Öffentlich-rechtliche Instrumente der Qualitätssicherung im stationären Sektor

Dr. Annette Schönig

doi:10.5771/9783845209043

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Öffentlich-rechtliche Instrumente der Qualitätssicherung im stationären Sektor

Der Umgang des SGB V mit medizinischen Verfahren und Kategorien am Beispiel der externen vergleichenden Qualitätssicherung

Authors:
Series:: Gesundheitsrecht und Gesundheitswissenschaften, Volume 19
Publisher:: 2008

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Bibliographic data

Copyright year: 2008
ISBN-Print: 978-3-8329-3330-2
ISBN-Online: 978-3-8452-0904-3
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Gesundheitsrecht und Gesundheitswissenschaften
Volume: 19
Language: German
Pages: 342
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 18
Abkürzungsverzeichnis No access Pages 19 - 20
Einleitung und Gang der Untersuchung No access Pages 21 - 24
1. 1. 1. Qualitätsbegriff der freien Wirtschaft No access
    2. Qualitätsbegriff im Krankenhaus No access
    3. Kategorien des Qualitätsbegriffes – Die Qualitätssicherungstrilogie Struktur/Prozess/Ergebnis und Aspekte der Patientenzufriedenheit No access
  2. Qualitätssicherung gleich Qualitätsmanagement? No access Pages 31 - 32
2. Qualitätszyklus - die Struktur von Qualitätssicherungsmaßnahmen No access Pages 32 - 33
3. Qualitätsfeststellung und Qualitätsförderung – Getrennte Vorgänge? No access Pages 33 - 34
4. Interne und externe Formen der Qualitätssicherung No access Pages 34 - 35
5. Schwierigkeiten der Qualitätssicherung No access Pages 35 - 36
6. Ziele der Qualitätssicherung: Qualität versus Wirtschaftlichkeit? No access Pages 36 - 37
7. Fazit No access Pages 37 - 38
1. 1. Teilbereiche des Gesundheitswesens No access Pages 39 - 40
  2. Definition Krankenhaus No access Pages 40 - 41
  3. Gesetzgebungskompetenz auf dem Gebiet des Krankenhausrechts No access Pages 41 - 42
  4. 1. Das Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG) No access
    2. Grundsätze der Finanzierung No access
    3. Krankenhausplanung No access
    4. 1. Gesetzgebungsprozess der DRGs No access
      2. Stationen der DRG-Einführung No access
      3. Grundzüge von DRG-Systemen No access
      4. Auswirkungen der DRGs No access
      5. Fehlanreize und ihre möglichen Folgen No access
        Maßnahmen zur Sicherung der Qualität im Rahmen der DRGs No access
        Finanzierung der Qualitätssicherung No access
        Prüfungsbefugnisse des MDK gem. § 17 c KHG No access
    5. Zusammenfassung Vergütungsrecht No access
  5. 1. Aufnahme- und Behandlungspflicht No access
    2. Nachrangigkeit der Krankenhausbehandlung No access
  6. 1. Gewährleistungspflicht der GKV No access
    2. Die „Gemeinsame Selbstverwaltung“ No access
    3. Die Deutsche Krankenhausgesellschaft No access
    4. 1. Zugelassene Krankenhäuser, § 108 SGB V No access
      2. Abschluss von Versorgungsverträgen, § 109 SGB V No access
      3. Kündigung von Versorgungsverträgen gem. § 110 SGB V No access
      4. Kritische Würdigung der Zulassungsregelungen gem. §§ 108 ff. SGB V No access
      5. Zweiseitige Verträge und Rahmenempfehlungen über Krankenhausbehandlung gem. § 112 SGB V No access
      6. Dreiseitige Verträge gem. § 115 SGB V No access
      7. Exkurs: Drittwirkung der Verträge gem. § 112 SGB V und § 115 SGB V No access
    5. Verträge auf Bundesebene No access
    6. Richtlinien No access
  7. Zusammenfassung No access Pages 69 - 70
2. 1. 1. Sozialrecht No access
    2. Berufsrecht No access
    3. Krankenhausgesetze der Länder No access
  2. Rechtliche Definition der Qualität und der Qualitätssicherung No access Pages 73 - 74
  3. 1. Allgemeine Regelungen der Qualität No access
    2. 1. Verpflichtung zur Qualitätssicherung aus § 135 a SGB V No access
      2. Gemeinsamer Bundesausschuss No access
        Unterausschüsse No access
        Beschlüsse/Vereinbarungen No access
        Inhalt der Vereinbarungen No access
        Verhältnis der Qualitätssicherungsmaßnahmen des § 137 SGB V untereinander No access
      3. Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden im Krankenhaus gem. § 137 c SGB V No access
  4. 1. Rahmenrecht – Position des Bundessozialgerichts No access
    2. 1. Qualitätssicherung durch Ausschüsse No access
      2. Rechtsquellen No access
      3. Demokratische Legitimation No access
      4. Bestimmtheit der Ermächtigungsgrundlage No access
      5. Drittwirkung No access
      6. Fazit No access
    3. Beschlüsse des G-BA gem. § 137 SGB V No access
  5. Ausblick für die weitere Bearbeitung No access Pages 96 - 97
1. 1. 1. Das Verfahren No access
    2. 1. Die Münchner Perinatalstudie No access
      2. SGB V No access
        § 7 KHG NRW No access
    3. 1. Einordnung und Stellung No access
      2. Kritik an der externen Qualitätssicherung No access
      3. Schwierigkeiten der Messung von Qualität No access
      4. Anknüpfungspunkte No access
    4. Zielsetzung No access
  2. 1. Verhältnis der Vorschriften No access
    2. 1. Regelungsgehalt No access
      2. Gesetzgebungsintention No access
    3. Charakter der Ermächtigung No access
    4. Was deckt die Ermächtigung? No access
    5. Zieldefinition No access
  3. 1. 1. Kuratoriumsvertrag No access
        BQS-Vertrag No access
        Vereinbarungen „Herz/Fallpauschalen“ No access
      2. Verträge bis zum 16.08 2004 No access
      3. Beschlüsse des G-BA und einbezogene Leistungsbereiche No access
      4. Zielsetzungen No access
      5. Landesverträge No access
    2. 1. Bundeskuratorium No access
        Gemeinsamer Bundesausschuss/ Unterausschuss Externe Qualitätssicherung No access
      2. Betreuung des Verfahrens durch die Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung No access
      3. Inhaltliche Ausgestaltung durch die Fachgruppe No access
      4. Landesebene No access
      5. Schema: Institutionen der externen Qualitätssicherung No access
  4. 1. Tracer- und Indikatorenkonzept No access
    2. 1. Definition der Qualitätsindikatoren No access
      2. Methodische Anforderungen an die Auswahl No access
      3. Definition von Qualitätszielen No access
        Entwicklung eines Auswertungskonzept: Qualitätsindikatoren, Referenzbereich, Risikoadjustierung No access
      4. Inhaltliche Grundlagen No access
        Formulierung von Qualitätszielen No access
        Risikoadjustierung No access
  5. Ausblick: Wo liegen die Probleme in der sozialrechtlichen Einbindung des Verfahrens? No access Pages 143 - 143
2. 1. 1. 1. Versorgungsaspekt als Oberbegriff No access
        Definition No access
        ÄZQ- Kriterien No access
        Verwendungen in der Literatur No access
        § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 2 SGB V No access
        § 137 e Abs. 3 Nr. 1 SGB V i.d.F. des GKV-Reformgesetzes 2000 No access
        § 106 Abs. 2a Nr. 3 SGB V No access
        § 136 a S. 1 Nr. 2 SGB V No access
        Fazit: Qualitätsindikatoren und Kriterien No access
        Erkenntnisgewinn für § 137 SGB V No access
        Qualitätsmerkmal No access
        Abgrenzung zum Qualitätsziel No access
        Ergebnis No access
        Einteilung und Systematik der Qualitätsindikatoren No access
        Auswahl der Qualitätsindikatoren No access
        Identifizierung des Problem No access
        Definition der methodischen Anforderungen No access
        Definition des Referenzbereichs No access
        Wirkung der Messung No access
        Erfüllung aller methodischen Anforderungen? No access
        Sozialrechtliche Schnittstelle: Interne und externe Validität in § 135 a SGB V No access
        Fazit: Erkenntnis für die sozialrechtlichen Anforderungen No access
        Beispiel Mammachirurgie: Wirkweise von Indikatoren No access
      2. Definition: Medizinischer Standard No access
        Qualität und Wirksamkeit No access
        Allgemein anerkannter Stand der medizinischen Erkenntnisse No access
        Medizinischer Fortschritt No access
        BSG-Rechtsprechung No access
        Evidence-based Medicine No access
        Wirtschaftlichkeit gem. § 12 SGB V No access
        Gesundheitspolitischer Rahmen für § 135a SGB V No access
        „Wissenschaftliche Erkenntnisse“ im medizinischen und sozialrechtlichen Standardbegriff No access
        Wissenschaftlichkeit im Rahmen des Konzeptes der Evidence-based Medicine No access
        Entscheidung für § 135 a SGB V No access
        Wissenschaftlichkeitsnachweis im Bereich der Qualitätssicherung? No access
        Ergebnis No access
      3. Evidenzbasierte Leitlinien – Definition und sozialrechtlicher Anknüpfungspunkt No access
      4. Fazit No access
    2. 1. Sozialrechtlicher Standard als Grundlage der Qualitätsindikatorenentwicklung No access
      2. Konkretisierung des sozialrechtlichen Standards durch evidenzbasierte Leitlinien No access
      3. Überprüfung der Einhaltung des Standards (und damit der Leitlinie) No access
        Implementierung des Standards und der Leitlinie No access
        Prozess-/Strukturindikatoren: Qualitätsindikatoren als Handlungsanleitungen No access
        Ergebnisindikatoren: Vergleichbarkeit der Ergebnisse; unmittelbare Qualitätsvergleiche No access
        Fazit: Qualitätsindikatoren lediglich Instrument der Qualitätsfeststellung oder auch für die Qualitätsverbesserung? No access
        Problem: Verkürzung des Standards No access
        Problem: Referenzbereiche No access
      4. Aufgabe von Qualitätskriterien No access
      5. Ergebnis: Versuch der Zuordnung medizinischer Kategorien in der externen Qualitätssicherung No access
      6. Schema No access
    3. Ausblick für die weitere Bearbeitung No access
  2. 1. 1. Wissenschaftliche Erkenntnisse/Evidence-based Medicine No access
        Verbesserung der Ergebnisqualität No access
        Fortschritt No access
        Wirtschaftlichkeit No access
        Kein Ausschluss nach § 137 c SGB V No access
        Fazit No access
      2. Verträge bzw. Beschlüsse No access
      3. Entscheidungskompetenz der Fachgruppe No access
    2. 1. Qualitätsindikatoren entwickeln: evidenzbasierte Recherche No access
      2. Gutachten von Geraedts und Neumann: Anlass und Zielsetzung No access
        Qualitätsindikatoren der Geburtshilfe: Definitionen und Qualitätsziele No access
        Zielsetzung des Gutachtens und die Verwendung für die vorliegende Bearbeitung No access
        Erläuterung zu den ausgewählten Qualitätsindikatoren No access
        Durchführung einer kontinuierlichen CTG-Kontrolle No access
        Einsatz der Mikroblutuntersuchung No access
        Vorläufiges Ergebnis für § 135 a SGB V für das Routine-CTG und den MBU- Einsatz No access
        Bestimmung Nabelarterien-pH-Wert No access
        Abschließende Bewertung für die Indikatoren 1, 2, 4 und 5 durch das Gutachten No access
        Routine-CTG-Einsatz und Mikroblutuntersuchung No access
        Bestimmung des Nabelarterien-pH-Wertes No access
        Fazit: Defizite in der Berücksichtigung von Studienergebnissen? No access
        Sonstige methodische Anforderungen: Zusammenfassung der Ergebnisse des Gutachtens No access
        Abschließende Bewertung durch das Gutachten aufgrund aller methodischer Anforderungen No access
        Stellungnahme der BQS- Fachgruppe „Perinatalmedizin“ zur Nutzung des Gutachtens: Konsequenzen aus dem Gutachten No access
      3. Beispiel Mammachirurgie No access
      4. Fazit: Nur S3-Leitlinien als Grundlage der Qualitätsindikatorenentwicklung? No access
    3. Ergebnis No access
  3. 1. 1. Verfassungsrecht No access
      2. Verwaltungsverfahren No access
      3. § 137 SGB V No access
        Vertrag nach § 137 SGB V No access
        Patientenbeteiligung nach dem SGB V No access
      4. Konsequenzen für die Entwicklung der Qualitätsindikatoren No access
    2. 1. Definition und Ziele von Leitlinien No access
      2. Beurteilungskriterien für Leitlinien in der medizinischen Versorgung No access
      3. Der Zehnstufenplan der DEGAM No access
      4. Das Leitlinien-Manual des ÄZQ und der AWMF No access
      5. Erfüllung der rechtlichen Anforderungen No access
    3. 1. Verfahrensordnung des Gemeinsamen Bundesausschuss/Ausschuss Krankenhaus No access
      2. BUB-Richtlinie No access
    4. 1. Organisation No access
      2. Auswahl des Themas No access
      3. Zieldefinitionen No access
      4. Autoren und Herausgeber No access
      5. Evidenzrecherche No access
      6. Formulierung der Qualitätsindikatoren No access
      7. Begutachtung und Pilotversuch No access
      8. Implementierung No access
      9. Planmäßige Überarbeitung No access
      10. Bewertung des Verfahrens No access
    5. 1. Organisation No access
      2. Themenauswahl No access
      3. Beteiligte Gruppen bei der inhaltlichen Ausgestaltung No access
      4. Evidenzbasierte Wissensgrundlagen No access
      5. Genaue Definition und Beschreibung der angestrebten Qualitätsziele No access
      6. Pilotversuch und Anpassung No access
      7. Planmäßige Überprüfung No access
      8. Dokumentation des Verfahrens und der Ergebnisse/Veröffentlichung No access
    6. Fazit No access
3. 1. 1. Datenfluss No access
    2. Datenschutzbestimmungen No access
  2. 1. Definition und Zielsetzung No access
    2. 1. Datenbasis und Infrastruktur No access
      2. Auswerten und Dialog vorbereiten No access
    3. Was ist eine „Auffälligkeit“ bzw. wodurch wird der strukturierte Dialog ausgelöst? No access
    4. 1. Vorgaben des § 137 SGB V No access
      2. Bundesvertragliche Vorgaben No access
      3. Nordrhein-Westfalen No access
        Baden-Württemberg No access
    5. Rückmeldungen der Krankenhäuser No access
    6. Einschätzung des strukturierten Dialoges durch die BQS No access
  3. 1. 1. Valide Qualitätsindikatoren No access
      2. Ungenaue Definitionen/Fehler der Dokumentationsbögen No access
      3. Bewusste Falschdokumentation No access
      4. Fazit No access
    2. 1. Probleme und Lösungsansätze No access
      2. § 135 a SGB V i.V.m. § 137 SGB V No access
      3. Gesetzgebungskompetenz No access
      4. Grenze der Sanktionsmöglichkeiten No access
      5. Fazit No access
4. 1. Ergebnisse und Chancen No access Pages 281 - 283
  2. 1. Aus Sicht der BQS und der Fachgruppenmitglieder No access
    2. Beiträge aus der Ärzteschaft und übrigen Interessenvertretern No access
  3. 1. Eindrücke No access
    2. Stand der Zielerreichung No access
    3. Schlussfolgerungen No access
1. 1. Abgrenzung zum Begriff der Qualitätssicherung No access Pages 291 - 293
  2. Allgemeines zum Qualitätsmanagement No access Pages 293 - 296
  3. Total Quality Management No access Pages 296 - 297
2. 1. Vorgaben auf gesetzlicher Ebene No access Pages 297 - 299
  2. Verhältnis der Verpflichtung aus § 135 a Abs. 2 S. 2 SGB V zur vertraglichen Verpflichtung gem. § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 1 SGB V No access Pages 299 - 301
  3. 1. Zusammenfassung der Vorgaben No access
    2. Bewertung der Vereinbarung No access
3. 1. Verfahren der Zertifizierung – Beispiel KTQ No access Pages 306 - 310
  2. Gesetzliche oder vertragliche Verpflichtung zur KTQ-Teilnahme? No access Pages 310 - 311
  3. Qualitätsmanagementsysteme ohne Zertifizierung – Beispiel EFQM No access Pages 311 - 313
  4. Vorzugswürdiges Verfahren aus SGB V-Sicht No access Pages 313 - 314
  5. Probleme in der praktischen Umsetzung No access Pages 314 - 314
  6. Clinical Pathways No access Pages 314 - 315
4. Fazit und Ausblick No access Pages 315 - 316
1. Stationäre Qualitätssicherung im Rahmen des SGB V No access Pages 317 - 318
2. Verbesserung der Ergebnisqualität durch die externe vergleichende Qualitätssicherung No access Pages 318 - 318
3. 1. Beschreibung No access Pages 318 - 318
  2. Anforderungen No access Pages 318 - 318
  3. Verhältnis zu anderen Qualitätskategorien No access Pages 318 - 320
  4. Probleme der evidenzbasierten Grundlage – Beispiel Geburtshilfe No access Pages 320 - 320
  5. Externe vergleichende Qualitätssicherung nur auf der Grundlage von S3-Leitlinien? No access Pages 320 - 320
  6. Transparentes Verfahren der Indikatorenerstellung als Ausgleich No access Pages 320 - 321
4. Datenqualität No access Pages 321 - 321
5. Einrichtungsinternes Qualitätsmanagement No access Pages 321 - 321
6. § 137 SGB V: Zusammenspiel der Maßnahmen No access Pages 321 - 321
1. Weitere Entwicklung des gesetzlichen Verfahrens der externen vergleichenden Qualitätssicherung: Beispiel Geburtshilfe No access Pages 322 - 325
2. 1. Neustrukturierung des G-BA No access Pages 325 - 326
  2. Neugestaltung des § 137 SGB V No access Pages 326 - 327
  3. § 137 a SGB V: Umsetzung der Qualitätssicherung und Darstellung der Qualität No access Pages 327 - 331
  4. Zusammenfassung No access Pages 331 - 331
3. Ergebnisthesen: Die externe vergleichende Qualitätssicherung gem. § 135 a II Nr. 1 i.V.m. § 137 I 3 Nr. 1 SGB V No access Pages 331 - 334
Literaturverzeichnis No access Pages 335 - 342