Der Sicherstellungsauftrag der Kassenärztlichen Vereinigungen

Dr. Aaron Bogan

doi:10.5771/9783845235165

Search publication

Bibliographic data

Copyright year: 2012
ISBN-Print: 978-3-8329-7316-2
ISBN-Online: 978-3-8452-3516-5
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Schriften zum Sozialrecht
Volume: 20
Language: German
Pages: 489
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 6
Vorwort No access Pages 7 - 18
Abkürzungsverzeichnis No access Pages 19 - 20
1. Problemaufriss No access Pages 21 - 26
2. Gang der Untersuchung No access Pages 26 - 28
1. 1. 1. Die Einführung des Sachleistungsprinzips als Auslöser No access
    2. Umsetzung durch Selektivverträge No access
    3. Umsetzungsdefizit infolge bestehender Verhandlungsimparität No access
    4. Ausweg durch Einführung der RVO? No access
    5. Weitere Destabilisierung des Sicherstellungsauftrags trotz RVO No access
  2. 1. 1. Einführung durch das Berliner Abkommen No access
      2. Kodifizierung durch die Reichsverordnungen I und II von 1923 No access
      3. Gemeinsame Selbstverwaltung als Paradigmenwechsel? No access
    2. 1. Errichtung durch die Notverordnungen von 1931/1932 No access
      2. Kollektivvertragssystem und Gewährleistungsauftrag No access
  3. Systembruch während der Zeit des Nationalsozialismus No access Pages 43 - 45
  4. 1. Notwendigkeit einer gesetzlichen Neuregelung No access
    2. 1. (Neu-)Errichtung der KÄVen als Körperschaften des öffentlichen Rechts No access
      2. Gemeinsame Selbstverwaltung und Kollektivverträge No access
      3. Pflicht zur Sicherstellung der den Krankenkassen obliegenden ärztlichen Versorgung No access
      4. Freiberuflich tätiger Kassenarzt als Regeltypus kassenärztlicher Versorgung No access
  5. Entwicklungslinien durch nachfolgende Reformen No access Pages 49 - 52
2. 1. 1. Grundstruktur und Abgrenzung zu anderen Modi staatlicher Aufgabenerfüllung No access
    2. Felder staatlicher Sicherstellungsaktivität No access
    3. Besonderheiten des vertragsärztlichen Sicherstellungsauftrags No access
  2. 1. 1. Gesetzgebungskompetenz No access
      2. Organisationsrechtliche Vorgaben No access
    2. 1. Herleitung aus den Grundrechten No access
      2. Herleitung aus dem Sozialstaatsprinzip No access
1. 1. 1. 1. Sicherstellungsverantwortung für die Krankenhausbehandlung No access
      2. Sicherstellungsverantwortung für den Rettungsdienst No access
      3. Sicherstellungsverantwortung im Bereich der Arzneimittelversorgung No access
      4. Sicherstellungsverantwortung in den übrigen Versorgungsbereichen No access
    2. Abgrenzung zwischen allgemeiner und besonderer vertragsärztlicher Sicherstellungsverantwortung No access
  2. 1. 1. Vertragsärztliche Leistungserbringung im engeren Sinne No access
        Leistungsvermittelnde Verordnungstätigkeit No access
        Gutachterliche Aufgaben des Vertragsarztes No access
        Organisation des vertragsärztlichen Tätigkeitsbereichs No access
        Regelungsintention No access
        Eingeschlossene Versorgungsbereiche No access
        Verfassungsrechtliche Legitimität No access
        Regelungsintention No access
        Eingeschlossener Versorgungsbereich No access
        Verfassungsrechtliche Legitimität No access
      2. Gewährleistungsauftrag No access
        Überwachungsauftrag No access
    2. 1. Rechtswahrnehmungsauftrag als Hemmnis No access
        Rechtswahrnehmungsauftrag als funktionale Ergänzung No access
        Eigene Bewertung No access
      2. Partnern der gemeinsamen Selbstverwaltung, Aufsichtsbehörden sowie Gesetzgebungsorgane No access
        Vertragsärzte No access
        Öffentlichkeit No access
  3. 1. 1. Struktur und verfassungsrechtliche Legitimität No access
        Bedarfsplanungsrichtlinie des G-BA No access
        Bedarfsplan No access
        Überversorgung No access
        Unterversorgung No access
      2. Struktur No access
        Zulassung in unbeschränkten Planungsbezirken No access
        Sonderbedarfszulassung No access
        Berufliche Kooperationen No access
        Nachbesetzung bei Aufgabe der vertragsärztlichen Tätigkeit No access
        Zulassung nach fünfjähriger Tätigkeit in einem MVZ No access
        Ausschließlich belegärztliche Tätigkeit No access
        Zulassung in partiell entsperrten Planungsbezirken No access
        Verfahrensablauf No access
        Entziehungsgründe im Überblick No access
    2. 1. Überprüfung von (neuen) Untersuchungs- und Behandlungsmethoden No access
        Einrichtung eines Qualitätssicherungs- und Qualitätsmanagementsystems No access
        Qualitätsförderung und ?prüfung durch die KÄVen No access
      2. Inhalt: Zwischen Minimal- und Maximalprinzip No access
        Umsetzung durch die Wirtschaftlichkeitsprüfung No access
        Verhältnis zur Sicherstellung der Qualität der vertragsärztlichen Leistungserbringung No access
      3. Verfahrensablauf No access
        Sanktionswürdige Pflichtverletzungen im Überblick No access
    3. 1. Erstes Sicherstellungsinstrument: EBM No access
        Zweites Sicherstellungsinstrument: Die regionale Euro-Gebührenordnung No access
        Drittes Sicherstellungsinstrument: Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung No access
        Viertes Sicherstellungsinstrument: Honorarverteilung No access
      2. Abrechnungsprüfung der KÄVen No access
        Abrechnungsprüfung der Krankenkassen No access
2. 1. 1. 1. Einführung von Erprobungsregelungen No access
      2. Einführung von Modellvorhaben durch das 2. GKV-NOG 1997 No access
      3. Einzug selektivvertraglicher Strukturen durch das GKV-Gesundheitsreformgesetz 2000 No access
      4. Stärkung selektivvertraglicher Strukturen durch das GKV-WSG No access
    2. 1. Trägerverantwortung No access
        Gestaltungsfreiheit: Die Suspendierung des Leistungserbringungsrechts No access
        Durchführungsmodalitäten No access
        Vorhaben zur Verbesserung der Datenverwendung No access
        Einbeziehung von nichtärztlichem Fachpersonal No access
        Vermeidung von Mehrfachinanspruchnahmen No access
        Arzneimittelversorgung No access
      2. Leistungsmodelle No access
  2. 1. 1. Historischer Kontext No access
        Flächendeckende Einführung einer umfassenden hausarztzentrierten Versorgung No access
        Gesetzliche Mindeststandards No access
        Selektivvertragssystem No access
        Vertragsmonopol durch das GKV-OrgWG No access
        Primäre Vertragsparteien No access
        Sekundäre Vertragsparteien No access
        Verfahren bei obligatorischen Verträgen No access
        Verfahren bei fakultativen Verträgen No access
        Vertragsinhalt No access
        Praktische Umsetzung No access
      2. Historischer Kontext No access
        Selektivvertragliche Ausgestaltung der gesamten ambulanten ärztlichen Versorgung No access
        Kollektivvertragliche Mindeststandards No access
        Selektivvertragssystem unter Beteiligung der KÄVen No access
        Vertragsparteien No access
        Vertragsschlussverfahren No access
        Vertragsinhalt No access
        Praktische Umsetzung No access
    2. 1. Historischer Kontext No access
      2. Sektorenübergreifende oder interdisziplinär-fachübergreifende Versorgungsstrukturen No access
        Selektivvertragssystem innerhalb gesetzlicher Rahmenvorgaben No access
        Implementierung finanzieller Anreizsysteme No access
      3. Sektorenübergreifende Versorgung No access
        Interdisziplinär-fachübergreifende Versorgung No access
        Vertragsparteien No access
        Vertragsschlussverfahren No access
        Vertragsinhalt No access
      4. Praktische Umsetzung No access
3. 1. 1. 1. Grammatische Auslegung No access
      2. Systematische Auslegung No access
      3. Historisch-Genetische Auslegung No access
      4. Teleologische Auslegung No access
      5. Offene Fragen No access
    2. 1. Grammatische Auslegung No access
      2. Systematische Auslegung No access
      3. Historisch-Genetische Auslegung No access
      4. Teleologische Auslegung No access
      5. Offene Fragen No access
  2. 1. Methodische Herangehensweise No access
    2. 1. Veränderung des örtlichen Versorgungsbedarfs No access
        Veränderung der vertragsärztlichen Versorgungskapazitäten No access
      2. Entstehung von parallelen Bedarfsplanungsmechanismen No access
        Entstehung einer neuen Zweistufigkeit der Zulassung No access
    3. 1. Auswirkungen auf die Überprüfung von (neuen) Untersuchungs- und Behandlungsmethoden No access
        Auswirkungen auf die Einrichtung eines Qualitätssicherungs- und Qualitätsmanagementsystems No access
        Auswirkungen auf die Qualitätsförderung und ?prüfung durch die KÄVen No access
      2. Auswirkungen auf die Sicherstellung der Wirtschaftlichkeit der vertragsärztlichen Leistungserbringung No access
      3. Auswirkungen auf das Disziplinarverfahren No access
    4. 1. Erster Verfahrensschritt: Abstimmung der notwendigen Datengrundlage No access
        Zweiter Verfahrensschritt: Die Bereinigung der Gesamtvergütung No access
        Dritter Verfahrensschritt: Die Anpassung des Regelleistungsvolumens No access
        Gebliebene Zweifel im Zuge des Bereinigungsverfahrens No access
      2. Situation im Rahmen der ambulant-ärztlichen Versorgungsstrukturen No access
        Situation im Rahmen der integrierten Versorgung No access
1. 1. Europarechtliche Unbedenklichkeit No access Pages 383 - 386
  2. 1. 1. Verfassungsrechtlich gebotene Mindestversorgung No access
      2. Systemgerechtigkeit No access
      3. „Kohärenzgedanke“ des „Nikolausbeschlusses“ No access
    2. 1. Bedarfsplanung und Zulassung No access
      2. Modalitäten der Leistungserbringung No access
      3. Vertragsärztliches Vergütungs- und Abrechnungssystem No access
2. 1. 1. Grundlegende Systemlinien No access
    2. Problemfelder No access
  2. 1. Grundlegende Systemlinien No access
    2. Problemfelder No access
3. 1. 1. Herleitung No access
    2. Konkrete Ausgestaltungsanforderungen No access
  2. 1. Herleitung No access
    2. 1. Bedarfsplanung und Zulassung No access
      2. Modalitäten der Leistungserbringung No access
      3. Vertragsärztliches Vergütungs- und Abrechnungssystem No access
  3. 1. Herleitung No access
    2. Konkrete Ausgestaltungsanforderungen No access
1. 1. Erste These No access Pages 454 - 456
  2. Zweite These No access Pages 456 - 458
  3. Dritte These No access Pages 458 - 461
2. Ausblick – Vertragsärztliche Versorgung quo vadis? No access Pages 461 - 463
3. Ergebnisse der Untersuchung No access Pages 463 - 466
Literaturverzeichnis No access Pages 467 - 484
Internetquellen und weitere Materialien No access Pages 485 - 489