Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen

Prof. Dr. Andrea Kießling; JProf. Dr. Friederike Gebhard

doi:10.5771/9783748960294

Summary

The volume delves into key issues concerning the balance between patient welfare and the financial constraints of Germany’s statutory health insurance system (GKV). It sheds light on how the tension between evidence-based medicine and emerging innovations, whose effectiveness may not yet be fully substantiated, can be managed. The focus is on permissible deviations from the mandate of scientifically proven effectiveness and the constitutional rights of the insured individuals. Offering a comprehensive analysis of current challenges, the book outlines potential pathways to sustainable solutions. The contributions are based on a lecture series conducted in the spring semester of 2024.With contributions byProf. Dr. Ulrich Becker | PD Dr. Hannes Beyerbach | Prof. Dr. Dagmar Felix | Prof. Dr. Friederike Gebhard

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Bibliographic data

Copyright year: 2025
ISBN-Print: 978-3-7560-2476-6
ISBN-Online: 978-3-7489-6029-4
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Frankfurter Schriften zum Gesundheits- und Sozialrecht
Volume: 32
Language: German
Pages: 135
Product type: Edited Book

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 1 - 8
Ulrich Becker
1. A. Einführung No access
2. 1. I. Was sagt das SGB V? No access
  2. 1. 1. Verworrene Gesetzessystematik No access
    2. 2. Begriffliche Differenzierungen No access
    3. 3. Bezugspunkte No access
  3. 1. 1. Prinzipien und deren verfassungsrechtliche Bedeutung No access
    2. 2. „Private Gesundheitsleistungen“ No access
3. 1. 1. 1. Denken von der Ausnahme her? No access
    2. 2. Nachweisanforderungen als zentraler Aspekt No access
    3. 3. Begriffliche Nachschärfung No access
  2. 1. 1. b) Vergleichende Hinweise No access
  3. 1. 1. Anwendungsbereiche No access
    2. 1. a) Individuell begründete = individuelle Ausnahmen No access
      2. b) Kollektiv begründete = systemische Ausnahmen No access
      3. c) Besondere Therapierichtungen No access
    3. 3. Öffnung für Innovationen No access
4. D. Schluss No access
Dagmar Felix
1. A. Einführung No access
2. B. Der vielfältige Umgang mit Nichtwissen im Sozialrecht No access
3. 1. I. Allgemeines No access
  2. II. § 135 SGB V als maßgebliche Vorgabe für den vertragsärztlichen Bereich No access
  3. III. Die stationäre Versorgung nach Maßgabe von § 137c SGB V No access
  4. IV. Zur Schaffung des Potentialbegriffs No access
  5. V. § 137h SGB V als spezialgesetzliche Sonderreglung No access
4. 1. I. Der Gestaltungsspielraum des Gesetzgebers No access
  2. II. Reformvorschläge No access
  3. III. Innovation nur in besonderen Krankenhäusern? No access
5. E. Fazit No access
Hannes Beyerbach
1. A. Das Potenzial digitaler Gesundheitsversorgung für Qualität und Effizienz No access
2. 1. I. Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit als Erstattungsvoraussetzungen No access
  2. II. Nachweis von Wirksamkeit und Wirtschaftlich als Herausforderung des Leistungsgegenstands „Software“ No access
3. 1. 1. 1. Marktzugang nach der Medizinprodukte-Verordnung (MDR) No access
    2. 2. „Wirksamkeit“ als Teil der Konformitätsbewertung des Medizinprodukterechts No access
  2. II. Regulierung durch Datenschutzrecht und KI-Verordnung No access
  3. 1. 1. Software nach den allgemeinen Regelungen des Leistungsrechts No access
    2. 2. Zugang zu Software außerhalb der Regelversorgung No access
4. 1. I. Hohe Kosten für Softwareentwicklung und Zertifizierung als Medizinprodukt No access
  2. II. Lange Dauer der Nutzenbewertung als Innovationshindernis No access
  3. III. Schwierigkeit des Wirksamkeitsnachweises für Health Apps No access
  4. IV. Fazit: Ein Henne-Ei-Problem No access
5. 1. I. Die Regelungen für digitale Gesundheitsanwendungen (§§ 33a, 139e SGB V) No access
  2. II. „Positive Versorgungseffekte“ – eine Ausnahme von der evidenzbasierten Medizin? No access
  3. 1. 1. Überteuerte Apps als Wirtschaftsförderung auf Kosten der Solidargemeinschaft? No access
    2. 2. Die systemwidrige Rolle des Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte für den Zugang zur GKV No access
6. F. Fazit und Schlussfolgerungen für die Förderung digitaler Innovationen No access
Friederike Gebhard
1. 1. 1. 1. Herstellung No access
    2. 2. Attestierte Wirkweise No access
  2. 1. 1. Zweck des Wirtschaftlichkeitsgebots No access
    2. 2. Inhalt des Wirtschaftlichkeitsgebots No access
2. 1. I. Arzneimittelrechtlicher Status nach AMG No access
  2. 1. 1. Grundsatz: Begrenzung des Leistungsumfangs durch das Wirtschaftlichkeitsgebot No access
    2. 2. Vereinbarkeit von Homöopathie und Wirtschaftlichkeitsgebot? No access
  3. III. Zwischenfazit No access
3. 1. I. Verhältnis von Satzungsleistungen (§ 11 Abs. 6 SGB V) und Selektivverträgen (§ 140a SGB V) No access
  2. 1. 1. Nicht verschreibungspflichtiges Arzneimittel No access
    2. 2. Apothekenpflichtigkeit des Arzneimittels No access
    3. 3. Arzneimittel gesetzlich von der Versorgung ausgeschlossen No access
    4. 1. a) Hypothetisch: Satzungsleistung trotz Leistungsausschlusses durch G-BA möglich? No access
    5. b) Homöopathie als Arzneimittel i.S.v. § 34 Abs. 1 S. 2 SGB V? No access
  3. III. Zwischenergebnis No access
4. 1. I. Wirksamkeit als Determinante des Wirtschaftlichkeitsgebots No access
  2. II. Zweite Ausnahme: Satzungsleistungen der „besonderen Therapierichtungen“ als Durchbrechung des Wirtschaftlichkeitsgebots? No access
  3. III. Dritte Ausnahme: Ausschluss auch als Satzungsleistung No access
5. 1. 1. 1. Leistungsanspruch für ganzheitliche Behandlungsmethoden aus staatlicher Schutzpflicht für Leben und körperliche Unversehrtheit bzw. Sozialstaatsprinzip? No access
    2. 2. Herausnahme als Verstoß gegen die Therapiefreiheit des Arztes? No access
  2. 1. 1. Herausnahme als Verstoß gegen Therapievielfalt, § 34 Abs. 1 S. 3 SGB V? No access
    2. 2. Herausnahme als Verstoß gegen Therapiewahlfreiheit, § 2 Abs. 1 S. 2 SGB V? No access
6. F. Fazit No access
Verzeichnis der Autorinnen und Autoren No access Pages 135 - 135