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Ambulante Krankenversorgung ohne Kassenärztliche Vereinigungen?

Ein deutsch-französischer Rechtsvergleich zur Rechtsstellung niedergelassener Ärzte im System der Versorgung gesetzlich krankenversicherter Patienten
Autor:innen:
Verlag:
 2011

Zusammenfassung

Die Kassenärztlichen Vereinigungen bilden ein zentrales Strukturelement der ambulanten ärztlichen Versorgung in Deutschland. Dabei sind ihre Aufgaben durchaus widersprüchlich. Sie sollen einerseits die Interessenvertretung für niedergelassene Ärzte übernehmen, andererseits sind sie Garanten für die Sicherstellung der ambulanten ärztlichen Versorgung gesetzlich versicherter Patienten und zunehmend in das komplexe Versorgungssystem des SGB V eingebunden.

Die vorliegende Untersuchung analysiert die komplexen rechtlichen Zusammenhänge des deutschen Vertragsarztrechts und stellt ihnen die Regelungen des französischen Rechts gegenüber. Beide Rechtssysteme werden kritisch hinterfragt, Vor- und Nachteile abgewogen, die Frage der Übertragbarkeit diskutiert. Dabei werden verfassungs- und sozialrechtliche Aspekte erläutert und gleichzeitig neuere verwaltungswissenschaftliche Perspektiven sowie Ergebnisse der Korporatismusforschung im Krankenversicherungsbereich berücksichtigt.

Das Buch richtet sich an gleichermaßen an Politik, Wissenschaft und Praxis. Es wird vor allem denjenigen wertvolle Hinweise geben, die mit Strukturfragen der vertragsärztlichen Versorgung befasst sind.


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Bibliographische Angaben

Auflage
1/2011
Copyrightjahr
2011
ISBN-Print
978-3-8329-5552-6
ISBN-Online
978-3-8452-2942-3
Verlag
Nomos, Baden-Baden
Reihe
Schriften zum Sozialrecht
Band
18
Sprache
Deutsch
Seiten
266
Produkttyp
Monographie

Inhaltsverzeichnis

KapitelSeiten
  1. Titelei/Inhaltsverzeichnis Kein Zugriff Seiten 2 - 14
    Autor:innen:
  2. Abkürzungsverzeichnis Kein Zugriff Seiten 15 - 16
    Autor:innen:
    1. Problemaufriss Kein Zugriff Seiten 17 - 22
      Autor:innen:
    2. Anliegen und Methode des Rechtsvergleichs Kein Zugriff Seiten 22 - 25
      Autor:innen:
      1. Avant-propos – Überblick über die einschlägigen gesetzlichen Regelungen Kein Zugriff Seiten 25 - 26
        Autor:innen:
      2. Versichertenstruktur Kein Zugriff Seiten 26 - 28
        Autor:innen:
      3. Leistungen Kein Zugriff Seiten 28 - 29
        Autor:innen:
      4. Finanzierung der gesetzlichen Krankenversicherung Kein Zugriff Seiten 29 - 31
        Autor:innen:
      5. Zwischenbilanz Kein Zugriff Seiten 31 - 31
        Autor:innen:
    3. Gang der Untersuchung Kein Zugriff Seiten 31 - 31
      Autor:innen:
      1. Autor:innen:
        1. Leistungsviereck Kein Zugriff
          Autor:innen:
        2. Autor:innen:
          1. Rechtsverhältnisse zwischen Arzt, Kassenärztlicher Vereinigung und Krankenkasse Kein Zugriff
            Autor:innen:
          2. Das Rechtsverhältnis zwischen dem Vertragsarzt und dem Versicherten Kein Zugriff
            Autor:innen:
      2. Autor:innen:
        1. Autor:innen:
          1. Autor:innen:
            1. Autor:innen:
              1. Kassenärztliche Vereinigungen der Länder Kein Zugriff
                Autor:innen:
              2. Kassenärztliche Bundesvereinigung Kein Zugriff
                Autor:innen:
            2. Binnenstruktur und Aufsicht Kein Zugriff
              Autor:innen:
            3. Autor:innen:
              1. Autor:innen:
                1. Umfang der Sicherstellung Kein Zugriff
                  Autor:innen:
                2. Gewährleistung gegenüber den Krankenkassen Kein Zugriff
                  Autor:innen:
                3. Kontrolle und Sanktionierung der Mitglieder Kein Zugriff
                  Autor:innen:
              2. Interessenvertretung Kein Zugriff
                Autor:innen:
          2. Autor:innen:
            1. Autor:innen:
              1. Mitgliedschaft und Binnenrecht Kein Zugriff
                Autor:innen:
              2. Aufgaben Kein Zugriff
                Autor:innen:
            2. Bundesärztekammer Kein Zugriff
              Autor:innen:
          3. Autor:innen:
            1. Allgemeine, fachübergreifende Berufsverbände Kein Zugriff
              Autor:innen:
            2. Autor:innen:
              1. Medizinisch-wissenschaftliche Fachgesellschaften Kein Zugriff
                Autor:innen:
              2. Fachbezogene Interessenverbände Kein Zugriff
                Autor:innen:
          4. Zusammenfassende Betrachtung Kein Zugriff
            Autor:innen:
        2. Autor:innen:
          1. Vielzahl der Krankenkassen und Vielfalt der Kassenarten Kein Zugriff
            Autor:innen:
          2. Verfassung Kein Zugriff
            Autor:innen:
          3. Autor:innen:
            1. Landesverbände Kein Zugriff
              Autor:innen:
            2. Spitzenverbände auf Bundesebene Kein Zugriff
              Autor:innen:
        3. Autor:innen:
          1. Autor:innen:
            1. Vereinbarungen auf Bundesebene Kein Zugriff
              Autor:innen:
            2. Vereinbarungen auf Landesebene Kein Zugriff
              Autor:innen:
          2. Autor:innen:
            1. Der Gemeinsame Bundesausschuss Kein Zugriff
              Autor:innen:
            2. Bewertungsausschuss und Institut des Bewertungsausschusses Kein Zugriff
              Autor:innen:
            3. Landesausschüsse Kein Zugriff
              Autor:innen:
            4. Zulassungs- und Berufungsausschüsse Kein Zugriff
              Autor:innen:
            5. Gemeinsame Prüfungsstellen und gemeinsame Beschwerdeausschüsse Kein Zugriff
              Autor:innen:
            6. Schiedsämter Kein Zugriff
              Autor:innen:
        4. Zusammenfassung Kein Zugriff
          Autor:innen:
      3. Autor:innen:
        1. Autor:innen:
          1. Autor:innen:
            1. Approbation als Arzt Kein Zugriff
              Autor:innen:
            2. Weiterbildung bzw. Nachweis einer besonderen Qualifikation Kein Zugriff
              Autor:innen:
            3. Bedarf Kein Zugriff
              Autor:innen:
            4. Zulassungshindernisse Kein Zugriff
              Autor:innen:
          2. Verfahren und Rechtsschutz Kein Zugriff
            Autor:innen:
          3. Autor:innen:
            1. Autor:innen:
              1. Autor:innen:
                1. Einzelpraxis und Praxisgemeinschaft Kein Zugriff
                  Autor:innen:
                2. Gemeinschaftspraxis und Jobsharing-Zulassung Kein Zugriff
                  Autor:innen:
                3. Medizinische Versorgungszentren und integrierte Versorgungsnetze Kein Zugriff
                  Autor:innen:
              2. Differenzierung zwischen hausärztlicher und fachärztlicher Tätigkeit Kein Zugriff
                Autor:innen:
            2. Autor:innen:
              1. Autor:innen:
                1. Behandlung gesetzlich versicherter Patienten Kein Zugriff
                  Autor:innen:
                2. Mitgliedschaftliche Rechte Kein Zugriff
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              2. Autor:innen:
                1. Umfang der Teilnahme an der Versorgung Kein Zugriff
                  Autor:innen:
                2. Übernahme von Not- und Bereitschaftsdiensten Kein Zugriff
                  Autor:innen:
                3. Qualität und Umfang der Leistungen Kein Zugriff
                  Autor:innen:
                4. Beschränkung privatärztlicher Tätigkeit Kein Zugriff
                  Autor:innen:
        2. Ruhen der Zulassung Kein Zugriff
          Autor:innen:
        3. Autor:innen:
          1. Verzicht auf die Zulassung Kein Zugriff
            Autor:innen:
          2. Zulassungsentziehung Kein Zugriff
            Autor:innen:
          3. Sonstige Gründe Kein Zugriff
            Autor:innen:
      4. Autor:innen:
        1. Auf dem Weg zur neuen Euro-Gebührenordnung Kein Zugriff
          Autor:innen:
        2. Autor:innen:
          1. Autor:innen:
            1. Rechtsnatur Kein Zugriff
              Autor:innen:
            2. Bewertungsspielraum Kein Zugriff
              Autor:innen:
            3. Abrechnungstatbestände Kein Zugriff
              Autor:innen:
          2. Autor:innen:
            1. Autor:innen:
              1. Regionale Euro-Gebührenordnung auf Grundlage der Orientierungswerte Kein Zugriff
                Autor:innen:
              2. Berechnung der Gesamtvergütung Kein Zugriff
                Autor:innen:
            2. Befreiende Wirkung der Gesamtvergütung Kein Zugriff
              Autor:innen:
          3. Autor:innen:
            1. Angemessenheit der Vergütung Kein Zugriff
              Autor:innen:
            2. Regelleistungsvolumina (RLV) als Korrektiv der Euro-Gebührenordnung Kein Zugriff
              Autor:innen:
          4. Vergütung von Leistungen außerhalb der Gesamtvergütung Kein Zugriff
            Autor:innen:
        3. Die Abrechnung durch den einzelnen Vertragsarzt Kein Zugriff
          Autor:innen:
        4. Autor:innen:
          1. Prüfung der Richtigkeit und Rechtmäßigkeit der Abrechnung durch die Kassenärztliche Vereinigung Kein Zugriff
            Autor:innen:
          2. Prüfungsrecht der Krankenkassen Kein Zugriff
            Autor:innen:
          3. Wirtschaftlichkeitsprüfung Kein Zugriff
            Autor:innen:
          4. Regressansprüche und Schadenersatz Kein Zugriff
            Autor:innen:
        5. Zusammenfassung Kein Zugriff
          Autor:innen:
      1. Autor:innen:
        1. Autor:innen:
          1. Rechtsverhältnis zwischen Arzt und Patient Kein Zugriff
            Autor:innen:
          2. Rechtsverhältnis zwischen Arzt und Krankenkasse Kein Zugriff
            Autor:innen:
      2. Autor:innen:
        1. Autor:innen:
          1. Autor:innen:
            1. Autor:innen:
              1. Die conseils départementaux Kein Zugriff
                Autor:innen:
              2. Die conseils régionaux Kein Zugriff
                Autor:innen:
              3. Autor:innen:
                1. Selbstverwaltungsaufgaben Kein Zugriff
                  Autor:innen:
                2. Berufsständische Vertretung Kein Zugriff
                  Autor:innen:
                3. Gerichtsbarkeit Kein Zugriff
                  Autor:innen:
            2. Rechtsnatur der Ordres des médecins Kein Zugriff
              Autor:innen:
          2. Autor:innen:
            1. Rechtsnatur und Binnenverfassung Kein Zugriff
              Autor:innen:
            2. Aufgaben Kein Zugriff
              Autor:innen:
            3. Die représentativité Kein Zugriff
              Autor:innen:
            4. Autor:innen:
              1. Die Confédération des syndicats médicaux français – CSMF Kein Zugriff
                Autor:innen:
              2. Die Fédération des médecins de France – FMF Kein Zugriff
                Autor:innen:
              3. Das syndicat de la médecine libérale – SML Kein Zugriff
                Autor:innen:
              4. Médecins Généralistes de France – MG France Kein Zugriff
                Autor:innen:
              5. Die Alliance intersyndicale des médecins indépendants de France (ALLIANCE) Kein Zugriff
                Autor:innen:
          3. Die unions des médecins exerçant à titre libéral Kein Zugriff
            Autor:innen:
          4. Das Verhältnis der unterschiedlichen Organisationen Kein Zugriff
            Autor:innen:
        2. Autor:innen:
          1. Die hierarchische Struktur des Krankenkassenwesens Kein Zugriff
            Autor:innen:
          2. Autor:innen:
            1. Die Caisses primaires d’assurance maladie (CPAM) Kein Zugriff
              Autor:innen:
            2. Die Caisses régionales d’assurance maladie (CRAM) Kein Zugriff
              Autor:innen:
            3. Die Caisse nationale d’assurance maladie (CNAM) Kein Zugriff
              Autor:innen:
            4. Die Union des caisses nationales d’assurance maladie (UNCAM) und die Unions des caisses régionales d’assurance maladie (URCAM) Kein Zugriff
              Autor:innen:
      3. Autor:innen:
        1. Die Niederlassung als Arzt Kein Zugriff
          Autor:innen:
        2. Autor:innen:
          1. Die convention nationale als Mittelpunkt kollektivvertraglicher Regelungen Kein Zugriff
            Autor:innen:
          2. Parteien, Verhandlungen und Abschluss der conventions nationales Kein Zugriff
            Autor:innen:
          3. Autor:innen:
            1. Autor:innen:
              1. Die commission paritaire nationale (CPN) Kein Zugriff
                Autor:innen:
              2. Die commissions paritaires régionales (CPR) Kein Zugriff
                Autor:innen:
              3. Die commission paritaire locale (CPL) Kein Zugriff
                Autor:innen:
            2. Autor:innen:
              1. Commission chargée de déterminer les règles de hiérarchisation des actes et prestations Kein Zugriff
                Autor:innen:
              2. Gremien der kollektivvertraglichen ärztlichen Fortbildung Kein Zugriff
                Autor:innen:
          4. Autor:innen:
            1. Le conventionnement Kein Zugriff
              Autor:innen:
            2. Autor:innen:
              1. Privilegien und Rechte der médecins conventionnés Kein Zugriff
                Autor:innen:
              2. Pflichten bei der Leistungserbringung Kein Zugriff
                Autor:innen:
            3. Autor:innen:
              1. Beendigungserklärung Kein Zugriff
                Autor:innen:
              2. Sanktionen, die die Anwendbarkeit der convention nationale einschränken oder beenden Kein Zugriff
                Autor:innen:
      4. Autor:innen:
        1. Grundsätze der ärztlichen Vergütung Kein Zugriff
          Autor:innen:
        2. Autor:innen:
          1. Autor:innen:
            1. Zuständigkeit und Verfahren Kein Zugriff
              Autor:innen:
            2. Inhalte Kein Zugriff
              Autor:innen:
          2. Die Bewertung der Leistungen Kein Zugriff
            Autor:innen:
          3. Autor:innen:
            1. Médecins conventionnés des ersten Sektors Kein Zugriff
              Autor:innen:
            2. Médecins conventionnés des zweiten Sektors Kein Zugriff
              Autor:innen:
          4. Autor:innen:
            1. Voraussetzungen der Kostenerstattung Kein Zugriff
              Autor:innen:
            2. Höhe der Kostenerstattung Kein Zugriff
              Autor:innen:
        3. Autor:innen:
          1. Verwaltungsverfahren des contrôle médical Kein Zugriff
            Autor:innen:
          2. Verfahren des contentieux des professions de santé Kein Zugriff
            Autor:innen:
        4. Zusammenfassung Kein Zugriff
          Autor:innen:
    1. Gemeinschaftsrechtlicher Hintergrund Kein Zugriff Seiten 167 - 169
      Autor:innen:
      1. Anfänge ärztlicher Interessenvertretung und Zusammenhang mit der Einführung der gesetzlichen Krankenversicherung Kein Zugriff Seiten 169 - 173
        Autor:innen:
      2. Gleichschaltung und staatliche Kontrolle Kein Zugriff Seiten 173 - 175
        Autor:innen:
      3. Entwicklungen seit Ende des Zweiten Weltkrieges Kein Zugriff Seiten 175 - 178
        Autor:innen:
      4. Zusammenfassende Analyse Kein Zugriff Seiten 178 - 179
        Autor:innen:
    2. Rechtsquellen und die rechtliche Einordnung des die Beziehungen der Ärzte und Krankenkassen regelnden Rechts Kein Zugriff Seiten 179 - 182
      Autor:innen:
      1. Ärztekammern und Instanzen des Ordre des médecins Kein Zugriff Seiten 182 - 183
        Autor:innen:
      2. Kassenärztliche Vereinigungen, syndicats médicaux und unions des médecins exerçant à titre libéral Kein Zugriff Seiten 183 - 185
        Autor:innen:
      3. Sonstige Berufsverbände Kein Zugriff Seiten 185 - 185
        Autor:innen:
      4. Teilergebnis Kein Zugriff Seiten 185 - 186
        Autor:innen:
    3. Die Krankenkassen als Träger der gesetzlichen Krankenversicherung Kein Zugriff Seiten 186 - 187
      Autor:innen:
      1. Kollektivverträge als wesentliche Rechtsquellen Kein Zugriff Seiten 187 - 189
        Autor:innen:
      2. Gemeinsame Selbstverwaltung und vie conventionnelle Kein Zugriff Seiten 189 - 190
        Autor:innen:
      1. Autor:innen:
        1. Autor:innen:
          1. Berufsfreiheit Kein Zugriff
            Autor:innen:
          2. Pflichtmitgliedschaften in öffentlich-rechtlichen Berufsverbänden als Eingriffe in die Allgemeine Handlungsfreiheit Kein Zugriff
            Autor:innen:
        2. Autor:innen:
          1. Zugang zur und Ausübung der freiberuflichen ärztlichen Tätigkeit im Allgemeinen Kein Zugriff
            Autor:innen:
          2. Liberté de prescription und libre choix du médecin – Verschreibungs- und Arztwahlfreiheit Kein Zugriff
            Autor:innen:
          3. Vereinigungsfreiheit Kein Zugriff
            Autor:innen:
        3. Zwischenergebnis Kein Zugriff
          Autor:innen:
      2. Autor:innen:
        1. Übereinstimmende Qualifikationsanforderungen Kein Zugriff
          Autor:innen:
        2. Zulassungserfordernis und flächendeckend bedarfsgerechte Versorgung Kein Zugriff
          Autor:innen:
      3. Autor:innen:
        1. Sachleistungsprinzip und Kostenerstattung Kein Zugriff
          Autor:innen:
        2. Gesamtvergütung und individuelle Einzelvergütung Kein Zugriff
          Autor:innen:
      4. Teilergebnis Kein Zugriff Seiten 208 - 209
        Autor:innen:
    1. Komplexität der Regelungsstrukturen Kein Zugriff Seiten 210 - 211
      Autor:innen:
      1. Erosion des Sicherstellungsauftrages Kein Zugriff Seiten 211 - 214
        Autor:innen:
      2. Autor:innen:
        1. Interessenpluralität Kein Zugriff
          Autor:innen:
        2. Auswirkungen auf die Akzeptanz Kein Zugriff
          Autor:innen:
        3. Rolle der privaten Ärzteverbände Kein Zugriff
          Autor:innen:
      3. Autor:innen:
        1. Umfang der Selbstverwaltung Kein Zugriff
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        2. Die Kassenärztlichen Vereinigungen als ein Akteur der gemeinsamen Selbstverwaltung Kein Zugriff
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      4. Autor:innen:
        1. Unterschiede zu berufsständischen Organisationen Kein Zugriff
          Autor:innen:
        2. Ausreichende Legitimation der Kassenärztlichen Vereinigungen Kein Zugriff
          Autor:innen:
        3. Legitimation der gemeinsamen Selbstverwaltung Kein Zugriff
          Autor:innen:
        4. Zwischenergebnis Kein Zugriff
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      5. Umverteilung der Aufgaben Kein Zugriff Seiten 231 - 232
        Autor:innen:
      1. Vergütungssystem Kein Zugriff
        Autor:innen:
      2. Bedarfsplanung und Zulassungserfordernis Kein Zugriff Seiten 234 - 234
        Autor:innen:
    2. Ausblick Kein Zugriff Seiten 234 - 235
      Autor:innen:
  3. Zusammenfassung der wesentlichen Ergebnisse Kein Zugriff Seiten 236 - 240
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  4. Glossar Kein Zugriff Seiten 241 - 246
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  5. Literaturverzeichnis Kein Zugriff Seiten 247 - 266
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aus der Reihe "Schriften zum Sozialrecht"