
        Abweichender Handlungsgehalt – Eingriff in Rechte Dritter No access
        Funktioneller Ansatz No access
        Zwischenergebnis No access
      4. Sozialer Zweck No access
        Solidarität No access
        Versicherungspflicht No access
        Gesetzliche Determinierung No access
        Fehlende Gewinnerzielungsabsicht No access
        Zusammenwirken der Kriterien No access
        Zwischenergebnis No access
      5. Zwischenergebnis No access
    2. 1. Krankenkassen als Nachfrager No access
      2. Nachfrage als wirtschaftliche Tätigkeit No access
      3. Parallele zum privaten Verbrauch No access
        Funktionaler Unternehmensbegriff No access
        Praktische Schwierigkeiten und nachteilige Auswirkungen der EuGH-Rechtsprechung No access
        Zwischenergebnis No access
      4. Zwischenergebnis No access
    3. Zwischenergebnis No access
  3. Zwischenergebnis No access Pages 210 - 210
4. 1. 1. Regulierungspotential No access
    2. 1. Allgemeines No access
        Gesetzliche Krankenversicherung No access
      2. Allgemeines No access
        Gesetzliche Krankenkassen No access
    3. 1. Allgemeines No access
      2. Gesetzliche Krankenkassen No access
    4. 1. Allgemeines No access
      2. Gesetzliche Krankenversicherung No access
    5. Ausnahmen No access
  2. 1. Regulierungspotential No access
    2. 1. Allgemeines No access
      2. Gesetzliche Krankenversicherung No access
    3. 1. Allgemeines No access
      2. Gesetzliche Krankenversicherung No access
    4. Spürbarkeit No access
    5. Zwischenstaatlichkeit No access
    6. 1. Allgemeines No access
      2. Gesetzliche Krankenversicherung No access
  3. Bindung der Bundesrepublik, Art. 106 I AEUV No access Pages 226 - 227
  4. Rechtfertigung von Kartellverstößen, Art. 106 II AEUV No access Pages 227 - 228
5. Zwischenergebnis No access Pages 228 - 228
1. 1. Allgemeines No access Pages 229 - 230
  2. Zum Kartellvergaberecht No access Pages 230 - 231
  3. Prüfungsverlauf No access Pages 231 - 231
2. 1. Regelungsort und -weise No access Pages 231 - 232
  2. Zweck No access Pages 232 - 233
3. 1. 1. Erreichung der Schwellenwerte nach § 100 I GWB, Art. 7 VKR No access
    2. 1. Ausnahme wegen Art. 12–18 VKR, § 100 II GWB No access
      2. Ausnahme wegen Art. 168 V AEUV No access
      3. Primärrechtskonforme Auslegung – Ausnahme mangels Anwendbarkeit der Grundfreiheiten No access
      4. Gestaltungsfreiheit No access
        Zulassungsvorbehalt No access
      5. Wortlaut No access
        Richtlinienkonforme Auslegung No access
        Historie No access
      6. Verdrängung durch Ausschreibungsanordnungen im SGB V No access
  2. 1. Funktionaler Auftraggeberbegriff No access
    2. 1. Konstitutive Wirkung des Anhangs III der VKR No access
      2. Juristische Person des öffentlichen oder privaten Rechts No access
      3. Allgemeininteresse No access
        Nichtgewerblicher Art No access
      4. Überwiegend staatliche Finanzierung No access
        Aufsicht No access
    3. Zwischenergebnis No access
  3. 1. 1. Vertragliche Bindung No access
      2. Rahmencharakter No access
      3. Unanwendbarkeit der Art. 1 V, Art. 32 VKR No access
        Folgen der Unanwendbarkeit No access
      4. Erforderlichkeit eines Beschaffungszwecks No access
        Vorliegen eines Beschaffungszwecks in diesem Sinne No access
      5. Exklusivität der Konkurrentenauswahl No access
      6. Öffentlich-rechtliche Natur der Selektivverträge No access
      7. Erforderlichkeit einer Einordnung No access
        Einordnung No access
      8. Zwischenergebnis No access
    2. 1. Problemstellung No access
      2. Einordnung in Literatur und Praxis No access
      3. Lieferung als Vertragsgegenstand No access
        Argumente gegen eine Einordnung als Dienstleistungskonzession No access
        Selektivvertragliche Vergütung als Entgelt No access
        Kein Gegenargument aus Art. 1 IV VKR No access
      4. Zwischenergebnis No access
    3. Zwischenergebnis No access
  4. Zwischenergebnis No access Pages 288 - 288
4. 1. Dienstleistungsaufträge No access Pages 288 - 289
  2. Lieferaufträge No access Pages 289 - 289
  3. Vergabeverfahren No access Pages 289 - 290
5. Zwischenergebnis No access Pages 290 - 290
1. Die Entwicklung des vertragsärztlichen Leistungserbringungsrechts No access Pages 291 - 292
2. 1. Überblick No access Pages 292 - 294
  2. Entwicklung No access Pages 294 - 294
  3. 1. Gestaltungsfreiheit No access
    2. 1. Integrationsversorgung No access
        Hausarztzentrierte Versorgung No access
        Besondere ambulante ärztliche Versorgung No access
        Modellvorhaben No access
      2. Leistungsinhalt No access
    3. Vergütung No access
    4. Bereinigung No access
    5. Teilnahme No access
    6. Abweichungsbefugnis No access
  4. 1. Vertragspartner No access
    2. Zustandekommen No access
  5. Weiterentwicklung des Vertragswettbewerbs No access Pages 303 - 304
3. 1. Der Gesundheitsmarkt No access Pages 304 - 304
  2. Auffassung des EuGH No access Pages 304 - 305
  3. 1. 1. Abgrenzung wirtschaftlich/hoheitlich No access
      2. Abgrenzung wirtschaftlich/sozial No access
    2. Nachfragende Tätigkeit No access
  4. 1. 1. Markt No access
        Beherrschung No access
      2. Missbrauch No access
      3. Zwischenstaatlichkeit No access
      4. Ausnahmen No access
    2. 1. Maßnahmen No access
      2. Wettbewerbsverfälschung No access
      3. Spürbarkeit No access
      4. Zwischenstaatlichkeit No access
      5. Ausnahmen No access
    3. Bindung der Bundesrepublik, Art. 106 I AEUV No access
    4. Rechtfertigung von Kartellverstößen, Art. 106 II AEUV No access
4. 1. Einführung No access Pages 312 - 312
  2. 1. Anwendungsbereich und Ausnahmen No access
    2. Krankenkassen als öffentliche Auftraggeber No access
    3. 1. Vertrag No access
      2. Entgeltlichkeit No access
      3. Ergebnis und Rechtsfolgen No access
Literaturverzeichnis No access Pages 319 - 331