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Stabilisierung des dualen Krankenversicherungssystems

Potenziale der Förderung gesundheitsbewussten Verhaltens und der Integration digitaler Versorgungsprozesse
Autor:innen:
Verlag:
 2025

Zusammenfassung

Die Dissertation thematisiert den Reformbedarf des deutschen Krankenversicherungssystems, das durch den demographischen Wandel und steigende Kosten zunehmend unter Druck gerät. Im Fokus stehen Förderungen gesundheitsbewussten Verhaltens und digitale Versorgungsprozesse als entscheidende Stabilisierungsfaktoren des dualen Systems. Die ökonomische Analyse zeigt, dass diese Faktoren die Effizienz und Nachhaltigkeit der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) und Privaten Krankenversicherung (PKV) erheblich verbessern können. Die aufgearbeiteten Prinzipien des Krankenversicherungs- und Datenschutzrechts geben dabei den Rahmen für die Implementierung dieser innovativen Ansätze vor. Die gewonnenen Erkenntnisse eröffnen neue wissenschaftliche Perspektiven und formulieren prägnante Handlungsempfehlungen für Politik und Praxis.

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Bibliographische Angaben

Auflage
1/2025
Copyrightjahr
2025
ISBN-Print
978-3-7560-3154-2
ISBN-Online
978-3-7489-5495-8
Verlag
Nomos, Baden-Baden
Reihe
Schriften zum Bio-, Gesundheits- und Medizinrecht
Band
68
Sprache
Deutsch
Seiten
713
Produkttyp
Monographie

Inhaltsverzeichnis

KapitelSeiten
  1. Titelei/Inhaltsverzeichnis Kein Zugriff 1 - 38
    1. A. Problemaufriss Kein Zugriff
      1. I. Eingrenzung des Themas und der Forschungsfrage Kein Zugriff
      2. II. Forschungsstand und Erkenntnisinteresse Kein Zugriff
      3. III. Gang der Untersuchung und Methodik Kein Zugriff
          1. a) Gesundheit und Krankheit Kein Zugriff
            1. aa) Primärprävention Kein Zugriff
            2. bb) Sekundärprävention Kein Zugriff
            3. cc) Tertiärprävention Kein Zugriff
          1. a) Digitalisierung und Big Data Kein Zugriff
            1. aa) M-Health Kein Zugriff
            2. bb) Gesundheitstelematik Kein Zugriff
        1. 1. Zertifizierte Präventionskurse Kein Zugriff
        2. 2. Disease Management-Programme Kein Zugriff
          1. a) Bonusprogramme Kein Zugriff
          2. b) Krankenversicherungstarife mit Verhaltensbelohnung Kein Zugriff
        1. 1. Telematikinfrastruktur Kein Zugriff
        2. 2. Telemedizin Kein Zugriff
        3. 3. Gesundheits-Apps Kein Zugriff
      1. I. EXKURS: Historische Entwicklung Kein Zugriff
        1. 1. Entwicklung der Gesundheitsausgaben Kein Zugriff
        2. 2. Entwicklung des Jahresrechnungsergebnisses Kein Zugriff
        1. 1. Auswirkungen der Niedrigzinspolitik Kein Zugriff
        2. 2. Entwicklung der Beiträge Kein Zugriff
        3. 3. Belastung durch Krisen Kein Zugriff
          1. a) Bürgerversicherung Kein Zugriff
          2. b) Integriertes Krankenversicherungssystem Kein Zugriff
            1. aa) Systembruch durch Solidarbeiträge in der PKV Kein Zugriff
            2. bb) Rechtliche Bedenken Kein Zugriff
            3. cc) Vorteile der Dualität Kein Zugriff
            1. aa) Erhöhung der Jahresarbeitsentgeltgrenze Kein Zugriff
            2. bb) Erhöhung der Beitragsbemessungsgrenze Kein Zugriff
            3. cc) Erweiterung der Beitragsbemessungsgrundlage Kein Zugriff
          2. b) Ergänzung einer kapitalgedeckten Demographiereserve Kein Zugriff
            1. aa) Eingeschränkter Wettbewerb Kein Zugriff
            2. bb) Konkrete Wettbewerbshemmnisse Kein Zugriff
            1. aa) Qualitätswettbewerb Kein Zugriff
              1. (1) Gesetzliche Krankenversicherung Kein Zugriff
              2. (2) Private Krankenversicherung Kein Zugriff
              1. (1) Kundenbindung Kein Zugriff
              2. (2) Morbiditätsorientierter Risikostrukturausgleich Kein Zugriff
              1. (1) Eingeschränkter Kundenwettbewerb Kein Zugriff
              2. (2) Strenge Kalkulationsvorschriften Kein Zugriff
              3. (3) Branche als Innovationstreiber Kein Zugriff
              1. (1) Digitale Services Kein Zugriff
                1. (a) Digitale Präventionskurse Kein Zugriff
                2. (b) Digitale Hilfsmittel Kein Zugriff
                3. (c) Digitale Heilmittel Kein Zugriff
                4. (d) Digitale Gesundheitsanwendungen Kein Zugriff
                5. (e) Sonstige digitale Versorgungsangebote Kein Zugriff
              3. (3) Digitale Bonusprogramme Kein Zugriff
              1. (1) Digitale Services Kein Zugriff
                1. (a) Aktuelle Marktsituation Kein Zugriff
                2. (b) Verbraucherakzeptanz Kein Zugriff
    3. C. Zusammenfassung der Forschungsergebnisse Kein Zugriff
    4. D. Politischer Ausblick Kein Zugriff
        1. 1. Gesellschaftlicher Stellenwert Kein Zugriff
          1. a) Systemimmanente Hemmnisse für Gesundheitsförderung und Prävention Kein Zugriff
          2. b) Systeminteresse an der Förderung gesundheitsbewussten Verhaltens Kein Zugriff
            1. aa) Disease Management-Programme Kein Zugriff
            2. bb) Bonusprogramme Kein Zugriff
            3. cc) Stärkung der Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention Kein Zugriff
          4. d) Ökonomische Reformmotive Kein Zugriff
          1. a) Systemimmanente Hemmnisse für Gesundheitsförderung und Prävention Kein Zugriff
          2. b) Systeminteresse an der Förderung gesundheitsbewussten Verhaltens Kein Zugriff
            1. aa) Stärkung der Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention Kein Zugriff
            2. bb) Belohnung gesundheitsbewussten Verhaltens Kein Zugriff
        1. 1. Gesellschaftlicher Stellenwert Kein Zugriff
          1. a) Anwendungsfelder für e-Health Kein Zugriff
            1. aa) Telematikinfrastruktur Kein Zugriff
            2. bb) Digitale Innovationen Kein Zugriff
            3. cc) Telemedizin Kein Zugriff
          1. a) Anwendungsfelder für e-Health Kein Zugriff
            1. aa) Telematikinfrastruktur Kein Zugriff
            2. bb) Digitale Gesundheitsanwendungen Kein Zugriff
      3. III. Zusammenfassung der Forschungsergebnisse Kein Zugriff
        1. 1. Verbesserung der Gesundheitsversorgung Kein Zugriff
        2. 2. Sicherstellung der Gesundheitsversorgung Kein Zugriff
          1. a) Evidenznachweis für Förderungen gesundheitsbewussten Verhaltens Kein Zugriff
          2. b) Aktuelle Studienlage Kein Zugriff
          1. a) Reduzierung der risikokalkulatorischen Grundproblematik durch Anreize Kein Zugriff
          2. b) Verbesserung der Risikokalkulation durch Big Data Kein Zugriff
        2. 2. Erweiterung der Versicherbarkeit Kein Zugriff
        3. 3. Ökonomische Vorteile im Kontext des Kundenmanagements Kein Zugriff
        4. 4. Gewinnpotenziale durch Datengenerierung Kein Zugriff
      3. III. Zusammenfassung der Forschungsergebnisse Kein Zugriff
          1. a) Gerechtigkeitsaspekte Kein Zugriff
          2. b) Intergenerationelle Verantwortung Kein Zugriff
        2. 2. Eigenverantwortung Kein Zugriff
        3. 3. Ergebnis Kein Zugriff
        1. 1. Eigenverantwortung Kein Zugriff
          1. a) Ziel der Rationalisierung Kein Zugriff
          2. b) Minimalprinzip Kein Zugriff
          3. c) Nutzenbewertung von Innovationen Kein Zugriff
          1. a) Qualitätssicherung Kein Zugriff
          2. b) Positiver Versorgungseffekt Kein Zugriff
        4. 4. Ergebnis Kein Zugriff
        1. 1. Gebot der Zusammenarbeit Kein Zugriff
        2. 2. Grundsatz der Sparsamkeit und Wirtschaftlichkeit Kein Zugriff
        3. 3. Ergebnis Kein Zugriff
            1. aa) Gesundheits-Apps Kein Zugriff
            2. bb) Belohnungen gesundheitsbewussten Verhaltens Kein Zugriff
          2. b) Kein zusätzliches finanzielles Risiko Kein Zugriff
          1. a) Schrifttum Kein Zugriff
          2. b) Aufsichtsrechtliche Praxis Kein Zugriff
          3. c) Stellungnahme Kein Zugriff
        3. 3. Ergebnis Kein Zugriff
        1. 1. Allgemeine Anforderungen an die Geschäftsorganisation Kein Zugriff
        2. 2. Governance-Schlüsselfunktionen Kein Zugriff
        3. 3. Anforderungen an die Ausgliederung Kein Zugriff
          1. a) Förderung gesundheitsbewussten Verhaltens Kein Zugriff
          2. b) Integration digitaler Versorgungsprozesse Kein Zugriff
        5. 5. Ergebnis Kein Zugriff
        1. 1. Grundlagen Kein Zugriff
        2. 2. Entsolidarisierung des Kollektivs Kein Zugriff
        3. 3. Zersplitterung des Kollektivs Kein Zugriff
        4. 4. Ausgrenzungseffekte Kein Zugriff
        5. 5. Ergebnis Kein Zugriff
        1. 1. Grundlagen Kein Zugriff
        2. 2. Kopfschadensbezogene Einsparpotenziale Kein Zugriff
        3. 3. Ergebnis Kein Zugriff
          1. a) Veränderung einer maßgeblichen Rechnungsgrundlage Kein Zugriff
          2. b) Treuhänderzustimmung Kein Zugriff
          1. a) Änderung des gesundheitsbewussten Verhaltens Kein Zugriff
          2. b) Schonung der Lebensführung des Versicherungsnehmers Kein Zugriff
          3. c) Einschränkung des Tarifwechselrechts Kein Zugriff
          1. a) Mittelbare Drittwirkung von Grundrechten Kein Zugriff
          2. b) Zivilgerichtliche Kontrolle Kein Zugriff
          3. c) Grundrechtliche Schutzpflicht des Staates Kein Zugriff
          4. d) Zwischenergebnis Kein Zugriff
        4. 4. Ergebnis Kein Zugriff
        1. 1. Grundlagen Kein Zugriff
          1. a) Sonderopfer zugunsten des Versichertenkollektivs Kein Zugriff
          2. b) Zusammenhangsnachweis durch Versicherer Kein Zugriff
        3. 3. Benachteiligung bestimmter Versichertengruppen Kein Zugriff
        4. 4. Benachteiligungsvermeidende Tarifkonzeption Kein Zugriff
        5. 5. Ergebnis Kein Zugriff
            1. aa) Erfolgsunabhängige Rückstellung für Beitragsrückerstattung Kein Zugriff
            2. bb) Erfolgsabhängige Rückstellung für Beitragsrückerstattung Kein Zugriff
            1. aa) Erfolgsunabhängige Beitragsrückerstattungen Kein Zugriff
            2. bb) Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattungen Kein Zugriff
          3. c) Treuhänderzustimmung als Korrektiv Kein Zugriff
        2. 2. Verursachungsorientierte Verhaltensbelohnung Kein Zugriff
        3. 3. Ergebnis Kein Zugriff
          1. a) Veränderung der Verhältnisse des Gesundheitswesens Kein Zugriff
          2. b) Erforderlichkeit der Anpassung Kein Zugriff
          3. c) Treuhänderzustimmung Kein Zugriff
        2. 2. Integration von digitalen Gesundheitsinnovationen in Bestandstarife Kein Zugriff
        3. 3. Ergebnis Kein Zugriff
    3. C. Gesamtergebnis Kein Zugriff
        1. 1. Grundsätze nach Art. 5 DSGVO Kein Zugriff
        2. 2. Ungeschriebene Grundsätze Kein Zugriff
        3. 3. Big Data-Anwendungen im Kontext datenschutzrechtlicher Grundsätze Kein Zugriff
        1. 1. Gesetzliche Erlaubnistatbestände Kein Zugriff
        2. 2. Rechtswidrige Datenverarbeitung Kein Zugriff
        3. 3. Datenschutzrechtliche Herausforderungen für digitale Innovationen Kein Zugriff
      3. III. Rechte des Betroffenen Kein Zugriff
        1. 1. Informationspflichten im weiteren Sinne Kein Zugriff
        2. 2. Technisch-organisatorische Pflichten Kein Zugriff
          1. a) Grundlagen Kein Zugriff
          2. b) Praxisbeispiele Kein Zugriff
          3. c) Abgrenzungskriterien Kein Zugriff
        4. 4. Datenschutz-Folgenabschätzung und Datenschutzbeauftragter Kein Zugriff
        5. 5. Verhaltensregeln, Zertifizierung und Haftung Kein Zugriff
      5. V. Zusammenfassung der Forschungsergebnisse Kein Zugriff
      1. I. Vorgaben der Datenschutz-Grundverordnung Kein Zugriff
        1. 1. Allgemeine sozialdatenschutzrechtliche Vorschriften Kein Zugriff
          1. a) Sonderregelungen für die Telematikinfrastruktur Kein Zugriff
          2. b) Sonderregelungen zur Interoperabilität und Cybersicherheit im Gesundheitswesen Kein Zugriff
          3. c) Sonderregelung für die Aufnahme in das DiGA-Verzeichnis Kein Zugriff
      3. III. Ergebnis Kein Zugriff
          1. a) Freiwilligkeit Kein Zugriff
          2. b) Bestimmtheit und Zweckbindung Kein Zugriff
          3. c) Informiertheit und Transparenzgebot Kein Zugriff
          4. d) Widerruflichkeit Kein Zugriff
          5. e) Einsichtsfähigkeit Kein Zugriff
          6. f) Zwischenergebnis Kein Zugriff
          1. a) Grundlagen Kein Zugriff
          2. b) Einwilligungserfordernis Kein Zugriff
          3. c) Widerruflichkeit der Einwilligung Kein Zugriff
          4. d) Erforderlichkeit der Datenverarbeitung Kein Zugriff
            1. aa) Versorgung im Gesundheitsbereich Kein Zugriff
            2. bb) Durchsetzung von Rechtsansprüchen Kein Zugriff
            1. aa) Frage nach Teilnahme an Telematikprogramm Kein Zugriff
            2. bb) Frage nach Telematik-Score Kein Zugriff
            3. cc) Frage nach telematisch verarbeiteten Gesundheitsdaten Kein Zugriff
          3. c) Verarbeitung zur Wahrung berechtigter Interessen Kein Zugriff
            1. aa) Grundlagen Kein Zugriff
            2. bb) Datenverarbeitung nach Prozessschritten Kein Zugriff
            3. cc) Automatisierte Entscheidung im Einzelfall Kein Zugriff
        4. 4. Ergebnis Kein Zugriff
        1. 1. Datenverarbeitung zu statistischen Zwecken Kein Zugriff
        2. 2. Datenweitergabe an Aufsichtsbehörden Kein Zugriff
        3. 3. Ergebnis Kein Zugriff
    4. D. Gesamtergebnis Kein Zugriff
    1. A. Ergebnisse der Analyse Kein Zugriff
        1. 1. Stabilisierung der GKV-Finanzierung Kein Zugriff
        2. 2. Wettbewerbsförderung Kein Zugriff
          1. a) Anschluss aller Akteure Kein Zugriff
          2. b) Kalkulation der TI-Kosten in der PKV Kein Zugriff
          3. c) Ausbau der TI-Anwendungen Kein Zugriff
        2. 2. Telemedizin Kein Zugriff
        3. 3. Digitale Gesundheitsanwendungen Kein Zugriff
        1. 1. Bonusprogramme Kein Zugriff
            1. aa) Verbote, Leitlinien und Selbstverpflichtungen Kein Zugriff
            2. bb) Sicherung der Spartentrennung Kein Zugriff
            3. cc) Verbot kommerzieller Drittverwertung Kein Zugriff
            4. dd) Fragepflicht zwecks Sicherstellung der Informiertheit Kein Zugriff
            5. ee) Weitere vorvertragliche Informationen Kein Zugriff
            6. ff) Mitteilung über Verhaltensboni Kein Zugriff
            7. gg) Berichtspflicht gegenüber Aufsichtsbehörde Kein Zugriff
            8. hh) Überprüfung der kostenbezogenen Wirkung von Verhaltensboni Kein Zugriff
            9. ii) Verarbeitungsverzeichnis Kein Zugriff
            1. aa) Reform des Profiling Kein Zugriff
            2. bb) Leitlinien zur Verhinderung von Benachteiligungen Kein Zugriff
            3. cc) Produktzertifizierung Kein Zugriff
            4. dd) Stärkung der Aufsicht Kein Zugriff
            5. ee) Technisch-organisatorische Maßnahmen Kein Zugriff
    3. C. Ausblick Kein Zugriff
  8. Literaturverzeichnis Kein Zugriff 623 - 713

Literaturverzeichnis (1349)

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