Öffentlich-rechtliche Instrumente der Qualitätssicherung im stationären Sektor: Der Umgang des SGB V mit medizinischen Verfahren und Kategorien am Beispie…

Dr. Annette Schönig

doi:10.5771/9783845209043

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Monograph No access

Öffentlich-rechtliche Instrumente der Qualitätssicherung im stationären Sektor

Der Umgang des SGB V mit medizinischen Verfahren und Kategorien am Beispiel der externen vergleichenden Qualitätssicherung

Authors:
Series:: Gesundheitsrecht und Gesundheitswissenschaften, Volume 19
Publisher:: 2008

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Bibliographic data

Edition: 1/2008
Copyright Year: 2008
ISBN-Print: 978-3-8329-3330-2
ISBN-Online: 978-3-8452-0904-3
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Gesundheitsrecht und Gesundheitswissenschaften
Volume: 19
Language: German
Pages: 342
Product Type: Monograph

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 18
Authors:
Abkürzungsverzeichnis No access Pages 19 - 20
Authors:
Einleitung und Gang der Untersuchung No access Pages 21 - 24
Authors:
1. 1. Authors:
    1. Qualitätsbegriff der freien Wirtschaft No access
      Authors:
    2. Qualitätsbegriff im Krankenhaus No access
      Authors:
    3. Kategorien des Qualitätsbegriffes – Die Qualitätssicherungstrilogie Struktur/Prozess/Ergebnis und Aspekte der Patientenzufriedenheit No access
      Authors:
  2. Qualitätssicherung gleich Qualitätsmanagement? No access Pages 31 - 32
    Authors:
2. Qualitätszyklus - die Struktur von Qualitätssicherungsmaßnahmen No access Pages 32 - 33
  Authors:
3. Qualitätsfeststellung und Qualitätsförderung – Getrennte Vorgänge? No access Pages 33 - 34
  Authors:
4. Interne und externe Formen der Qualitätssicherung No access Pages 34 - 35
  Authors:
5. Schwierigkeiten der Qualitätssicherung No access Pages 35 - 36
  Authors:
6. Ziele der Qualitätssicherung: Qualität versus Wirtschaftlichkeit? No access Pages 36 - 37
  Authors:
7. Fazit No access Pages 37 - 38
  Authors:
1. 1. Teilbereiche des Gesundheitswesens No access Pages 39 - 40
    Authors:
  2. Definition Krankenhaus No access Pages 40 - 41
    Authors:
  3. Gesetzgebungskompetenz auf dem Gebiet des Krankenhausrechts No access Pages 41 - 42
    Authors:
  4. Authors:
    1. Das Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG) No access
      Authors:
    2. Grundsätze der Finanzierung No access
      Authors:
    3. Krankenhausplanung No access
      Authors:
    4. Authors:
      1. Gesetzgebungsprozess der DRGs No access
        Authors:
      2. Stationen der DRG-Einführung No access
        Authors:
      3. Grundzüge von DRG-Systemen No access
        Authors:
      4. Auswirkungen der DRGs No access
        Authors:
      5. Authors:
        Fehlanreize und ihre möglichen Folgen No access
        Authors:
        Maßnahmen zur Sicherung der Qualität im Rahmen der DRGs No access
        Authors:
        Finanzierung der Qualitätssicherung No access
        Authors:
        Prüfungsbefugnisse des MDK gem. § 17 c KHG No access
        Authors:
    5. Zusammenfassung Vergütungsrecht No access
      Authors:
  5. Authors:
    1. Aufnahme- und Behandlungspflicht No access
      Authors:
    2. Nachrangigkeit der Krankenhausbehandlung No access
      Authors:
  6. Authors:
    1. Gewährleistungspflicht der GKV No access
      Authors:
    2. Die „Gemeinsame Selbstverwaltung“ No access
      Authors:
    3. Die Deutsche Krankenhausgesellschaft No access
      Authors:
    4. Authors:
      1. Zugelassene Krankenhäuser, § 108 SGB V No access
        Authors:
      2. Abschluss von Versorgungsverträgen, § 109 SGB V No access
        Authors:
      3. Kündigung von Versorgungsverträgen gem. § 110 SGB V No access
        Authors:
      4. Kritische Würdigung der Zulassungsregelungen gem. §§ 108 ff. SGB V No access
        Authors:
      5. Zweiseitige Verträge und Rahmenempfehlungen über Krankenhausbehandlung gem. § 112 SGB V No access
        Authors:
      6. Dreiseitige Verträge gem. § 115 SGB V No access
        Authors:
      7. Exkurs: Drittwirkung der Verträge gem. § 112 SGB V und § 115 SGB V No access
        Authors:
    5. Verträge auf Bundesebene No access
      Authors:
    6. Richtlinien No access
      Authors:
  7. Zusammenfassung No access Pages 69 - 70
    Authors:
2. 1. Authors:
    1. Sozialrecht No access
      Authors:
    2. Berufsrecht No access
      Authors:
    3. Krankenhausgesetze der Länder No access
      Authors:
  2. Rechtliche Definition der Qualität und der Qualitätssicherung No access Pages 73 - 74
    Authors:
  3. Authors:
    1. Allgemeine Regelungen der Qualität No access
      Authors:
    2. Authors:
      1. Verpflichtung zur Qualitätssicherung aus § 135 a SGB V No access
        Authors:
      2. Authors:
        Gemeinsamer Bundesausschuss No access
        Authors:
        Unterausschüsse No access
        Authors:
        Beschlüsse/Vereinbarungen No access
        Authors:
        Inhalt der Vereinbarungen No access
        Authors:
        Verhältnis der Qualitätssicherungsmaßnahmen des § 137 SGB V untereinander No access
        Authors:
      3. Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden im Krankenhaus gem. § 137 c SGB V No access
        Authors:
  4. Authors:
    1. Rahmenrecht – Position des Bundessozialgerichts No access
      Authors:
    2. Authors:
      1. Qualitätssicherung durch Ausschüsse No access
        Authors:
      2. Rechtsquellen No access
        Authors:
      3. Demokratische Legitimation No access
        Authors:
      4. Bestimmtheit der Ermächtigungsgrundlage No access
        Authors:
      5. Drittwirkung No access
        Authors:
      6. Fazit No access
        Authors:
    3. Beschlüsse des G-BA gem. § 137 SGB V No access
      Authors:
  5. Ausblick für die weitere Bearbeitung No access Pages 96 - 97
    Authors:
1. 1. Authors:
    1. Das Verfahren No access
      Authors:
    2. Authors:
      1. Die Münchner Perinatalstudie No access
        Authors:
      2. Authors:
        SGB V No access
        Authors:
        § 7 KHG NRW No access
        Authors:
    3. Authors:
      1. Einordnung und Stellung No access
        Authors:
      2. Kritik an der externen Qualitätssicherung No access
        Authors:
      3. Schwierigkeiten der Messung von Qualität No access
        Authors:
      4. Anknüpfungspunkte No access
        Authors:
    4. Zielsetzung No access
      Authors:
  2. Authors:
    1. Verhältnis der Vorschriften No access
      Authors:
    2. Authors:
      1. Regelungsgehalt No access
        Authors:
      2. Gesetzgebungsintention No access
        Authors:
    3. Charakter der Ermächtigung No access
      Authors:
    4. Was deckt die Ermächtigung? No access
      Authors:
    5. Zieldefinition No access
      Authors:
  3. Authors:
    1. Authors:
      1. Authors:
        Kuratoriumsvertrag No access
        Authors:
        BQS-Vertrag No access
        Authors:
        Vereinbarungen „Herz/Fallpauschalen“ No access
        Authors:
      2. Verträge bis zum 16.08 2004 No access
        Authors:
      3. Beschlüsse des G-BA und einbezogene Leistungsbereiche No access
        Authors:
      4. Zielsetzungen No access
        Authors:
      5. Landesverträge No access
        Authors:
    2. Authors:
      1. Authors:
        Bundeskuratorium No access
        Authors:
        Gemeinsamer Bundesausschuss/ Unterausschuss Externe Qualitätssicherung No access
        Authors:
      2. Betreuung des Verfahrens durch die Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung No access
        Authors:
      3. Inhaltliche Ausgestaltung durch die Fachgruppe No access
        Authors:
      4. Landesebene No access
        Authors:
      5. Schema: Institutionen der externen Qualitätssicherung No access
        Authors:
  4. Authors:
    1. Tracer- und Indikatorenkonzept No access
      Authors:
    2. Authors:
      1. Definition der Qualitätsindikatoren No access
        Authors:
      2. Methodische Anforderungen an die Auswahl No access
        Authors:
      3. Authors:
        Definition von Qualitätszielen No access
        Authors:
        Entwicklung eines Auswertungskonzept: Qualitätsindikatoren, Referenzbereich, Risikoadjustierung No access
        Authors:
      4. Authors:
        Inhaltliche Grundlagen No access
        Authors:
        Formulierung von Qualitätszielen No access
        Authors:
        Risikoadjustierung No access
        Authors:
  5. Ausblick: Wo liegen die Probleme in der sozialrechtlichen Einbindung des Verfahrens? No access Pages 143 - 143
    Authors:
2. 1. Authors:
    1. Authors:
      1. Authors:
        Versorgungsaspekt als Oberbegriff No access
        Authors:
        Definition No access
        Authors:
        Authors:
        Authors:
        ÄZQ- Kriterien No access
        Authors:
        Verwendungen in der Literatur No access
        Authors:
        Authors:
        § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 2 SGB V No access
        Authors:
        § 137 e Abs. 3 Nr. 1 SGB V i.d.F. des GKV-Reformgesetzes 2000 No access
        Authors:
        § 106 Abs. 2a Nr. 3 SGB V No access
        Authors:
        § 136 a S. 1 Nr. 2 SGB V No access
        Authors:
        Fazit: Qualitätsindikatoren und Kriterien No access
        Authors:
        Erkenntnisgewinn für § 137 SGB V No access
        Authors:
        Qualitätsmerkmal No access
        Authors:
        Abgrenzung zum Qualitätsziel No access
        Authors:
        Ergebnis No access
        Authors:
        Einteilung und Systematik der Qualitätsindikatoren No access
        Authors:
        Authors:
        Auswahl der Qualitätsindikatoren No access
        Authors:
        Identifizierung des Problem No access
        Authors:
        Definition der methodischen Anforderungen No access
        Authors:
        Definition des Referenzbereichs No access
        Authors:
        Wirkung der Messung No access
        Authors:
        Erfüllung aller methodischen Anforderungen? No access
        Authors:
        Sozialrechtliche Schnittstelle: Interne und externe Validität in § 135 a SGB V No access
        Authors:
        Fazit: Erkenntnis für die sozialrechtlichen Anforderungen No access
        Authors:
        Beispiel Mammachirurgie: Wirkweise von Indikatoren No access
        Authors:
      2. Authors:
        Definition: Medizinischer Standard No access
        Authors:
        Authors:
        Authors:
        Qualität und Wirksamkeit No access
        Authors:
        Allgemein anerkannter Stand der medizinischen Erkenntnisse No access
        Authors:
        Medizinischer Fortschritt No access
        Authors:
        BSG-Rechtsprechung No access
        Authors:
        Evidence-based Medicine No access
        Authors:
        Wirtschaftlichkeit gem. § 12 SGB V No access
        Authors:
        Authors:
        Gesundheitspolitischer Rahmen für § 135a SGB V No access
        Authors:
        Authors:
        „Wissenschaftliche Erkenntnisse“ im medizinischen und sozialrechtlichen Standardbegriff No access
        Authors:
        Wissenschaftlichkeit im Rahmen des Konzeptes der Evidence-based Medicine No access
        Authors:
        Entscheidung für § 135 a SGB V No access
        Authors:
        Wissenschaftlichkeitsnachweis im Bereich der Qualitätssicherung? No access
        Authors:
        Ergebnis No access
        Authors:
      3. Evidenzbasierte Leitlinien – Definition und sozialrechtlicher Anknüpfungspunkt No access
        Authors:
      4. Fazit No access
        Authors:
    2. Authors:
      1. Sozialrechtlicher Standard als Grundlage der Qualitätsindikatorenentwicklung No access
        Authors:
      2. Konkretisierung des sozialrechtlichen Standards durch evidenzbasierte Leitlinien No access
        Authors:
      3. Authors:
        Überprüfung der Einhaltung des Standards (und damit der Leitlinie) No access
        Authors:
        Implementierung des Standards und der Leitlinie No access
        Authors:
        Prozess-/Strukturindikatoren: Qualitätsindikatoren als Handlungsanleitungen No access
        Authors:
        Ergebnisindikatoren: Vergleichbarkeit der Ergebnisse; unmittelbare Qualitätsvergleiche No access
        Authors:
        Fazit: Qualitätsindikatoren lediglich Instrument der Qualitätsfeststellung oder auch für die Qualitätsverbesserung? No access
        Authors:
        Problem: Verkürzung des Standards No access
        Authors:
        Problem: Referenzbereiche No access
        Authors:
      4. Aufgabe von Qualitätskriterien No access
        Authors:
      5. Ergebnis: Versuch der Zuordnung medizinischer Kategorien in der externen Qualitätssicherung No access
        Authors:
      6. Schema No access
        Authors:
    3. Ausblick für die weitere Bearbeitung No access
      Authors:
  2. Authors:
    1. Authors:
      1. Authors:
        Wissenschaftliche Erkenntnisse/Evidence-based Medicine No access
        Authors:
        Verbesserung der Ergebnisqualität No access
        Authors:
        Fortschritt No access
        Authors:
        Wirtschaftlichkeit No access
        Authors:
        Kein Ausschluss nach § 137 c SGB V No access
        Authors:
        Fazit No access
        Authors:
      2. Verträge bzw. Beschlüsse No access
        Authors:
      3. Entscheidungskompetenz der Fachgruppe No access
        Authors:
    2. Authors:
      1. Qualitätsindikatoren entwickeln: evidenzbasierte Recherche No access
        Authors:
      2. Authors:
        Gutachten von Geraedts und Neumann: Anlass und Zielsetzung No access
        Authors:
        Qualitätsindikatoren der Geburtshilfe: Definitionen und Qualitätsziele No access
        Authors:
        Zielsetzung des Gutachtens und die Verwendung für die vorliegende Bearbeitung No access
        Authors:
        Authors:
        Erläuterung zu den ausgewählten Qualitätsindikatoren No access
        Authors:
        Authors:
        Durchführung einer kontinuierlichen CTG-Kontrolle No access
        Authors:
        Einsatz der Mikroblutuntersuchung No access
        Authors:
        Vorläufiges Ergebnis für § 135 a SGB V für das Routine-CTG und den MBU- Einsatz No access
        Authors:
        Bestimmung Nabelarterien-pH-Wert No access
        Authors:
        Abschließende Bewertung für die Indikatoren 1, 2, 4 und 5 durch das Gutachten No access
        Authors:
        Authors:
        Routine-CTG-Einsatz und Mikroblutuntersuchung No access
        Authors:
        Bestimmung des Nabelarterien-pH-Wertes No access
        Authors:
        Fazit: Defizite in der Berücksichtigung von Studienergebnissen? No access
        Authors:
        Sonstige methodische Anforderungen: Zusammenfassung der Ergebnisse des Gutachtens No access
        Authors:
        Abschließende Bewertung durch das Gutachten aufgrund aller methodischer Anforderungen No access
        Authors:
        Stellungnahme der BQS- Fachgruppe „Perinatalmedizin“ zur Nutzung des Gutachtens: Konsequenzen aus dem Gutachten No access
        Authors:
      3. Beispiel Mammachirurgie No access
        Authors:
      4. Fazit: Nur S3-Leitlinien als Grundlage der Qualitätsindikatorenentwicklung? No access
        Authors:
    3. Ergebnis No access
      Authors:
  3. Authors:
    1. Authors:
      1. Verfassungsrecht No access
        Authors:
      2. Verwaltungsverfahren No access
        Authors:
      3. Authors:
        § 137 SGB V No access
        Authors:
        Vertrag nach § 137 SGB V No access
        Authors:
        Patientenbeteiligung nach dem SGB V No access
        Authors:
      4. Konsequenzen für die Entwicklung der Qualitätsindikatoren No access
        Authors:
    2. Authors:
      1. Definition und Ziele von Leitlinien No access
        Authors:
      2. Beurteilungskriterien für Leitlinien in der medizinischen Versorgung No access
        Authors:
      3. Der Zehnstufenplan der DEGAM No access
        Authors:
      4. Das Leitlinien-Manual des ÄZQ und der AWMF No access
        Authors:
      5. Erfüllung der rechtlichen Anforderungen No access
        Authors:
    3. Authors:
      1. Verfahrensordnung des Gemeinsamen Bundesausschuss/Ausschuss Krankenhaus No access
        Authors:
      2. BUB-Richtlinie No access
        Authors:
    4. Authors:
      1. Organisation No access
        Authors:
      2. Auswahl des Themas No access
        Authors:
      3. Zieldefinitionen No access
        Authors:
      4. Autoren und Herausgeber No access
        Authors:
      5. Evidenzrecherche No access
        Authors:
      6. Formulierung der Qualitätsindikatoren No access
        Authors:
      7. Begutachtung und Pilotversuch No access
        Authors:
      8. Implementierung No access
        Authors:
      9. Planmäßige Überarbeitung No access
        Authors:
      10. Bewertung des Verfahrens No access
        Authors:
    5. Authors:
      1. Organisation No access
        Authors:
      2. Themenauswahl No access
        Authors:
      3. Beteiligte Gruppen bei der inhaltlichen Ausgestaltung No access
        Authors:
      4. Evidenzbasierte Wissensgrundlagen No access
        Authors:
      5. Genaue Definition und Beschreibung der angestrebten Qualitätsziele No access
        Authors:
      6. Pilotversuch und Anpassung No access
        Authors:
      7. Planmäßige Überprüfung No access
        Authors:
      8. Dokumentation des Verfahrens und der Ergebnisse/Veröffentlichung No access
        Authors:
    6. Fazit No access
      Authors:
3. 1. Authors:
    1. Datenfluss No access
      Authors:
    2. Datenschutzbestimmungen No access
      Authors:
  2. Authors:
    1. Definition und Zielsetzung No access
      Authors:
    2. Authors:
      1. Datenbasis und Infrastruktur No access
        Authors:
      2. Auswerten und Dialog vorbereiten No access
        Authors:
    3. Was ist eine „Auffälligkeit“ bzw. wodurch wird der strukturierte Dialog ausgelöst? No access
      Authors:
    4. Authors:
      1. Vorgaben des § 137 SGB V No access
        Authors:
      2. Bundesvertragliche Vorgaben No access
        Authors:
      3. Authors:
        Nordrhein-Westfalen No access
        Authors:
        Baden-Württemberg No access
        Authors:
    5. Rückmeldungen der Krankenhäuser No access
      Authors:
    6. Einschätzung des strukturierten Dialoges durch die BQS No access
      Authors:
  3. Authors:
    1. Authors:
      1. Valide Qualitätsindikatoren No access
        Authors:
      2. Ungenaue Definitionen/Fehler der Dokumentationsbögen No access
        Authors:
      3. Bewusste Falschdokumentation No access
        Authors:
      4. Fazit No access
        Authors:
    2. Authors:
      1. Probleme und Lösungsansätze No access
        Authors:
      2. § 135 a SGB V i.V.m. § 137 SGB V No access
        Authors:
      3. Gesetzgebungskompetenz No access
        Authors:
      4. Grenze der Sanktionsmöglichkeiten No access
        Authors:
      5. Fazit No access
        Authors:
4. 1. Ergebnisse und Chancen No access Pages 281 - 283
    Authors:
  2. Authors:
    1. Aus Sicht der BQS und der Fachgruppenmitglieder No access
      Authors:
    2. Beiträge aus der Ärzteschaft und übrigen Interessenvertretern No access
      Authors:
  3. Authors:
    1. Eindrücke No access
      Authors:
    2. Stand der Zielerreichung No access
      Authors:
    3. Schlussfolgerungen No access
      Authors:
1. 1. Abgrenzung zum Begriff der Qualitätssicherung No access Pages 291 - 293
    Authors:
  2. Allgemeines zum Qualitätsmanagement No access Pages 293 - 296
    Authors:
  3. Total Quality Management No access Pages 296 - 297
    Authors:
2. 1. Vorgaben auf gesetzlicher Ebene No access Pages 297 - 299
    Authors:
  2. Verhältnis der Verpflichtung aus § 135 a Abs. 2 S. 2 SGB V zur vertraglichen Verpflichtung gem. § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 1 SGB V No access Pages 299 - 301
    Authors:
  3. Authors:
    1. Zusammenfassung der Vorgaben No access
      Authors:
    2. Bewertung der Vereinbarung No access
      Authors:
3. 1. Verfahren der Zertifizierung – Beispiel KTQ No access Pages 306 - 310
    Authors:
  2. Gesetzliche oder vertragliche Verpflichtung zur KTQ-Teilnahme? No access Pages 310 - 311
    Authors:
  3. Qualitätsmanagementsysteme ohne Zertifizierung – Beispiel EFQM No access Pages 311 - 313
    Authors:
  4. Vorzugswürdiges Verfahren aus SGB V-Sicht No access Pages 313 - 314
    Authors:
  5. Probleme in der praktischen Umsetzung No access Pages 314 - 314
    Authors:
  6. Clinical Pathways No access Pages 314 - 315
    Authors:
4. Fazit und Ausblick No access Pages 315 - 316
  Authors:
1. Stationäre Qualitätssicherung im Rahmen des SGB V No access Pages 317 - 318
  Authors:
2. Verbesserung der Ergebnisqualität durch die externe vergleichende Qualitätssicherung No access Pages 318 - 318
  Authors:
3. 1. Beschreibung No access Pages 318 - 318
    Authors:
  2. Anforderungen No access Pages 318 - 318
    Authors:
  3. Verhältnis zu anderen Qualitätskategorien No access Pages 318 - 320
    Authors:
  4. Probleme der evidenzbasierten Grundlage – Beispiel Geburtshilfe No access Pages 320 - 320
    Authors:
  5. Externe vergleichende Qualitätssicherung nur auf der Grundlage von S3-Leitlinien? No access Pages 320 - 320
    Authors:
  6. Transparentes Verfahren der Indikatorenerstellung als Ausgleich No access Pages 320 - 321
    Authors:
4. Datenqualität No access Pages 321 - 321
  Authors:
5. Einrichtungsinternes Qualitätsmanagement No access Pages 321 - 321
  Authors:
6. § 137 SGB V: Zusammenspiel der Maßnahmen No access Pages 321 - 321
  Authors:
1. Weitere Entwicklung des gesetzlichen Verfahrens der externen vergleichenden Qualitätssicherung: Beispiel Geburtshilfe No access Pages 322 - 325
  Authors:
2. 1. Neustrukturierung des G-BA No access Pages 325 - 326
    Authors:
  2. Neugestaltung des § 137 SGB V No access Pages 326 - 327
    Authors:
  3. § 137 a SGB V: Umsetzung der Qualitätssicherung und Darstellung der Qualität No access Pages 327 - 331
    Authors:
  4. Zusammenfassung No access Pages 331 - 331
    Authors:
3. Ergebnisthesen: Die externe vergleichende Qualitätssicherung gem. § 135 a II Nr. 1 i.V.m. § 137 I 3 Nr. 1 SGB V No access Pages 331 - 334
  Authors:
Literaturverzeichnis No access Pages 335 - 342
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