Ansprüche gegen gesetzliche und private Krankenversicherungen bei künstlicher Fortpflanzung

Dr. Sylvia Aschhoff

doi:10.5771/9783845233598

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Bibliographic data

Copyright year: 2011
ISBN-Print: 978-3-8329-6752-9
ISBN-Online: 978-3-8452-3359-8
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Düsseldorfer Rechtswissenschaftliche Schriften
Volume: 93
Language: German
Pages: 214
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 14
1. Problemstellung No access Pages 15 - 18
2. Gegenstand der Bearbeitung No access Pages 18 - 19
3. Gang der Untersuchung No access Pages 19 - 20
1. 1. Sterilität No access
  2. Infertilität No access Pages 23 - 23
  3. Idiopathische Sterilität No access Pages 23 - 23
2. 1. Artifizielle Insemination No access Pages 23 - 25
  2. Gametentransfer No access Pages 25 - 25
  3. 1. Gewinnung von Eizellen No access
    2. Gewinnung von Samenzellen No access
    3. Befruchtungsvorgang No access
    4. Embryonentransfer No access
  4. Intracytoplasmatische Spermieninjektion No access Pages 27 - 29
  5. Kryokonservierung No access Pages 29 - 29
3. Zusammenfassung No access Pages 29 - 30
1. 1. 1. Leistungsausschluss durch § 27 S. 5 SGB V No access
    2. § 27a SGB V in seiner ursprünglichen Form No access
    3. Änderung des § 27a SGB V durch das GMG No access
  2. 1. § 27 SGB V No access
    2. § 27a SGB V No access
    3. Abgrenzung der beiden Normen No access
2. 1. Gemeinsamer Bundesausschuss No access Pages 38 - 40
  2. 1. 1. Pro Typenzwang No access
      2. Contra Typenzwang No access
      3. Stellungnahme No access
      4. Fazit No access
    2. Bestimmtheitsgrundsatz und Wesentlichkeitstheorie No access
    3. Demokratische Legitimation No access
    4. Fazit No access
  3. Vereinbarkeit mit höherrangigem Recht No access Pages 47 - 47
  4. Ergebnis No access Pages 47 - 48
3. 1. Rechtmäßige Durchführung der künstlichen Befruchtung als allgemeine Voraussetzung No access Pages 48 - 49
  2. 1. Einschätzungsprärogative des Gesetzgebers No access
    2. 1. Erforderlichkeit der Maßnahmen, § 27a Abs. 1 Nr. 1 SGB V No access
        Ungewollte Kinderlosigkeit No access
        Grundrechte aus Art. 6 Abs. 1 sowie aus Art. 2 Abs. 2 S. 1 GG No access
        Allgemeiner Gleichbehandlungsgrundsatz, Art. 3 Abs. 1 GG No access
        Beschränkung der Minimalaltersgrenze auf Versicherte No access
      2. Verfassungsmäßigkeit der Begrenzung auf maximal drei Befruchtungsversuche No access
        Inseminationen nach Stimulationsverfahren No access
        Inseminationen ohne Stimulationsverfahren No access
        Inseminationen nach Stimulationsverfahren No access
        Inseminationen ohne Stimulationsverfahren No access
        Zusammenfassung No access
        Zählweise No access
        Vergleichsgruppe: Ungewollt kinderlose, gesetzlich versicherte Paare No access
        Vergleichsgruppe: ungewollt kinderlose Paare No access
        Geschlechtsbedingte Ungleichbehandlung, Art. 3 Abs. 2 S. 1 und Abs. 3 GG No access
        Recht auf Familie, Art. 6 Abs. 1 GG No access
        Ergebnis No access
        Altersgrenze für männliche Versicherte No access
        Praktische Anforderungen No access
        Beschränkung der Maximalaltersgrenze auf Versicherte No access
        Zwischenergebnis No access
      3. Maßgeblicher Zeitpunkt für das Vorliegen einer Ehe No access
        Verfassungskonformität des § 27a Abs. 1 Nr. 3 SGB V No access
        Homologes System, § 27a Abs. 1 Nr. 4 SGB V No access
      4. Inhalt der Unterrichtung No access
        Art der Unterrichtung No access
        Zeitpunkt der Unterrichtung No access
        Nachweis über die erfolgte Unterrichtung No access
        Ausnahme vom Unterrichtungserfordernis No access
        Kostenübernahme für die Unterrichtung No access
        Überweisung No access
        Genehmigung No access
    3. 1. Bekanntheit des HIV-Status und ausreichender Schutz gegen eine Rötelninfektion No access
      2. Fazit No access
    4. Ergebnis bezüglich der sozialrechtlichen Anspruchsvoraussetzungen No access
  3. Gesamtergebnis bezüglich aller Anspruchsvoraussetzungen No access Pages 96 - 96
4. 1. 1. 1. Befruchtungsmethoden No access
      2. Leistungskatalog No access
    2. 1. Unmittelbar am Körper einer Person vorgenommene Maßnahmen No access
      2. »bei« No access
        »bei ihrem Versicherten« No access
        Systematische Auslegung No access
        Historische und genetische Auslegung No access
        Teleologische Auslegung No access
        Auslegungsergebnis No access
        Grammatikalische Auslegung No access
        Solidaritätsprinzip No access
        Wirtschaftlichkeitsgrundsatz No access
        Zwischenergebnis No access
        Historische und genetische Auslegung No access
        Teleologische Auslegung No access
        Auslegungsergebnis No access
        Zwischenergebnis No access
      3. Schlussfolgerung No access
      4. Zuordnung durch die Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses No access
        Zuweisung von Einzelleistungen an eine Krankenkasse No access
        Jeweils hälftige Kostenbeteiligung durch beide Krankenkassen No access
        Zwischenergebnis No access
    3. Resümee No access
  2. 1. Fortbestehen des Sachleistungsprinzips No access
    2. Verfassungsmäßigkeit der Anspruchsbegrenzung No access
5. Zusammenfassung No access Pages 118 - 120
1. Entwicklung der Rechtsquellen No access Pages 121 - 124
2. 1. Rechtmäßige Durchführung der künstlichen Befruchtung als allgemeine Voraussetzung No access Pages 124 - 124
  2. 1. 1. Krankheit des Partners des Versicherungsnehmers No access
      2. Krankheitswert der idiopathischen Sterilität No access
      3. Gegenwärtige Rechtslage No access
        Verstoß gegen § 19 AGG No access
        Ausstrahlungswirkung der Grundrechte auf das Privatrecht No access
        Grundrechtswertungen als Kontrollmaßstab im Rahmen von § 307 Abs. 1 BGB No access
        Verstoß des Eheerfordernisses gegen den allgemeinen Gleichbehandlungsgrundsatz des Art. 3 Abs. 1 GG No access
        Zwischenergebnis No access
        Schlussfolgerung No access
        Fazit No access
      4. Krankheitswert der selbstverantwortlich herbeigeführten Fortpflanzungsunfähigkeit No access
        Einschränkung der Leistungspflicht, § 5 Abs. 1 lit. b) MB/KK 2009 No access
      5. Zusammenfassung No access
    2. Heilbehandlung No access
    3. 1. Medizinisch anerkannte Behandlungsform No access
      2. Subsidiarität der künstlichen Befruchtung No access
      3. Bezugspunkt der Erfolgssaussicht No access
        15%-ige Erfolgsaussicht No access
      4. Berücksichtigung der Kostenintensität No access
      5. Zwischenergebnis No access
    4. Ergebnis bezüglich der privatversicherungsrechtlichen Anspruchsvoraussetzungen No access
  3. Gesamtergebnis bezüglich aller Anspruchsvoraussetzungen No access Pages 151 - 151
3. 1. 1. 1. Beginn und Ende der Heilbehandlung No access
      2. Heilbehandlungsqualität der Einzelkomponenten der künstlichen Befruchtung No access
      3. Zwischenergebnis No access
    2. 1. Maßnahmen am Körper des Versicherten No access
      2. Verursachung der ärztlichen Tätigkeit durch die Krankheit No access
        Linderung der Krankheit als mit den extrakorporalen Maßnahmen verfolgtes Ziel No access
        Zwischenergebnis No access
        Schlussfolgerung No access
        Das »Wie« der Kostenerstattung No access
        Zusammenfassung No access
      3. Heilbehandlung No access
        Fazit No access
        Ergebniskontrolle anhand von § 5 Abs. 3, 4 MB/KK 2009 No access
        Zusammenfassung No access
      4. Zwischenergebnis No access
    3. Hinzutreten eines Anspruchs des Partners gegen dessen PKV No access
    4. Resümee No access
  2. 1. Leistungsumfang hinsichtlich des einzelnen Behandlungszyklus No access
    2. 1. Krankheit No access
        Medizinisch notwendige Heilbehandlung No access
        Zwischenergebnis No access
      2. Anwendbarkeit des § 242 BGB No access
        Rücksichtnahmepflicht des Versicherungsnehmers No access
        Zwischenergebnis No access
      3. Ergebnis No access
    3. Schlussfolgerung No access
4. Zusammenfassung No access Pages 173 - 174
1. 1. Fallgruppe Eins: GKV-Versicherter krank, PKV-Versicherter gesund No access Pages 175 - 177
  2. Fallgruppe Zwei: GKV-Versicherter gesund, PKV-Versicherter krank No access Pages 177 - 177
  3. Fallgruppe Drei: GKV-Versicherter krank, PKV-Versicherter krank No access Pages 177 - 178
2. 1. Inanspruchnahme der GKV auf Grund einer Schadensminderungsobliegenheit No access Pages 178 - 179
  2. Ausschluss der Inanspruchnahme der GKV im Wege der Kostenerstattung No access Pages 179 - 181
  3. Zwischenergebnis No access Pages 181 - 182
3. 1. 1. §§ 194 Abs. 1 S. 1, 78 Abs. 2 S. 1 VVG i.V.m. § 426 Abs. 1 S. 1 BGB No access
    2. § 194 Abs. 1 S. 1 VVG, § 78 Abs. 2 S. 1 VVG analog i.V.m. § 426 Abs. 1 S. 1 BGB No access
    3. Sozialversicherungsrechtliche Anspruchsgrundlage No access
    4. Zwischenergebnis No access
  2. 1. Anwendbarkeit zivilrechtlicher Vorschriften No access
    2. 1. Analoge Anwendbarkeit im öffentlichen Recht No access
      2. Voraussetzungen des § 426 Abs. 1 S. 1 BGB No access
    3. 1. Anwendbarkeit der Geschäftsführung ohne Auftrag im öffentlichen Recht No access
      2. Voraussetzungen des §§ 683, 670, 677 BGB bzw. §§ 684, 812 Abs. 1 S. 1, 1. Alt. BGB No access
    4. 1. Anwendbarkeit des Bereicherungsrechts im öffentlichen Recht No access
      2. §§ 812 Abs. 1 S. 1, 1. Alt., 818 Abs. 2 BGB No access
      3. §§ 812 Abs. 1 S. 1, 2. Alt., 818 Abs. 2 BGB No access
    5. Zwischenergebnis No access
  3. Fazit No access Pages 192 - 193
4. Zusammenfassung No access Pages 193 - 194
1. Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenversicherung No access Pages 195 - 197
2. Kostenübernahme durch die private Krankenversicherung No access Pages 197 - 200
3. Kostenübernahme im Fall gemischt versicherter Wunscheltern No access Pages 200 - 200
4. Ausblick No access Pages 200 - 202
Literaturverzeichnis No access Pages 203 - 214