Wahltarife der gesetzlichen Krankenversicherung

Prof. Dr. Richard Giesen

doi:10.5771/9783845222912

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Bibliographic data

Copyright year: 2010
ISBN-Print: 978-3-8329-4029-4
ISBN-Online: 978-3-8452-2291-2
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Beiträge zum Gesundheitsmanagement
Volume: 30
Language: German
Pages: 117
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 14
Abkürzungsverzeichnis No access Pages 15 - 18
1. Erweiterte Wahlmöglichkeiten der Versicherten und Stärkung des Wettbewerbs als Ziele des GKV-WSG No access Pages 19 - 19
2. Die Wahltarife nach § 53 SGB V im Überblick No access Pages 19 - 22
3. Zum Gegenstand der Untersuchung No access Pages 22 - 23
1. Beschränkung des Leistungsangebots der Kassen auf die gesetzlich vorgesehenen Fälle No access Pages 24 - 25
2. Ausweitung des Leistungskatalogs im Rahmen von Modellvorhaben, § 53 Abs. 3 i. V. m. § 63 SGB V No access Pages 25 - 26
3. Leistungen der hausarztzentrierten Versorgung, der besonderen ambulanten ärztlichen Versorgung, der strukturierten Behandlungsprogramme bei chronischen Krankheiten sowie der integrierten Versorgung, § 53 Abs. 3 i.V.m. §§ 73b, 73c, 137f, 140a SGB V No access Pages 26 - 28
4. 1. Kostenerstattungen im Umfang wie bei der Privaten Krankenversicherung: Ermöglichung der privatärztlichen Behandlung No access Pages 28 - 30
  2. 1. „Chefarzt-Tarif“ No access
    2. Zahnärztliche Versorgung No access
    3. Krankentransport, insbesondere Rücktransport aus dem Ausland No access
    4. Möglichkeit der Einführung unterschiedlicher Wahltarife, die jeweils auf § 53 Abs. 4 SGB V gestützt sind No access
  3. Kostenerstattung bei Behandlung durch Nicht-Vertragsärzte No access Pages 33 - 33
  4. Abtretung des Erstattungsanspruchs gegen die Kasse an den Leistungserbringer No access Pages 33 - 35
5. Übernahme der Kosten für Arzneimittel der besonderen Therapierichtungen nach § 53 Abs. 5 SGB V No access Pages 35 - 35
6. Erweiterung des Anspruchs auf Krankengeld für ansonsten Nichtberechtigte nach § 53 Abs. 6 SGB V No access Pages 35 - 36
7. Zusammenfassung zur Ausweitung des Leistungskatalogs beim Angebot von Wahlleistungstarifen No access Pages 36 - 36
1. Beschränkungen des Leistungskatalogs bei § 53 Abs. 1 bis Abs. 6 SGB V No access Pages 37 - 38
2. Beschränkungen des Leistungskatalogs bei § 53 Abs. 7 SGB V No access Pages 38 - 40
1. 1. Struktur der Zahlungspflichten von Versicherten nach § 53 SGB V No access Pages 41 - 43
  2. „Prämienzahlungen“ der Versicherten im Sinne des § 53 SGB V als sozialrechtliche Beitragsleistungen No access Pages 43 - 46
2. Spezielle Bemessungsvorgaben für die Zahlung von Prämien durch die Versicherten und an die Versicherten nach § 53 SGB V No access Pages 46 - 49
3. 1. Individuelle Äquivalenz und sozialer Ausgleich als Bemessungskriterien für Prämienpflichten der PKV und der GKV No access Pages 49 - 51
  2. Die Begriffe der „Prämie“ und des „Tarifs“ als Hinweise auf die Zulässigkeit allgemeiner Bemessungskriterien für Prämienzahlungen der Versicherten No access Pages 51 - 52
  3. Allgemeine Bemessungskriterien für die Zahlungspflichten der Versicherten aufgrund von „Wahltarifen“ No access Pages 52 - 55
  4. Allgemeine Bemessungskriterien für die Belohnung der Versicherten mit „Prämien“ No access Pages 55 - 55
  5. Besonderheiten bei der Kombination unterschiedlicher Wahltarife No access Pages 55 - 56
4. 1. Verbot der Geschlechterdiskriminierung nach § 19 Abs. 1 Nr. 2, § 20 AGG No access Pages 56 - 56
  2. Verbot der Geschlechterdiskriminierung nach Art. 5 Richtlinie 2004/113/EG No access Pages 56 - 58
  3. Verbot der Geschlechterdiskriminierung nach Art. 4 Richtlinie 79/7/EWG No access Pages 58 - 59
  4. Zulässige Differenzierung nach dem Alter No access Pages 59 - 60
5. Verfassungsrechtliche Bemessungsbedingungen für die Wahltarife auf Grund ihrer Einordnung als Sozialversicherungsbeiträge No access Pages 60 - 60
6. Steuerpflicht No access Pages 60 - 61
7. 1. Geltung der allgemeinen beitragsrechtlichen Vorschriften für die Zahlungspflichten der Versicherten aus § 53 SGB V No access Pages 61 - 61
  2. Keine Anwendung der Vorschriften über die Einziehung des Gesamtsozialversicherungsbeitrags, §§ 28d ff. SGB IV No access
1. 1. Haftung und Verbot der „Quersubventionierung“ nach § 53 Abs. 9 SGB V im Innenverhältnis No access Pages 63 - 65
  2. Haftung und Verbot der „Quersubventionierung“ nach § 53 Abs. 9 SGB V im Außenverhältnis No access Pages 65 - 67
  3. Vereinbarung von Haftungsregelungen im Rahmen der Aufgabenerledigung durch Dritte nach § 197b SGB V No access Pages 67 - 67
2. 1. Erwirtschaftung von Überschüssen und „Gewinnerzielung“ zugunsten des Pflichtbeitragsbereichs No access Pages 67 - 67
  2. 1. Zur Möglichkeit altersunabhängiger Wahltarife nach § 53 SGB V und zur entsprechenden Möglichkeit der Bildung von Alterungsrückstellungen No access
    2. Möglichkeit von Alterungsrückstellungen nach § 82 SGB IV No access
    3. Verbot von Alterungsrückstellungen nach § 261 Abs. 2 Satz 2 SGB V? No access
    4. Zwang zur Mobilisierung von Alterungsrückstellungen? No access
  3. Sonstige Bildung von Rücklagen No access Pages 74 - 74
  4. Zwischenergebnis zur Erwirtschaftung von Überschüssen, „Gewinnerzielung“ und Rücklagenbildung No access Pages 74 - 75
3. Aufsicht No access Pages 75 - 75
1. 1. 1. Anwendbarkeit von § 197b SGB V auf das Wahltarifangebot nach § 53 SGB V No access
    2. Keine Aufgabenerledigung durch Dritte bei „wesentlichen Aufgaben zur Versorgung der Versicherten“ No access
    3. Aufgabenerledigung durch Arbeitsgemeinschaften von Krankenversicherungsträgern oder durch Kooperation mit privaten Versicherungsunternehmen No access
  2. Kooperations- und Vermittlungssysteme nach § 88 SGB X, § 194 Abs. 1a SGB V No access Pages 80 - 81
2. 1. Deutsches Recht: UWG und GWB No access Pages 81 - 83
  2. 1. EU-Westtbewerbsrecht und deutsches Sozialrecht No access
    2. Unternehmensbegriff und soziale Sicherheit No access
    3. Unternehmensbegriff im Versicherungsbereich No access
  3. Das Angebot von Wahltarifen als „unternehmerische“ Tätigkeit im Sinne der Art. 101 ff. VAEU No access Pages 90 - 92
  4. 1. Wettbewerbsverletzungen durch Unternehmen in der sozialen Sicherung No access
    2. Freistellung staatlicher Regelungsvorgaben No access
    3. Gruppenfreistellungsverordnung Versicherungen No access
    4. Rechtfertigung nach Art. 106 Abs. 2 VAEU No access
  5. Beihilfeverbot, Art. 107 f. VAEU No access Pages 96 - 97
  6. Zur Geltendmachung von Wettbewerbsverstößen No access Pages 97 - 97
Überblick zu den verfassungsrechtlichen Aspekten der Wahltarife No access Pages 98 - 100
Die Ergebnisse im Einzelnen No access Pages 101 - 104
Literaturverzeichnis No access Pages 105 - 110
Anhang – Gesetzestext und Entwurfsbegründungen zu § 53 SGB V No access Pages 111 - 116
Der Autor No access Pages 117 - 117