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Kriminalpräventive Maßnahmen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen

Eine empirische Analyse ihrer Effektivität am Beispiel der Fehlverhaltensbekämpfungsstellen der Gesetzlichen Krankenkassen nach § 197a SGB V
Authors:
Series:
Schriften zur Kriminologie, Volume 21
Publisher:
 2021

Bibliographic data

Edition
1/2021
Copyright Year
2021
ISBN-Print
978-3-8487-7980-2
ISBN-Online
978-3-7489-2364-0
Publisher
Nomos, Baden-Baden
Series
Schriften zur Kriminologie
Volume
21
Language
German
Pages
476
Product Type
Monograph

Table of contents

ChapterPages
  1. Titelei/Inhaltsverzeichnis No access 1 - 26
    1. I. Ausgangspunkt der Untersuchung und Problemaufriss No access
    2. II. Ziel des Forschungsprojektes und Gang der Arbeit No access
            1. (aa) Die Abrechnung vertragsärztlicher Leistungen No access
            2. (bb) Die Besonderheiten der Abrechnung vertragszahnärztlicher Leistung No access
              1. (1) Wirtschaftlichkeitsprüfung nach § 106–106c SGB V No access
              2. (2) Abrechnungsprüfungen gem. § 106d SGB V No access
          2. (b) Die Grundzüge des nichtärztlichen Vergütungs- und Abrechnungssystems No access
          3. (c) Die Erweiterung des Abrechnungssystems durch Einzelverträge No access
          4. (d) Das Abrechnungssystem der Gesetzlichen Krankenversicherung in der Gesamtschau No access
          1. (a) Der Modus operandi des Abrechnungsfehlverhaltens durch Leistungserbringer anhand empirischer Typologien No access
          2. (b) Der Vergütungsanspruch bei nachgewiesenem Abrechnungsfehlverhalten No access
            1. (aa) Meinungsstand in Schrifttum und Judikatur No access
            2. (bb) Leistungsbezogenheit des Abrechnungsmangels nach Volk No access
      2. II. Fehlverhalten von (Nicht-)Versicherten durch den Missbrauch von Versorgungsleistungen No access
          1. (a) Organisationsverpflichtung No access
          2. (b) Sachliche Zuständigkeit No access
        2. 2) Hinweisberechtigte, § 197a II SGB V No access
        3. 3) Pflicht zur Zusammenarbeit, § 197a III, IIIa, IIIb SGB V No access
        4. 4) Unterrichtungspflicht an die Staatsanwaltschaft, § 197a IV SGB V No access
        5. 5) Berichterstattungspflicht No access
        6. 6) Regelungsermächtigung des Spitzenverbandes Bund No access
        1. 1) Zum Begriff der Kriminalprävention No access
        2. 2) Evidenzbasierte Kriminalprävention No access
        3. 3) Das deutsches Gesundheitssystem als kriminogener Faktor? No access
        4. 4) Die kriminalpräventiven Wirkungsebenen der Fehlverhaltensbekämpfungsstellen No access
    3. C. Gegenwärtiger Erkenntnis- und Forschungsstand No access
    4. D. Offene Fragen und verbliebener Forschungsbedarf No access
      1. I. Evaluationsforschung – Begriffsbestimmung und theoretische Grundlagen No access
      2. II. Das Forschungsinteresse und Ziel der vorliegenden Untersuchung No access
        1. 1) Die grundlegende Schwierigkeit des Kausalitätsnachweises innerhalb von Evaluationsforschungen No access
          1. (a) Intersektoraler Vergleich der Fehlverhaltensbekämpfungsstellen No access
          2. (b) Vergleich verschiedener Messzeitpunkte No access
      2. II. Die leitenden Forschungsfragen und -hypothesen No access
        1. 1) Die standardisierte Befragung als zentrales Erhebungsinstrument No access
        2. 2) Nonresponse und der Umgang mit fehlenden Werten No access
        3. 3) Die Auswertung der Tätigkeitsberichte nach § 197a V SGB V als Ergänzung No access
        4. 4) Zusammenfassung und Begründung der Wahl der verwendeten Erhebungsinstrumente No access
      4. IV. Der zugrundeliegende Datensatz und seine Qualität No access
        1. 1) Struktur- und Prozessmerkmale No access
        2. 2) Produktivitätsindikatoren No access
        3. 3) Kontrollvariablen No access
        1. 1) Verfahren zur Datenreduktion No access
        2. 2) Verfahren zur Beschreibung der Stichprobe No access
        3. 3) Verfahren zur Überprüfung der aufgestellten Forschungsfragen und -hypothesen No access
      1. I. Stichprobenbeschreibung No access
          1. (a) Umfang entgegengenommener Hinweise No access
          2. (b) Umfang entgegengenommener Hinweise im Verhältnis zur Kassengröße No access
            1. (aa) Unterschiede in Abhängigkeit der Kassengröße No access
            2. (bb) Entwicklung der Entdeckungsquote No access
          1. (a) Umfang bearbeiteter Fälle No access
          2. (b) Umfang bearbeiteter Fälle im Verhältnis zur Kassengröße No access
            1. (aa) Unterschiede in Abhängigkeit der Kassengröße No access
            2. (bb) Unterschiede in der Menge aussortierter Hinweise in Abhängigkeit der Kassengröße No access
            3. (cc) Entwicklung der Verfolgungsquote No access
          1. (a) Der Umfang abgeschlossener Fälle No access
          2. (b) Umfang abgeschlossener Fälle im Verhältnis zur Kassengröße No access
            1. (aa) Unterschiede in Abhängigkeit der Kassengröße No access
            2. (bb) Entwicklung der Aufklärungsquote No access
          1. (a) Umfang erstatteter Strafanzeigen No access
          2. (b) Umfang erstatteter Strafanzeigen im Verhältnis zur Kassengröße No access
            1. (aa) Unterschiede in Abhängigkeit der Kassengröße No access
            2. (bb) Entwicklung der Strafverfolgungsquote No access
          1. (a) Umfang der Schadenrückgewinnung No access
          2. (b) Umfang der Schadenrückgewinnung im Verhältnis zur Kassengröße No access
            1. (aa) Unterschiede in Abhängigkeit der Kassengröße No access
            2. (bb) Entwicklung der Vermögensrückführungsquote No access
        6. 6) Zusammenfassung No access
            1. (aa) Anzahl der Mitarbeiter und Aufbau der Abteilung No access
            2. (bb) Professionalisierungsgrad der Mitarbeiter No access
            3. (cc) Abteilungsautonomie und Arbeitsteilung No access
            4. (dd) Koordinationsmechanismen mit anderen kasseninternen Abteilungen No access
            5. (ee) Verschriftlichung von Arbeitsprozessen und Verfahrensvorschriften No access
            6. (ff) Standardisierung von Prozessabläufen No access
            7. (gg) Zusammenfassung: Relevante Unterschiede innerhalb der Fehlverhaltensbekämpfungsstellen hinsichtlich ihrer Organisation No access
            1. (aa) Öffentlichkeitsarbeit No access
            2. (bb) Technische Möglichkeiten zur Entgegennahme des Hinweises No access
            3. (cc) Exkurs: Das kasseninterne Abrechnungsprüfungsverfahren No access
            4. (dd) Proaktives Vorgehen No access
            5. (ee) Fallbearbeitung No access
            6. (ff) Zusammenfassung: Relevante Unterschiede innerhalb der Fehlverhaltensbekämpfungsstellen hinsichtlich ihrer Ausstattung und Arbeitsweise No access
            1. (aa) Zusammenarbeit mit den Strafverfolgungsorganen No access
            2. (bb) Exkurs: Bewertung der Tätigkeit der Staatsanwaltschaft No access
            3. (cc) Zusammenarbeit der Krankenkassen No access
            4. (dd) Zusammenarbeit mit den Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigungen No access
            5. (ee) Zusammenfassung: Relevante Unterschiede innerhalb der Fehlverhaltensbekämpfungsstellen hinsichtlich der betriebenen Zusammenarbeit No access
        2. 2) Multivariate Analyse von bestehenden Unterschieden in der Organisation und im Ablauf No access
    1. A. Die wesentlichen Schritte und Erkenntnisse der Untersuchung No access
    2. B. Schlussfolgerungen für die Präventionsforschung und -praxis No access
  6. Literaturverzeichnis No access 409 - 430
  7. Anhang: Fragebogen No access 431 - 476

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