Wahltarife der gesetzlichen Krankenversicherung

Prof. Dr. Richard Giesen

doi:10.5771/9783845222912

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Bibliographic data

Edition: 1/2010
Copyright year: 2010
ISBN-Print: 978-3-8329-4029-4
ISBN-Online: 978-3-8452-2291-2
Publisher: Nomos, Baden-Baden
Series: Beiträge zum Gesundheitsmanagement
Volume: 30
Language: German
Pages: 117
Product type: Book Titles

Titelei/Inhaltsverzeichnis No access Pages 2 - 14 Richard Giesen
Abkürzungsverzeichnis No access Pages 15 - 18 Richard Giesen
1. Erweiterte Wahlmöglichkeiten der Versicherten und Stärkung des Wettbewerbs als Ziele des GKV-WSG No access Pages 19 - 19 Richard Giesen
2. Die Wahltarife nach § 53 SGB V im Überblick No access Pages 19 - 22 Richard Giesen
3. Zum Gegenstand der Untersuchung No access Pages 22 - 23 Richard Giesen
1. Beschränkung des Leistungsangebots der Kassen auf die gesetzlich vorgesehenen Fälle No access Pages 24 - 25 Richard Giesen
2. Ausweitung des Leistungskatalogs im Rahmen von Modellvorhaben, § 53 Abs. 3 i. V. m. § 63 SGB V No access Pages 25 - 26 Richard Giesen
3. Leistungen der hausarztzentrierten Versorgung, der besonderen ambulanten ärztlichen Versorgung, der strukturierten Behandlungsprogramme bei chronischen Krankheiten sowie der integrierten Versorgung, § 53 Abs. 3 i.V.m. §§ 73b, 73c, 137f, 140a SGB V No access Pages 26 - 28 Richard Giesen
4. 1. Kostenerstattungen im Umfang wie bei der Privaten Krankenversicherung: Ermöglichung der privatärztlichen Behandlung No access Pages 28 - 30 Richard Giesen
  2. Richard Giesen
    1. „Chefarzt-Tarif“ No access Richard Giesen
    2. Zahnärztliche Versorgung No access Richard Giesen
    3. Krankentransport, insbesondere Rücktransport aus dem Ausland No access Richard Giesen
    4. Möglichkeit der Einführung unterschiedlicher Wahltarife, die jeweils auf § 53 Abs. 4 SGB V gestützt sind No access Richard Giesen
  3. Kostenerstattung bei Behandlung durch Nicht-Vertragsärzte No access Pages 33 - 33 Richard Giesen
  4. Abtretung des Erstattungsanspruchs gegen die Kasse an den Leistungserbringer No access Pages 33 - 35 Richard Giesen
5. Übernahme der Kosten für Arzneimittel der besonderen Therapierichtungen nach § 53 Abs. 5 SGB V No access Pages 35 - 35 Richard Giesen
6. Erweiterung des Anspruchs auf Krankengeld für ansonsten Nichtberechtigte nach § 53 Abs. 6 SGB V No access Pages 35 - 36 Richard Giesen
7. Zusammenfassung zur Ausweitung des Leistungskatalogs beim Angebot von Wahlleistungstarifen No access Pages 36 - 36 Richard Giesen
1. Beschränkungen des Leistungskatalogs bei § 53 Abs. 1 bis Abs. 6 SGB V No access Pages 37 - 38 Richard Giesen
2. Beschränkungen des Leistungskatalogs bei § 53 Abs. 7 SGB V No access Pages 38 - 40 Richard Giesen
1. 1. Struktur der Zahlungspflichten von Versicherten nach § 53 SGB V No access Pages 41 - 43 Richard Giesen
  2. „Prämienzahlungen“ der Versicherten im Sinne des § 53 SGB V als sozialrechtliche Beitragsleistungen No access Pages 43 - 46 Richard Giesen
2. Spezielle Bemessungsvorgaben für die Zahlung von Prämien durch die Versicherten und an die Versicherten nach § 53 SGB V No access Pages 46 - 49 Richard Giesen
3. 1. Individuelle Äquivalenz und sozialer Ausgleich als Bemessungskriterien für Prämienpflichten der PKV und der GKV No access Pages 49 - 51 Richard Giesen
  2. Die Begriffe der „Prämie“ und des „Tarifs“ als Hinweise auf die Zulässigkeit allgemeiner Bemessungskriterien für Prämienzahlungen der Versicherten No access Pages 51 - 52 Richard Giesen
  3. Allgemeine Bemessungskriterien für die Zahlungspflichten der Versicherten aufgrund von „Wahltarifen“ No access Pages 52 - 55 Richard Giesen
  4. Allgemeine Bemessungskriterien für die Belohnung der Versicherten mit „Prämien“ No access Pages 55 - 55 Richard Giesen
  5. Besonderheiten bei der Kombination unterschiedlicher Wahltarife No access Pages 55 - 56 Richard Giesen
4. 1. Verbot der Geschlechterdiskriminierung nach § 19 Abs. 1 Nr. 2, § 20 AGG No access Pages 56 - 56 Richard Giesen
  2. Verbot der Geschlechterdiskriminierung nach Art. 5 Richtlinie 2004/113/EG No access Pages 56 - 58 Richard Giesen
  3. Verbot der Geschlechterdiskriminierung nach Art. 4 Richtlinie 79/7/EWG No access Pages 58 - 59 Richard Giesen
  4. Zulässige Differenzierung nach dem Alter No access Pages 59 - 60 Richard Giesen
5. Verfassungsrechtliche Bemessungsbedingungen für die Wahltarife auf Grund ihrer Einordnung als Sozialversicherungsbeiträge No access Pages 60 - 60 Richard Giesen
6. Steuerpflicht No access Pages 60 - 61 Richard Giesen
7. 1. Geltung der allgemeinen beitragsrechtlichen Vorschriften für die Zahlungspflichten der Versicherten aus § 53 SGB V No access Pages 61 - 61 Richard Giesen
  2. Keine Anwendung der Vorschriften über die Einziehung des Gesamtsozialversicherungsbeitrags, §§ 28d ff. SGB IV No access Richard Giesen
1. 1. Haftung und Verbot der „Quersubventionierung“ nach § 53 Abs. 9 SGB V im Innenverhältnis No access Pages 63 - 65 Richard Giesen
  2. Haftung und Verbot der „Quersubventionierung“ nach § 53 Abs. 9 SGB V im Außenverhältnis No access Pages 65 - 67 Richard Giesen
  3. Vereinbarung von Haftungsregelungen im Rahmen der Aufgabenerledigung durch Dritte nach § 197b SGB V No access Pages 67 - 67 Richard Giesen
2. 1. Erwirtschaftung von Überschüssen und „Gewinnerzielung“ zugunsten des Pflichtbeitragsbereichs No access Pages 67 - 67 Richard Giesen
  2. Richard Giesen
    1. Zur Möglichkeit altersunabhängiger Wahltarife nach § 53 SGB V und zur entsprechenden Möglichkeit der Bildung von Alterungsrückstellungen No access Richard Giesen
    2. Möglichkeit von Alterungsrückstellungen nach § 82 SGB IV No access Richard Giesen
    3. Verbot von Alterungsrückstellungen nach § 261 Abs. 2 Satz 2 SGB V? No access Richard Giesen
    4. Zwang zur Mobilisierung von Alterungsrückstellungen? No access Richard Giesen
  3. Sonstige Bildung von Rücklagen No access Pages 74 - 74 Richard Giesen
  4. Zwischenergebnis zur Erwirtschaftung von Überschüssen, „Gewinnerzielung“ und Rücklagenbildung No access Pages 74 - 75 Richard Giesen
3. Aufsicht No access Pages 75 - 75 Richard Giesen
1. 1. Richard Giesen
    1. Anwendbarkeit von § 197b SGB V auf das Wahltarifangebot nach § 53 SGB V No access Richard Giesen
    2. Keine Aufgabenerledigung durch Dritte bei „wesentlichen Aufgaben zur Versorgung der Versicherten“ No access Richard Giesen
    3. Aufgabenerledigung durch Arbeitsgemeinschaften von Krankenversicherungsträgern oder durch Kooperation mit privaten Versicherungsunternehmen No access Richard Giesen
  2. Kooperations- und Vermittlungssysteme nach § 88 SGB X, § 194 Abs. 1a SGB V No access Pages 80 - 81 Richard Giesen
2. 1. Deutsches Recht: UWG und GWB No access Pages 81 - 83 Richard Giesen
  2. Richard Giesen
    1. EU-Westtbewerbsrecht und deutsches Sozialrecht No access Richard Giesen
    2. Unternehmensbegriff und soziale Sicherheit No access Richard Giesen
    3. Unternehmensbegriff im Versicherungsbereich No access Richard Giesen
  3. Das Angebot von Wahltarifen als „unternehmerische“ Tätigkeit im Sinne der Art. 101 ff. VAEU No access Pages 90 - 92 Richard Giesen
  4. Richard Giesen
    1. Wettbewerbsverletzungen durch Unternehmen in der sozialen Sicherung No access Richard Giesen
    2. Freistellung staatlicher Regelungsvorgaben No access Richard Giesen
    3. Gruppenfreistellungsverordnung Versicherungen No access Richard Giesen
    4. Rechtfertigung nach Art. 106 Abs. 2 VAEU No access Richard Giesen
  5. Beihilfeverbot, Art. 107 f. VAEU No access Pages 96 - 97 Richard Giesen
  6. Zur Geltendmachung von Wettbewerbsverstößen No access Pages 97 - 97 Richard Giesen
Überblick zu den verfassungsrechtlichen Aspekten der Wahltarife No access Pages 98 - 100 Richard Giesen
Die Ergebnisse im Einzelnen No access Pages 101 - 104 Richard Giesen
Literaturverzeichnis No access Pages 105 - 110 Richard Giesen
Anhang – Gesetzestext und Entwurfsbegründungen zu § 53 SGB V No access Pages 111 - 116 Richard Giesen
Der Autor No access Pages 117 - 117 Richard Giesen