Auswirkungen des SGB IX auf die gesetzliche Krankenversicherung

Dirk Liebold

doi:10.5771/9783845200996

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Copyright year: 2007
ISBN-Print: 978-3-8329-2575-8
ISBN-Online: 978-3-8452-0099-6
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Gesundheitsrecht und Gesundheitswissenschaften
Volume: 17
Language: German
Pages: 356
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 18
Abkürzungsverzeichnis No access Pages 19 - 24
1. Die rechtliche und rechtspolitische Ausgangslage vor In-Kraft-Treten des SGB IX No access Pages 25 - 26
2. Das In-Kraft-Treten und die Zielsetzungen des SGB IX No access Pages 26 - 27
3. Die Ziele dieser Arbeit No access Pages 27 - 28
1. 1. Was ist Behinderung? No access Pages 29 - 31
  2. Aufgaben des Sozialrechts bei Behinderungen No access Pages 31 - 32
  3. 1. Erste Formen des Behindertenschutzes No access
    2. Systemimmanente Probleme No access
    3. Lösungsansätze No access
2. 1. Begriff „Rehabilitation“ und Ziele des Rehabilitationsrechts No access Pages 37 - 38
  2. Verhältnis von Rehabilitations- zu Behindertenrecht No access Pages 38 - 39
3. 1. 1. Einbeziehung durch § 2 Abs. 1 Nr. 1 RehaAngl No access
    2. Einbeziehung durch Erweiterung des Krankheitsbegriffs und Änderungen in der RVO No access
  2. 1. Eingliederung Behinderter nach § 1 RehaAnglG No access
    2. Auskunft und Beratung über die Leistungen zur Rehabilitation No access
    3. Einleitung und Durchführung der Maßnahmen zur Rehabilitation No access
    4. „Rehabilitation vor Rente“ als Grundsatz No access
    5. Voraussetzungen, Art und Umfang der Leistungen No access
  3. Rehabilitation als soziales Recht in § 10 SGB I No access Pages 47 - 49
4. 1. Probleme des RehaAnglG und verbleibende Missstände No access Pages 49 - 51
  2. Forderungen im Einzelnen No access Pages 51 - 53
  3. Entwicklung bis zum In-Kraft-Treten des SGB IX No access Pages 53 - 54
1. 1. Krankenbehandlung No access Pages 55 - 58
  2. Prävention No access Pages 58 - 59
  3. 1. 1. Einweisungsvorschrift des § 11 Abs. 2 SGB V No access
      2. Medizinische Rehabilitation nach den §§ 27 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6, 40 SGB V No access
      3. Hilfsmittel für Behinderte No access
      4. Heilmittel No access
      5. Ergänzende und unterhaltssichernde Leistungen zur Rehabilitation No access
      6. Sozialpädiatrische Leistungen No access
2. 1. Uneinheitliche Verwendung der Begriffe im SGB V No access Pages 67 - 69
  2. Medizinische Rehabilitation nach dem Verständnis des BSG No access Pages 69 - 69
  3. Abgrenzung nach den unterschiedlichen Zielen der Leistungen No access Pages 69 - 70
  4. Komplexität und Multidisziplinarität der Rehabilitation No access Pages 70 - 72
  5. Heilbehandlung und Anschlussheilbehandlung No access Pages 72 - 73
3. 1. Leistungen zur beruflichen Rehabilitation No access Pages 73 - 74
  2. Leistungen zur sozialen Rehabilitation No access Pages 74 - 76
4. 1. Zuweisung der Leistungen nach § 13 Abs. 2 SGB VI No access Pages 76 - 77
  2. Behandlungsbedürftigkeit–Arbeitsunfähigkeit-Erwerbsunfähigkeit No access Pages 77 - 79
  3. Vorrangige Zuständigkeit der Rentenversicherung nach § 40 Abs. 4 SGB V No access Pages 79 - 79
  4. Abgrenzung nach dem Leistungsrisiko No access Pages 79 - 81
5. Die Abgrenzung medizinischer Rehabilitation von Pflege No access Pages 81 - 82
1. 1. Politische Zielsetzungen No access Pages 83 - 84
  2. Gesetzliche Maßnahmen No access Pages 84 - 86
2. 1. 1. 1. Selbstbestimmung und Teilhabe am Leben in der Gesellschaft (§ 1 SGB IX) No access
      2. Leistungen zur Teilhabe versus Rehabilitation No access
        Finalitätsprinzip nach § 4 Abs. 1 SGB IX No access
        Leistungsgrundsätze nach § 4 Abs. 2 SGB IX No access
        Integrative Leistungen für Kinder nach § 4 Abs. 3 SGB IX No access
      3. Leistungsgruppen (§ 5 SGB IX) No access
    2. 1. Beeinträchtigung einer Körperfunktion und -struktur No access
      2. Alterstypizität No access
      3. Dauerhaftigkeit der Abweichung No access
      4. Beeinträchtigung der Teilhabe No access
      5. Von Behinderung bedrohte Menschen No access
      6. Schwerbehinderte Menschen No access
    3. Rehabilitationsträger (§ 6 SGB IX) No access
    4. 1. Vorbehalt abweichender Regelungen (§ 7 SGB IX) No access
      2. Vorrang von Prävention (§ 3 SGB IX) No access
      3. Prüfungspflicht nach den §§ 8 Abs. 1, Abs. 3 SGB IX No access
        Vorrang der Leistungen zur Teilhabe vor Rentenleistungen No access
        Beibehaltung des Antragsgrundsatzes No access
    5. Wunsch- und Wahlrechte (§ 9 SGB IX) No access
  2. 1. 1. Koordinierung der Leistungen (§ 10 SGB IX) No access
      2. Zusammenwirken der Leistungen (§ 11 SGB IX) No access
      3. Zusammenarbeit der Rehabilitationsträger (§ 12 SGB IX) No access
      4. Gemeinsame Empfehlungen (§ 13 SGB IX) No access
    2. 1. Zwei-Wochen-Frist zur Klärung der Zuständigkeit No access
      2. Weiterleitung des Antrags No access
      3. Erstellung des Rehabilitationsbedarfs No access
      4. Selbstbeschaffung der Leistungen nach Fristsetzung No access
  3. 1. Ausführung von Leistungen (§ 17 SGB IX) No access
    2. Leistungsort (§ 18 SGB IX) No access
    3. Rehabilitationsdienste und -einrichtungen (§ 19 SGB IX) No access
    4. Verträge (§ 20 SGB IX) No access
    5. Qualitätssicherung (§ 21 SGB IX) No access
  4. Gemeinsame Servicestellen (§§ 22, 23 SGB IX) No access Pages 120 - 120
  5. 1. 1. Leistungskatalog (§§ 26 Abs. 2, Abs. 3 SGB IX) No access
      2. Krankenbehandlung und Rehabilitation (§ 27 SGB IX) No access
      3. Stufenweise Wiedereingliederung/ Förderung der Selbsthilfe (§§ 28, 29 SGB IX) No access
      4. Früherkennung und Frühförderung/ Hilfsmittel (§§ 30, 31 SGB IX) No access
    2. Unterhaltssichernde und andere ergänzende Leistungen zur Rehabilitation (§§ 44 ff. SGB IX) No access
    3. Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (§§ 33 ff. SGB IX) No access
    4. Leistungen zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft (§§ 55 ff. SGB IX) No access
1. 1. 1. 1. Zuständigkeit und Leistungsvoraussetzungen nach § 7 Satz 2 SGB IX No access
      2. Begriff des „Leistungsgesetzes“ nach § 7 Satz 1 SGB IX No access
      3. Merkmal der „Abweichungen“ nach § 7 Satz 1 SGB IX No access
    2. Verhältnis von SGB V zu SGB IX nach § 11 Abs. 2 Satz 3 SGB V No access
    3. Praktische Relevanz des Vorbehalts abweichender Regelungen No access
  2. 1. 1. Neue Auffassung von Behinderung No access
      2. Änderungen der Leistungsziele und Leistungsmittel No access
        Änderungen auf der Begutachtungsebene No access
        Bestimmung des leistungsberechtigten Personenkreises No access
      3. Abgrenzung auf Definitionsebene No access
        Abgrenzung auf Leistungsebene No access
        Leistungsrechtliche Vorgaben des SGB V No access
      4. Chronische Krankheit aus medizinischer Sicht No access
        Schwerwiegende chronische Krankheit im SGB V No access
        Chronische Krankheit nach der ICF No access
        Chronische Krankheit im SGB IX No access
        Leistungsziele bei chronischer Krankheit No access
        Chronische Krankheit im SGB V No access
      5. Drohende Behinderung No access
      6. Abgrenzung Behinderung von Pflegebedürftigkeit No access
    2. 1. Bestehende Handlungsdefizite No access
      2. Präventionsprinzip im SGB IX No access
      3. Prävention durch medizinische Rehabilitation No access
      4. Prävention durch Krankenbehandlung No access
      5. Konkretisierung des Präventionsprinzips No access
    3. 1. Rehabilitation vor Sozialleistungen No access
      2. Rehabilitation vor Rente No access
      3. Stellenwert und Wirklichkeit der pflegevermeidenden Rehabilitation No access
        Gesetzliche Ausgestaltung des Prinzips im SGB IX No access
        Anspruch auf pflegevermeidende Rehabilitation im SGB V No access
        Leistungsrechtliche Implikationen des Prinzips No access
        Auswirkungen auf Anwendungsebene No access
  3. 1. 1. Wunschrecht nach § 9 Abs. 1 SGB IX No access
      2. Berücksichtigung individueller Faktoren von Amt wegen No access
      3. Folgen der Individualisierung der Leistungen No access
      4. Grenzen des subjektiven Wunschrechts No access
      5. Sachleistungen im Sinne von § 9 Abs. 2 SGB IX No access
        Begriff der Rehabilitationseinrichtung aus leistungsrechtlicher Sicht No access
        Wahlrecht für die ambulanten, rehabilitativen Sachleistungen im SGB V No access
      6. Persönliches Budget No access
    2. 1. Antrag und sachliche Zuständigkeitsklärung No access
        Feststellung des Rehabilitationsbedarfs No access
        Weiterleitung des Antrags No access
      2. Erstattung selbstbeschaffter Leistungen No access
      3. Beratungs- und Unterstützungsansprüche nach dem SGB IX No access
    3. 1. Leistungsziele nach § 26 Abs. 1 SGB IX No access
        Leistungskatalog nach § 26 Abs. 2 SGB IX No access
        Annexleistungen nach § 26 Abs. 3 SGB IX No access
        Leistungsverständnis nach dem SGB IX No access
        Hilfsmittelbegriff nach dem SGB IX No access
        Auswirkungen im SGB V No access
        Belastungserprobung und Arbeitstherapie No access
        Medizinische Leistungen nach § 30 Abs. 1 Nr. 1 SGB IX No access
        Nichtärztliche Leistungen nach § 30 Abs. 1 Nr. 2 SGB IX No access
        Komplexleistung nach § 30 Abs. 1 Satz 2 SGB IX No access
        Nichtärztliche Leistungen in Frühförderstellen nach § 30 Abs. 2 SGB IX No access
        System der Früherkennung und Frühförderung im SGB V No access
        Auswirkungen aus leistungsrechtlicher Sicht No access
        Stufenweise Wiedereingliederung No access
        Förderung der Selbsthilfe No access
        Förderung der Verständigung/Ausführung der Sozialleistungen No access
      2. Inhalt von „Frührehabilitation“ No access
        Leistungen zur Frührehabilitation nach § 39 Abs. 1 Satz 3 2. Hs. SGB V No access
        Grenzen der stationären Frührehabilitationsleistungen No access
        Aufhebung der Schnittstelle von Krankenhausbehandlung und Rehabilitation No access
        Frühe Rehabilitation im ambulanten Bereich No access
      3. Ungeklärtes Verhältnis der Rehabilitationsleistungen im SGB V No access
        Änderungen in § 11 Abs. 2 SGB V No access
        Zukünftige Bedeutung von § 27 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6 SGB V No access
        Medizinische Rehabilitation als Ermessens- oder Anspruchsleistung? No access
        Stufenabhängigkeit der Leistungen nach § 40 Abs. 1 SGB V No access
        Dauer der Rehabilitation No access
    4. 1. Krankengeld No access
      2. Haushaltshilfe und Kinderbetreuung No access
      3. Reisekosten No access
      4. Rehabilitationssport und Funktionstraining No access
2. 1. 1. Vorrangprinzip des § 7 Satz 1 SGB IX aus Sicht der Leistungserbringung No access
    2. Strukturverantwortung und Sicherstellungsauftrag der Rehabilitationsträger No access
  2. 1. Leistungserbringung nach dem Rangverhältnis der §§ 40 Abs. 1, 2 SGB V No access
    2. 1. Beratungspflichten nach §§ 60, 61 SGB IX No access
        Antragstellung No access
      2. Leistungen der Hausärzte nach § 73 Abs. 1 Nr. 4 SGB V No access
        Entstehungsgeschichte der Vorschrift No access
        Normverständnis nach dem SGB IX No access
        Frührehabilitation im Vertragsarztbereich No access
        Schädigungen mit begrenztem Rehabilitationsbedarf No access
        Intervention im Nachsorgebereich No access
        Wohnortnahe bzw. häusliche Rehabilitation No access
        Qualitätssicherung und Rehabilitationsrichtlinien No access
        Verordnungsrecht der Vertragsärzte nach § 73 Abs. 2 Nr. 7 SGB V No access
        Vereinbarungen in Gesamtverträgen nach § 73 Abs. 3 SGB V No access
    3. 1. Rehabilitationseinrichtungen nach dem SGB IX No access
      2. Begriff der Rehabilitationseinrichtung No access
        Ausgangslage im SGB V No access
        Zulassung unter Berücksichtigung des SGB IX No access
        Verträge nach § 21 SGB IX No access
        Einheitlichkeit der Verträge nach § 21 Abs. 2 SGB IX No access
        Kündigungsrecht nach § 21 Abs. 3 SGB IX No access
        Auswahl der Rehabilitationseinrichtung nach den „Bestens-Kriterien“ No access
        Einheitlichkeit der Leistungserbringung No access
        Qualitätssicherung nach § 20 SGB IX No access
        Qualitätssicherung im SGB V No access
        Evidenzbasierte Leistungserbringung in der medizinischen Rehabilitation No access
    4. 1. Rehabilitationsdienste nach dem SGB IX No access
      2. Rehabilitationsdienste im SGB V No access
      3. Neue Tendenzen in der Leistungserbringung No access
      4. Auswirkungen auf die gesetzliche Krankenversicherung No access
    5. 1. Frühförderstellen nach dem SGB IX No access
      2. Frühförderstellen nach dem SGB V No access
      3. Sozialpädiatrische Zentren No access
    6. 1. Regelungslücke im Leistungserbringungsrecht No access
      2. Inhaltliche Reichweite der Frührehabilitation No access
        Zulassungskriterien für die Rehabilitation am Krankenhaus No access
        Einführung von Fallpauschalen im Krankenhaus No access
        Frührehabilitation unter Berücksichtigung von § 10 SGB IX No access
    7. Medizinische Rehabilitation durch integrierte Versorgung No access
    8. 1. Medizinische Rehabilitation im nicht-europäischen Ausland No access
      2. Neuere Entscheidungen des EuGH No access
        Auswirkungen auf die Leistungen zur medizinischen Rehabilitation No access
3. 1. 1. Servicestelle als „Lotse“ im Rehabilitationsprozess No access
    2. Organisation der Servicestellen No access
  2. Arbeitsgemeinschaften nach § 12 Abs. 2 SGB IX No access Pages 323 - 324
  3. Gemeinsame Empfehlungen nach § 13 SGB IX No access Pages 324 - 326
4. 1. 1. Widerspruch- und Klagverfahren No access
    2. Klagerecht der Verbände nach § 63 SGB IX No access
  2. Rechtsaufsicht No access Pages 328 - 329
Zusammenfassung der Ergebnisse No access Pages 330 - 340
Ausblick No access Pages 341 - 342
Literaturverzeichnis No access Pages 343 - 356